하안검 성형술은 중년에서 가장 많이하는 미용수술 중 하나이고, 피부의 절제 및 절개가 없는 눈 밑 지방재배치는 서서히 눈물고랑 라인이 깊어지는(다크써클처럼 생기는) 나이인 20대 중반에서 40대 이전까지 여성분들이 많이 하는 대표적인 아래 눈꺼풀쪽 수술입니다. 외래에서 수술 전,후로 가장 많이 듣는 질문들 위주로 제가 고객들이나 환자분들께 드리는 답변을 정리했습니다. 하안검 성형술이나 눈밑지방재배치를 고민하고 있거나, 수술 후 부기나 멍 등의 합병증으로 불안해 하시거나 재수술을 고민하고 있는 분들께 도움되리라 생각합니다.
Q1.수술 하고 너무 부은 거 같아요. 부기랑 멍은 언제까지 가나요? 아래 눈꺼풀의 절개부위 흉터는 언제 없어지나요?
- 수술 한 날로부터 이틀 간은 부기가 더 심해질 수 있지만 이틀 지나면서부터 부기는 서서히 빠집니다. 개인 차가 있겠지만 수술 후 1개월째 부기나 멍의 70%가 빠지고, 3개월 째 정도는 거의 다 빠집니다(95% 이상).
눈꺼풀 아래 절개 흉터는 술 후 1~2개월 때 붉으스름해지고 보기에 수술 부위 티가 날 수 있는데 이는 창상의 증식기로 정상적인 창상 수복의 과정으로 불가피하게 나타나는 현상입니다. 이 시기만 조금 견디시면 됩니다. 2개월 이후부터는 흉터도 점점 좋아지고 연해져서, 수술 후 6개월 째는 절개자리 흉터도 잘 보이지 않을 정도로 매우 연해집니다. 그 뒤로도 흉터가 더욱 연해져 수술을 제대로 했다면 술 후 1년 정도 뒤에는 수술한 집도의도 절개흉터를 잘 알아 볼 수 없을 정도로 희미해집니다.
다만, 개인차가 조금씩 있으며 쌍꺼풀 수술이나 상안검 성형술을 같이 하면 부기는 좀 더 심하고 오래 갑니다. 하지만 수술이 정상적으로 시행되었다면 결국 정상으로 완전히 돌아옵니다. 부기가 심하고 오래가는 경우라면 매우 약한 스테로이드 주사(부기 주사)등을 의사가 권유할 겁니다. 그 외 특별한 경우가 아니라면 걱정 안하셔도 됩니다.
Q2. 수술하고 눈 아래가 까뒤집어 진 거 같아요. 바람이 불면 눈이 시려워요. 수술이 잘못된 게 아닌가요?
- 수술 후 가장 많이 듣는 질문 중 하나입니다. 하안검 성형술 후 생길 수 있는 합병증으로, 의학용어로 안검외반(ectropion)이라고 합니다. 말 그대로 안검(tarsus)이 '겉으로 말렸다'(eversion, ectropion)는 말인데요. "눈이 시렵다.", "눈이 뒤집어졌다." 고 하시며 오십니다.
안검 외반의 4 단계. (A)에서 (D)로 갈 수록 정도가 심함. (A) 눈꺼풀의 경계가 약간 뒤집어져 삼백안처럼 보이기 시작하는 경계 (B)흰자위가 보여 삼백안이 되고 안검판이 느슨해진 상태 (C)더 심해져 속눈썹이 뒤집어짐 (D)완전한 안검외반 (출처: Plastic Surgery, Neligan, 4th edition, Volume2)
안검외반의 원인은 크게 세 가지 정도입니다.
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아래 눈꺼풀 피부의 과도한 절제
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눈둘레근(OOM, Orbicularis oculi muscle)의 약화
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유착 (절개 및 박리부위가 나으면서 생기는 흉살)
저는 하안검 성형술 및 눈 밑 지방재배치는 일주일 정도에 대부분 결과가 결판이 난다고 생각합니다. 그리고 실밥 뽑을 일주일 정도에 위의 (A)정도로 살짝 결막이 뜨는 정도의 외반이 있는 게 길게 봤을 때 수술이 잘 된거라고 봅니다. 수술 후 2주 정도는 괜찮다가 한 달 정도에 안검외반이 생기는 경우라면 대부분 '3)유착' 에 의해 생기는 경우로 시간이 지나면 호전되기 때문에 안심하셔도 됩니다. (다만, 개인에 따라 호전되는 시기는 차이가 있습니다.) 대개 아무리 길어도 3개월 안에는 원래대로 되돌아 옵니다. 아프지 않을 정도로 최대 강도로 수술부위 마사지 해가며 기다리시면 됩니다. 수술 직후 아주 약간 외반이 생기는 경우도 거의 모든 경우에서 돌아옵니다.
