※ 이 포스트에 나오는 세브란스병원 성형외과에 방문하신 고객분의 사진과 영상들은 전부 저에게 수술 받으신 고객분께 제가 서류로 사진활용 동의 서명 직접 받아 사용합니다. 수술의 과정을 설명드리고, 수술 후 과정의 변화, 그리고 최종 결과가 어떠한 지 알려드리기 위함입니다. 또한 이 수술 전후 사진들은 같은 증상으로 고민하시는 분들께 정보를 제공 목적으로 사용하는 것임을 알려드립니다.
※ 고객님이 본 포스팅 내용과 사진들 전부 보시고 동의 하에 사용합니다.
제 블로그 사진 및 글의 무단 활용, 캡쳐 및 배포는 형사처벌을 받을 수 있습니다.
※ 모든 사진들은 동일한 조건에서 동일한 성형외과용 인물 사진 촬영에 적합한 카메라를 가지고 촬영하였으며, 제가 집도한 수술은 경우에 따라 수술 후 비대칭, 혈종, 감염 등의 수술 부작용이 있음을 명시합니다. 사진에 대한 별도의 조작 처리는 전혀 없음을 밝힙니다. 저는 의사로서 의료법을 준수합니다.
※ 환자분의 수술 중 사진은 자체적으로 심의하여 불편하실 수 있는 부분들은 모자이크 처리 하였습니다. 다소 선정적인 수술 사진들이 포함되어 있으니, 원하지 않는 분은 열람여부를 고려해 주세요!
저는 우리 병원에서 어쩌다 보니 미용 수술을 주로 하기는 하지만, 재건수술에도 관심이 많습니다. 전신마취는 마취과 의사의 도움 없이는 힘들기 때문에 제가 직접 마취할 수 있는 국소마취(수면진정 포함), 수지신경차단술(digital nerve block), 손목신경차단술(wrist block), 팔신경얼기차단(brachial plexus block)을 하는 수술을 선호합니다. 개인적으로 마취부터 수술에 들어간다고 생각하기에, 마취제 용량, 종류 등 제일 처음 마취부터 제가 컨트롤 할 수 있는 수술이 좋았습니다.
저는 성형외과 수련의 대부분이 안면외상에 의한 얼굴 뼈수술, 너무나도 종류가 많은 각종 피판술, 미용(보톡스, 필러, 눈, 코, 안면거상, 가슴), 수지외상에 관한 것이었습니다. 미용 수술은 그 교수님을 보고 고객들이 직접 찾아온 것이라 제가 보조(assist) 밖에 할 수 없었지만, 외상 수술은 전공의 2년 차 때부터 환자에게 동의를 구하고, 교수님 감독 하에 직접 집도할 기회가 많았습니다. 대부분의 얼굴뼈수술과 그리 심하지 않은 수부 외상 수술은 난이도 가 그리 높은게 아니기에 제가 치프를 맡았던 전공의 2년차 말부터 교수님들께서 직접 제가 하는 걸 봐주시고 조언을 해주시는 식으로 가르쳐주셨습니다. 그래서 3년차 중반부터는 웬만한 간단한 수술은 혼자서 다 하고 최종적으로 교수님께 컨펌받는 식으로 수술을 배워오고 해왔습니다. 물론 제가 하는 수술은 환자분들께 전부 동의를 구한 케이스들입니다.
전공의 2년차 10월, 현재 일산백병원 과장님으로 계시는 제 은사님이신 이동락 교수님께서 안와바닥골절 수술을 당신께서 직접 어시스트를 서 주시며 저에게 집도를 시켜주셨을 때를 시작으로 안면골절수술을 시작했습니다. 수부재건을 직접 집도한 것도 이 때 부터인데, 힘줄봉합술을 시작으로 각종 수지신경, 수지동맥 봉합을 수술용 현미경을 보며 차근차근 시작해서 나중에는 간단한 수지절단 케이스에서 수지 접합술 까지 집도했습니다. 케이스가 쌓일 수록, 조금 더 세련되고 멋진 방법으로, 그리고 환자분들이 조금 더 빨리 회복해서 일상에 복귀할 수 있는 방법을 없을까 제일 많이 공부하고 연구했던 값진 시간들이었습니다.
