광대수술 제대로 알고 하셨나요? 실제 케이스로 보는 수술 전후 분석

예를 들어 여기 아치 뼈가 이렇게 있습니다. 얇은 사람이 있고 약간 두꺼운 분 있겠죠? 그럼 잘라요. 이게 잘라요. 그리고 이 부분을 밀어넣습니다. 이 부분을 밀어넣습니다. 그러면은 어떻게 될까요?

안녕하세요. 21가이원 원장입니다. 오늘은 안면윤곽 수술에 대해서 이야기를 한번 해 볼까 합니다. 그중에서도 광대 축소. 환자분들이 광대 축소 상담하러 오시면 궁금해하시는 이야기들, 그다음에 CT 분석했을 때 어떤 모습이 되는지, 그리고 환자분이 원하는 것과 현실적으로 가능한 부분의 접점이 어떻게 되는지. 환자분들은 그냥 광대가 크니까 무조건 광대 줄이기를 원하지만, 현실적으로 얼마까지 가능한지에 대한 이야기를 편하게 좀 나눠 볼까 합니다.

자, 이 화면 보시면 이 환자분이 제 윤곽 3종, 광대 축소, 사각턱 긴곡선, 앞턱 T절골 했던 케이스의 환자입니다. 사람은 누구나 가운데 기준으로 대칭인 사람은 존재하지 않아요. 그래서 이분 같은 경우도 보면 확실히 오른쪽 45도 광대가, 아, 역광대 및 45도 광대가 좀 큰 것을 확인할 수 있고요. 그래서 이런 비대칭을 같이 개선하는 동시에 환자분이 원하는 모습을 구현하기 위해 접근을 해 봤습니다.

그래서 밑에서 봤을 때도 마찬가지고, 보시면 외측 광대가 좀 많이 발달된 것을 확인할 수가 있겠죠. 그리고 45도 광대 역시도 많이 볼륨감이 튀어나온 모습을 확인할 수 있겠습니다. 그래서 이 부분에 주안점을 둬서 수술의 접근을 해 보았습니다.

자, CT 사진을 보시면 이것도 마찬가지예요. 보면 가운데 선을 기준으로 보면 오른쪽 광대가 더 많이 발달됐고 왼쪽에 비해서, 오늘은 광대 축소에 대한 얘기니까 광대에 집중해서 이야기해 보겠습니다. 오른쪽 광대와 왼쪽 광대를 비교해 보면 딱 육안적으로 봐도 오른쪽 광대가 더 커 보이지 않나요? 그래서 광대 길이를 재어보면 이쪽은 21.7mm, 이쪽 같은 경우는 22.5mm. 오른쪽 좌우 길이 차이가 좀 나요.

그러니까 가운데 기준으로 대칭인 환자는 이 세상에 존재하지 않습니다. 그래서 이왕 광대 축소를 하는 김에 이런 비대칭도 같이 덩달아 개선하는 쪽으로 진행하면 좋겠죠, 아무래도.

그리고 옆에 측면 광대를 보면 이제 이 광대 아치뼈라고 표현을 하게 되고, 이 부분이 45도 광대, 정면 광대는 볼륨감이 생겨줘야 합니다. 그래서 저희는 광대 축소술을 함에 있어서 앞광대는 건드리지 않아요. 오히려 지방이나 필러, 앞광대 볼륨을 채우는 역할을 하게 되고요. 우리가 타겟으로 하는 부위는 45도 광대와 역광대입니다.

그렇기 때문에 이렇게 여기 보시면 감각신경선이 나오게 되는데, 여기 길을 기점으로 이렇게 L자 절골을 시행하게 됩니다. 이런 식으로 L자 절골을 시행해서 뼈조각을 절골하게 되는데 눈가에 가까이 붙일수록 절골량이 많이 포함되기 때문에 이 45도 광대가 많이 먹히게 돼요. 이 부분이. 이 부분을 가까이 눈가의 절골선을 붙이면 붙일수록 45도 광대가 많이 영역이 포함되기 때문에 효과가 아무래도 좋죠. 45도 광대가 큰 분들은 더 눈까지 붙이면 붙일수록 좋은 효과를 발휘하게 됩니다.

외측 안와 골절을 예방하기 위해서는 외측 절골 폭을 대략 0.5cm에서 1cm 정도의 공간을 확보해야 외측 골절을 예방할 수 있습니다. 무리하게 환자의 요구에 따라서 45도에서 저는 너무 커서 가까이 붙이게 되면 더 큰 부작용을 초래할 수 있기 때문입니다.

그리고 환자분들이 유독 광대가 큰 분들이 많이 오시기 때문에 무조건 많이 넣어 달라고 해요. 근데 무조건 현실적으로 많이 넣을 수 있을까요? CT 한번 보겠습니다. 그래서 이제 턱을 든 모습인데, 이거를 우리가 아치궁이라고 표현을 하게 되는데 동굴처럼 보이잖아요. 그래서 이 부분이 45도 광대, 이 부분이 역광대를 영역을 받게 되는 포인트입니다.

절골을 이런 식으로 시행하게 되고 아치는 이런 식으로 절골을 시행해서 45도 광대와 역광대가 움직입니다. 그 움직이는 골절편을 안으로 집어넣고 위로 올려서 플레이트로 고정을 하게 되는 겁니다.

