[공유] "이마거상술" 실제 수술은 어떻게 진행되나요?

출처 이마거상술 (2) 실제 수술은 어떻게 진행되나요? by 임상준

이마 거상술 (내시경) 

종래의 이마 거상술은 이마와 눈썹 위쪽을 위주로 박리를 하여 머리 위쪽으로 끌어 올려서 고정하였습니다. 하지만 이런 방식의 이마 거상술은 지속 기간에 있어서 한계가 있었습니다. 이마를 박리하고 올려주었으나 그 안의 고정하던 실이 녹거나, 고정기구가 기능을 다하게 되면 다시 제자리로 돌아오게 되었던 것입니다. 

이렇게 다시 효과가 사라지고 원래 모습으로 돌아오게 되는 것은 우리 얼굴의 구조를 알아야 이해가 쉽습니다. 

우리의 얼굴에는 피부를 비롯한 표면의 조직이 흘러내리지 않고 제자리 위치할 수 있도록 그 바닥층과 단단하고 질긴 결합조직으로 붙어있는 부분들이 있습니다. 이 구조물을 유지인대라고 합니다. 

 

수술 중에는 이 유지인대를 잘 끊어주어야 원하는 방향 (윗 방향이죠) 으로 눈썹과 이마를 올릴 수 있게 됩니다. 하지만 이 유지인대를 끊는 것은 위험성을 동반하는데 이 부분을 지나고 있는 혈관과 신경을 손상시킬 수 있다는 점이었습니다. 

또한 눈썹의 내측과 미간쪽을 끌어올려주려면 바닥과 붙어있는 추미근, 눈썹내림근, 비근근 등의 눈꺼풀을 감게 하고, 해당 부위의 주름을 만드는 근육들도 섬세하게 끊어주어야 합니다. 

(* 이 그림에서 미간 사이의 근육들입니다. 환자의 상태에 따라서 끊는 여부와 양이 달라질 수 있습니다) 

위의 두 가지 문제를 해결하기 위해서 내시경이 이마 거상술에 도입이 되어서 지금은 많은 병원에서 이마거상술을 할 때 내시경을 이용하고 있습니다.

내시경을 이용하다보니 정교한 시야 확보가 가능하고 (0.5cm의 작은 구조물도 내시경으로 보면 모니터만큼 크게 볼 수 있습니다) 그러다 보니 더욱 작은 절개선을 이용해서 수술을 하니 상처 문제로부터도 자유롭고 회복도 빨라졌지요. 

서론이 길었습니다.  이제부터 수술 과정입니다. 

내시경 이마 거상술은 헤어라인 뒤쪽의 감추어진 곳에 세로로 절개선을 3개를 넣고 (빨간선) 

 

그 안으로 내시경과 수술 기구를 넣어서 시야를 확보하고 수술을 합니다. 이렇게 절개선을 내고 들어가서 이마의 근육과 기타 신경이 지나가는 면 아래로 들어가서 머리뼈로부터 이 부분들을 들어줍니다. (따라서 신경 손상으로부터 안심입니다) 

하지만 이렇게 들어가다보면 눈썹이 위치한 뼈의 돌출부 부근에서는 바닥의 뼈를 뚫고 올라오는 신경들과 혈관들을 만나게 됩니다.  -> 여기에서 내시경이 진가를 발휘합니다. 내시경을 통해 이 구조물들을 확인하고 보호하며 박리를 꼼꼼하게 진행합니다. 

  (출처 : Dr.Hadjbi.K, video clip) 

이러한 과정을 거쳐 이마로부터 시작해서 눈썹, 그리고 눈 주변의 조직들을 움직일 수 있도록 만들어준 후 이를 머리 위쪽으로 고정을 시켜줍니다. 

고정은 엔도타인이라고 부르는 기구를 이용하거나 실을 사용합니다. 

엔도타인은 시간이 지나면 체내에서 분해가 되는 고분자 합성물로 만들어진 것입니다. 

(출처 : endotine 제조사) 

머리뼈에 작은 홈을 만들고, 엔도타인을 고정해주고 이 위에 다음의 그림과 같이 이마를 들어올려서 위 그림에서 보이는 조그만 갈고리에 잘 고정되도록 합니다.

이 엔도타인은 이마 양쪽에서 2개가 들어가게 되고 양측에서 이마를 같은 장력으로 단단하게 잡아줍니다. 

실은 사용하는 경우는 기본 원리는 엔도타인을 사용하는 것과 마찬가지입니다. 다만 실을 사용해서 움직일 수 있게 된 이마 부분을 통째로 단단하게 속에서 걸어준 뒤 머리뼈에 작은 구멍을 내어서 최대한 이마를 올려준 위치에서 실을 묶어서 고정해줍니다. 

실이라고 하면 왠지 약할 것이라는 이미지가 있지만 수술할 때 쓰는 실 중에 가장 두꺼운 0번 (숫자가 작을수록 두껍습니다) 실을 사용해서

조직을 통째로 이중으로 물어서 단단히 고정하기 때문에 임상적으로 고정의 신뢰도는 떨어지지 않습니다. 

실과 엔도타인의 선택은 수술하는 의사의 선호와 관련이 있습니다. 엔도타인과 실 중에서 더 우월하거나 열등한 방식인 것이 아닌, 수술에 임하는 집도의가 해당 방식을 사용하는데 얼마나 익숙하냐가 더욱 중요하기 때문에 이 부분은 집도의의 선택에 맡기셔도 무방하겠습니다. 

• 엔도타인과 실의 비교에 대해서는 추후에 다른 글을 통해서 자세히 다룰 기회가 있을 것입니다. 

이렇게 고정이 끝나게 되면, 절개하였던 두피 내의 절개창을 닫으면 수술이 모두 마무리가 됩니다.

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