대부분의 대학병원에서 정형외과에서 수부외상을 보지만, 성형외과도 손가락 골절, 손가락 절단에 의한 손가락 접합술을 많이 합니다. 사고로 팔이 절단된 채로 살아가는 환자에게 다른 사람의 팔을 이식하는 팔이식술(Arm transplantation, VCA, vascularized composite allotransplantation)이 우리나라에서 이 때 까지 대한민국 역사상 총 3건이 있었는데, 가장 처음으로 대구 W병원에서 1케이스, 그리고 세브란스병원에서 2케이스가 있었고, 이 모두 성형외과 전문의가 집도했습니다. 수부에서 성형외과도 정형외과 못지않게 어렵고 힘든 케이스를 많이 하고, 특히 성형외과에서는 수지 재건에 대해 각종 피판술로 재건하는 경우도 매우 많습니다. 특히나, 혈관이나 신경, 림프관을 잇는 미세수술과 초미세수술은 다른 과 보다 성형외과에서 월등하게 많이 하기 때문에, 이에 대한 데이터나 연구들도 다른 과 보다 많이 축적되어 있습니다. 일례로, 병원마다 다르지만 간이식(LT, Liver trasplantation)에서도 간동맥과 간문맥을 이을 때는 성형외과에서 들어가 잇고 나머지 수술을 이식외과에서 하곤 합니다.
[수부이식수술] 드림팀의 완벽한 협력, 수부이식의 새 역사를 쓰다 | 세브란스병원 (severance.healthcare)
“40대 남성에 뇌사 기증자 손목 이식”…세브란스병원 두번째 수술 성공
이 포스트에서는 제가 전공의 3년차 시절, 직접 집도를 하고 최근 세브란스 병원에서까지 경과를 보고 있는, 제게는 너무 소중하고 기억에 남는 환자분 수술케이스를 써볼까 합니다. 동국대 정규용 교수님 환자분이셨는데 환자분 동의를 얻어 교수님께서 감독을 해주시고 제가 수술한 케이스입니다. 환자분 본가가 서대문구라서 서대문구에 위치한 세브란스 병원에서 일하고 있는 저에게 찾아와 최근 손가락 상태를 보여주어, 제가 집도한 수술의 결과를 긴 시간 동안 경과를 보게 되었습니다. 의료인이 아닌 일반인 분들께 성형외과에서 하는 수부외상 진료를 소개해 드릴 수 있는 좋은 기회라 생각합니다.
50대 남성분으로 돌아가는 공업용 와이어를 손으로 잡다가 오른쪽 세번째 손가락의 손가락 끝 절단을 당한 경우였습니다.
Preoperative photographs : Tamai’s class zone 1 fingertip amputation, RLF (대략적으로 손가락 끝마디가 절단되고 뼈가 튀어나온 사진입니다.)
손바닥쪽 연부조직이 많이 살아 있으면 V-Y 전진피판술 (V-Y advancement flap) 이라는 너무 간단하고 훌륭한 술식으로 간단히 해결할 수 있는 케이스인데, 이 분의 경우에는 손바닥쪽(손톱 쪽이 아니라 반대 우리가 물체를 만지는 부분)이 많이 손상되어있고 이물질이 많아 깨끗한 조직이 대부분 손상되었고, 뼈까지 노출된 상태였습니다.
환자를 팔신경얼기차단을 하여 외상입은 손가락을 완전히 마취시킨 후, 같은 손가락에서 수지 동맥에 의해 공급받는 원위부 연부조직과 피부를 원위부에서 돌려 손상된 부분을 덮어주기로 했습니다. 다른 선택지로는 groin flap이나 thenar flap이 있었는데, 손가락을 몇 주간 못쓸 뿐만 아니라 관절이 굳어버릴 수도 있습니다. 즉, 환자분이 너무 불편하고 2차 수술도 해야하기에 조금 더 환자분이 편하게, 손가락을 수술 후에 바로 움직일 수 있도록 위 수술을 선택하였습니다.
그래서 아래와 같은 디자인을 하였으며, 손가락 옆쪽에 동그라미 부분이 섬모양으로 손가락 끝을 덮어 줄 공여부입니다. 이 부분을 절개를 하고 원위부쪽으로 수지동맥을 찾은 뒤 절개된 피부 섬으로 손가락 말단 잘린 손가락 끝부분을 덮어줄 계획입니다.