그런데 환자분들이 이 아치뼈를 절골할 때 최대한 여기, 사실 역광대가 많이 먹게끔 그렇게 잘라주면 안 되냐고 많이들 요구하시거든요. 여기를 최대한 뒤쪽에서 그러면 아무래도 더 많이 들어가요. 이 범위가 우리가 이제 절골하는 이 뼈의 범위가 45도 광대와 역광대에 포함된 이 범위가 더 많이 들어가겠죠. 근데 과연 이게 가능할지 한번 볼까요? 돌려 보겠습니다. 이렇게 잘랐다고 치면, 이렇게 자르면 뼈가 절대로 들어갈 수가 없어요. 현실적으로는 어떻게 잘라야 되냐면 뼈가 들어갈 수 있는 공간이 있는 부분을 절골해야 됩니다. 이 부분을 절골해야 돼요. 이렇게.

근데 볼까요? 한번 다시 뒤집어서 이렇게 절골을 하게 되면 실제로는 이 부분이 잘리게 되는 거예요. 공간이 있는 부분을 자르게 되면 이 부분에 두개골과 연결된 이 부분의 뼈는 줄일 수 없고 앞쪽 부분이 이제 들어가게 되는 겁니다. 그렇게 되면 환자분 입장에서는 여기까지 더 포함시키고 싶은데 왜 안 되냐? 하지만 현실적으로는 이 부분을 절골해야 보시는 바와 같이 뼈가 안쪽으로 집어넣어서 밀어 넣을 수 있는 겁니다. 좀 뒤로 가긴 했는데 좀 더 뒤쪽까지 넣을 수 있겠죠? 이런 식으로.

그래서 환자분이 생각하는 것과 현실적으로 의사의 스킬적으로 집어넣을 수 있는 영역이 조금 다를 수 있다라는 걸 이해하셔야 합니다. 그리고 또한 어떤 분들은 그래요. 최대한 많이 넣어라. 너 넣을 수 있으면 한 1cm, 2cm 넣어 주면 안 되냐라고 하는데 이 뼈 두께를 보시면 뼈 두께가 기껏해야 4mm에서 두꺼운 분들은 5mm 정도 된단 말이에요.

예를 들어 여기 아치 뼈가 이렇게 있습니다. 얇은 사람이 있고 약간 두꺼운 분 있겠죠? 그럼 잘라요. 이게 잘라요. 그리고 이 부분을 밀어 넣습니다. 이 부분을 밀어넣습니다. 그러면은 어떻게 될까요? 이렇게 뼈가 들어가겠죠. 그렇게 되면 플레이트는 어떻게 고정되냐? 이런 식으로 플레이트를 고정하게 됩니다.

결국은 들어가는 폭은 이 환자분의 뼈 두께만큼 들어갈 수 있어요. 예를 들어 뼈 두께가 4mm면 4mm, 6mm면 6mm. 이렇게 두꺼운 환자분은 이렇게 두꺼운 뼈만큼 집어넣을 수 있다는 소리입니다. 그런데 이걸 무시하고 그냥 저는 최대한 넣어 주세요라고 표현하게 되면 플레이트가 이렇게 고정이 되죠. 이렇게 뼈는 결국 이 부분은 그냥 떠 버리게 됩니다. 그럼 불유합이 돼 버려요.

환자분들이 불유합이 되면 뼈가 이제 혈액순환이 안 되기 때문에 약간 괴사가 된단 말이에요. 뼈가 좀 본 롤로스가 된단 말이에요. 본 롤로스가 되게 되면 불유합으로 인해서 환자분이 통증을 호소한다거나 그 부위가 패인다거나 그런 부작용이 나타날 수 있습니다. 그래서 현실적으로 가능한 범위는 보통 우리가 4mm 내지 6mm 씁니다. 정말 뼈가 두꺼워 가지고 6mm 플레이트를 쓰는 경우도 있지, 6mm 이상의 플레이트를 쓰는 경우도 있지만 그런 경우는 아까 말씀드렸듯이 두개골에 연결된 이 뼈 부분을 좀 다듬어 가지고 이 뼈 사이에 그 폭을 좀 줄여서 플레이트를 고정하게 됩니다.

그래서 보시는 바와 같이 45도 광대를 절골해서 하게 되는데 45도 광대가 유난히 큰 분들은 이런 식으로 빨간색으로 칠한 부분에 본칩을 제거하고 리덕션을 해서 고정을 하게 되고요. 45도가 크지 않은 분들은 그냥 절골로 밀어 넣은 다음에 재고정을 하게 됩니다. 그렇게 되면 이런 식으로 플레이트가 고정이 되고, 옆에서 보시는 바와 같이 동굴이 좀 좁아지는 효과를 보실 수 있습니다.

일자로 이게 절골한 모습이고요. 그다음에 이 45도 광대, 역광대, 그러니까 45도 광대, 역광대가 들어간 것을 확인해 볼 수 있겠습니다.

지금까지 안면윤곽 수술의 광대 축소에 대해서 환자분들이 상담으로 직접 원하러 오셨을 때, 환자분이 요구하는 것과 현실적으로 가능한 범위에 대해서 한번 이야기를 나눠 보았습니다. 여러분은 예뻐집니다. 왜냐하면 여러분은 예뻐지기로 마음먹었기 때문입니다. 감사합니다.