6개월 뒤에도 여전히 안검외반이 있는 경우라면, 경우에 따라서 쐐기모양절제술(wedge excision) 이나 외안각성형술(lateral canthoplasty)등 간단한 재수술이 필요한 경우가 있습니다. 국소마취하에 20~30분 안에 끝나는 수술입니다. 이 정도까지는 생기는 경우가 드물지만 수술로 생길 수 있는 합병증입니다.
사실 눈 수술하는 성형외과 의사들 마다도 이에 대한 처치가 다르긴 합니다. 고객이 불편하다고 1~2개월 째에 바로 쐐기절제술을 하자고 권유하시는 분들도 있는 반면, 너무 불편하지만 않으면 경과를 보며 6개월 정도 까지 기다려 보자고 하고 최대한 수술을 늦추는 분들도 있습니다. 저는 수술 중에 최대한 눈 둘레근(pretarsal OOM)을 보존하고 눈꺼풀 피부를 매우 보존적으로 절제하기 때문에 저의 경우는 후자(6개월 이상 기다려 본 후 결정)입니다.
Q3. 이전에 하안검 성형술 또는 눈 밑 지방재배치를 받았는데 재수술이 가능한가요? 횟수가 있나요?
- 재수술은 첫 수술보다 술자에게 조금 더 어렵기는 합니다. (기존 수술로 생긴 유착으로 인한 박리 문제 및 국소마취가 기존 흉살 때문에 첫 수술보다 잘 안되는 경향이 있음.) 하지만 이전에 수술을 했다고 해서 재수술이 불가능 한 건 없습니다. 다만 어느정도 시간이 지나야 가능합니다(최소 이전 수술 6개월 뒤). 한 번 수술하면 5~10년 모양이 유지가 되는데 그 뒤에 눈물고랑이 재발했다면 다시 하면 됩니다. 횟수 제한은 없습니다. 전 수술과 간격만 어느 정도 지켜지면 몇 번이고 가능합니다.
Q4. 영구적인 수술인가요?
- 술기 자체가 제대로 되고 술 후1달
2달 정도의 결과가 괜찮다면 절개부위 흉터가 서서히 좋아지는 것 외에는 반영구적으로 갑니다. 하안검 눈물고랑 필러나 애교 필러가 몇 개월 후 돌아오는 점과 다르죠. 하지만 수술 후 노화는 진행되기 때문에 다시 아래눈꺼풀쪽 주름이나 눈물고랑이 진행될 수 있습니다. 수술이 제대로 됐다는 가정하에 유지기간 510년 정도로 설명드립니다. 5~10년 후면 흉살도 많이 풀려있어 재수술이 가능한 시기이므로 필요하면 추가로 받으셔도 되고, 받기 싫다면 그대로 유지하셔도 됩니다.
Q5. 하안검 성형술과 눈 밑 지방 재배치의 차이점이 무엇인가요?
- 엄밀히 말하면 하안검 성형술 안에 눈 밑 지방 재배치가 속해있습니다. '하안검 성형술'은 말 그대로 아래 눈꺼풀에 시행하는 성형수술을 포괄적으로 표현하는 개념입니다. 여기에는 크게 피부 절개를 통한 하안검 성형술(transcutaneous lower blepharoplasty)과 결막 절개를 통한 하안검 성형술(transconjunctival lower blepharoplasty)가 있습니다. 우리가 흔히 알고 있는 하안검 성형술은 피부 절개를 통한 하안검 성형술이고, '눈밑지' 또는 ' 눈 밑 지방재배치' 라고 알려진 수술은 경결막 하안검 성형술 입니다.
하안검 성형술의 분류
Q6. 피부 절개가 없으면 그냥 눈 밑 지방재배치가 나중에 흉터도 없고 낫지 않나요?
- 두 수술의 적응증이 다릅니다.
20대 중반~ 40대 초반(?)정도 까지 피부의 늘어짐과 주름이 심하지 않다면 굳이 피부 절개 없이 경결막으로 접근해서 눈물고랑 인대와 안와 유지 인대를 끊어주고, 남는 지방을 적당히 제거해주거나 재배치 시키면 끝납니다. 50대 이상의 중년 분들은 아무래도 피부의 주름과 피부의 처짐이 심하기 때문에 일정부분 피부를 절제하고 주름을 해결하기 위해 안륜근 현수봉합(안륜근을 조작하여 가쪽 안와 골막에 걸어주는 술기)도 해주어야 합니다. 그래서 이럴 경우는 피부 절개를 통한 하안검 성형술이 더 적합합니다. 다만, 꼭 나이로 구분하는 것은 아니고 수술받을 분의 상태를 성형외과 전문의가 수술 전에 직접 보고 하안검을 아래, 그리고 앞쪽으로 당겨보는 신체 검사 (lid distraction test, lid retraction test) 및 피부의 주름상태나 텍스쳐 등을 보고 결정하게 됩니다.