Intraoperative photographs, with doppler tracing, the incision site and island was marked and designed properly.
Intraoperative photographs, with doppler tracing, the prox. ulnar side digital a. was dissected. (tagged with vessel loop)
절개를 하고 혈류를 공급하는 수지동맥을 찾아 혈관루프(노란색)으로 표시해준 술 중 사진입니다.
After rongeuring, the volar soft tissue was cleaned up and reorganized and sutured by Vicryl 6-0. Dorsum side remained nailbed laceration was repaired Surgisorb 8-0
손가락 끝부분은 죽은조직 제거술을 해주고 튀어나온 뼈를 어느정도 맞게 론져와 라습이라는 수술기구를 이요하여 골절제술하고 뼈를 조금 더 부드럽게 갈아주었습니다.
Designed island was sufficiently incised to secure mobility by entering along the peeled pedicle with some of the subcutaneous tissue below.
박리한 수지동맥을 접어 원위부쪽으로 가져가며 피부섬을 돌려주는 과정입니다.
The homodigital island flap was reversely transposed and inset to distal volar side defect.
피부 섬으로 손상된 손가락 끝부분을 덮어주었습니다.
Intraoperative photographs, the harvested island flap was resurfaced with full-thickness skin graft from right groin and the bolster dressing was applied
최종적으로 손가락 말단부를 덮은 피부 섬을 인셋하여 봉합해 주었고 손가락 옆쪽 공여부는 사타구니쪽 피부를 이용하여 전층피부이식술을 하고 타이오버 (볼스터) 드레싱을 해주었습니다. 사타구니 피부는 손가락에서 일주일 뒤에 붙을 것입니다.
Postoperative X rays, shorted DP with aluminium splint applied state
수술 직후 손가락 기브스를 대고 난 뒤 X ray 사진입니다.
약간 끝 끝부분 손가락 뼈를 갈아 짧아진 손가락 뼈 길이를 볼 수 있습니다.
그 후 수술 후 드레싱 및 피판 감시, 관리를 하며 손가락이 잘 회복되고, 무엇보다 손가락의 기능을 잘 유지할 수 있게 재활치료에 집중하였습니다. 수술 후 생긴 창상(상처) 관리 및 흉터 관리는 성형외과에서 책임지고 잘 할 수 있기에 재활 치료에 더욱 집중하여, 환자분이 손가락을 잘 굽히고 펴고 집거나 손가락을 오무리거나.. 일상 생활을 하는데 전혀 불편하지 않게 하는 것을 목표로 하였습니다. 손가락을 마음껏 쓰시고, 이후 생긴 창상 문제는 오롯이 우리 성형외과에서 책임지고 해드리기로 했습니다.
손톱 바닥도 잘 잘 재건을 했기에 손톱도 잘 나서 최대한 원래 모양을 만들어 드리겠다고 약속했습니다.
그리고...
3 개월 뒤...
POM#3, 3개월 뒤 손가락 사진. 양쪽 비교
왼쪽 정상적인 중지 만큼은 아니지만 손가락 길이가 최대한 보존되어 검지 및 약지 보다 길게 잘 재건된 오른쪽 중지를 보실 수 있습니다. 손톱도 잘 나고 있네요. 무엇보다 더 중요한 건 다른 손가락들과 협동을 하고, 굽힘, 폄 등 제 기능을 하는 손가락입니다!
POM#4, 수술 4개월 뒤 사진
비록 공여부 흉터와 수술 시 절개를 가했던 곳의 흉터는 남았지만, 기능을 잘 하는 손가락을 보실 수 있습니다.
끝으로 수술 4개월 차 손가락 운동 영상입니다.
Homodigital Reverse Island Flap, POM#4. 환자분께서 직접 저에게 보내주신 수술 4개월 째 손가락 운동영상입니다.
이렇듯 우리 성형외과에서도 손가락 골절, 손가락 절단, 낫지 않은 수부 창상케이스에 각종 피판술이나 손가락 뼈수술 등 다양한 수술을 하고 있습니다.