Q7. 눈밑지 수술 후에 안구에 약간 이물감이 있고 불편합니다. 그리고 물놀이 할건데 수영장은 언제부터 가도 되나요?
- 경결막 하안검 성형술(눈밑지방재배치) 후 결막쪽 절개는 굳이 봉합하지 않아도 됩니다. 이건 집도의 마다 다른데 아주 가는 녹는 실을 이용하여 조금 봉합해주시는 분들도 있습니다. 뭐가 맞다 이런 건 없습니다. 절개길이나 박리 정도 등 집도의가 판단해서 하면 될 일입니다. 다만, 결막쪽 봉합을 하게 되면 이 실이 녹기 까지 안구에 불편감을 줄 수 있습니다. 대부분 몇 주 간 안구쪽에 약간의 불편감 또는 이물감은 있으나 대부분의 경우 말끔히 사라집니다. 일상생활에 지장을 주거나 너무 오래 지속되면 외래에서 간단하게 실밥을 뽑아버리면 해결되는 경우가 많습니다. 수영장은 아무래도 물에 락스 등 화학성분이 있다보니 결막이 완전히 닫힌 안정기에 가라고 말씀드리며, 저 같은 경우에는 수술 후 1달 정도 후에 가능하다고 설명드립니다.
Q8. 더운 여름에 수술하면 결과가 별로라고 하던데 아닌가요?
- 고객이나 환자분들이 수술 후 땀이 많이나거나 습하면 감염이나 국소 염증의 위험이 커져서 그런 줄 아십니다. 사실 하안검 성형술이나 '눈밑지방재배치'는 쌍꺼풀 수술 보다는 더 침습적인 수술입니다. 복잡하다고 하기 보다는 눈꺼풀 밑에 만져지는 뼈(아래안와연)까지 들어가서 골막아래 또는 골막 위까지 박리를 해서 조작해줘야 하는 술기이기 때문에 술자입장에서 단순한 쌍꺼풀 수술보다는 손이 많이 갑니다. 하지만 수술 절개 바로 전에 정맥으로, 술 후 경구로 며칠 간 예방적으로 항생제와 소염제를 복용합니다. 수술 후 바로 일상 생활은 하실 수 있지만, 더운 날씨 밖에서 쌍꺼풀 수술하고 땀이 많이 나게 운동하는 사람은 없을 것입니다. 보통 이틀 정도 부기 빠지도록 얼음 찜질하며 안정을 취하지요. 제대로 수술 후 관리 사항을 잘 따른다고 가정한다면 계절에 따른 수술 결과는 전혀 다르지 않습니다.
Q9. 눈 밑 애교도 만들 수 있나요?
- 만들 수 있습니다. 수술 술기의 가장 마지막 단계로 피부 봉합 전에 아래 피판에 있는 안륜근(lower flap OOM)을 말아서(rolling)눈 밑 애교를 만들 수 있습니다. 다만, 본인이 원하는지 어울릴 지 충분히 수술하는 성형외과 전문의와 상의 후에 애교를 만들지 결정해야 합니다.
Q10. 하안검 성형술을 해서 피부를 잘라서 위로 당기면 팔자주름도 개선이 되나요?
- 수술을 할 때 중안면부 거상을 같이 할 수는 있고(midface lift, SOOF lift) 요즘 개인 성형외과에서 광고도 많이 하는 걸 보았습니다. 정말 유능하신 성형외과 전문의가 하실 수도 있겠으나 제가 모든 분들의 수술을 본 게 아니라 결과가 확실히 어떻다고 단언하기 힘듭니다.
수술 범위를 어디까지 정하냐의 문제이고, 중안면부 거상을 성공적으로 했다 하더라도 얼마나 길게(long term하게) 유지되냐가 관건이라 할 수 있겠습니다. 제 개인적으로는 잘해주고 싶은 마음에 너무 욕심을 부려서 수술 범위를 너무 넓게 잡는 건 별로라고 생각합니다. 혈관이 많은 부위라 혈관이 다쳐서 수술 중 피가 많이 날 위험이 있고, 너무 깊은 곳의 출혈을 지혈이 생각보다 어렵습니다. 또한 지혈을 한다 하더라도 그럴 경우 얻는 이득보다 혈종이나 이로 인한 흉터로 생기는 안검외반 등 합병증이 생기면 잃는 게 더 많다고 생각합니다. 그래서 저는 팔자주름에 대한 개선 효과를 물으시면 거의 팔자가 펴지는 효과는 없다고 말씀드리고 나중에 팔자가 더 깊어지면 안면거상수술이나 팔자필러 또는 팔자부위 지방이식 등을 권유하는 편입니다.