※ 이 포스트에 나오는 세브란스병원 성형외과에 방문하신 고객분의 사진과 영상들은 전부 저에게 수술 받으신 고객분께 제가 서류로 사진활용 동의 서명 직접 받아 사용합니다. 일반인들에게 수술의 과정을 설명드리고, 수술 후 과정의 변화, 그리고 최종 결과가 어떠한 지 알려드리기 위함입니다. 또한 이 수술 전후 사진들은 같은 증상으로 고민하시는 분들께 정보를 제공 목적으로 사용하는 것임을 알려드립니다.
※ 고객님이 본 포스팅 내용과 사진들 전부 보시고 동의 하에 사용합니다. 제 블로그 사진 및 글의 무단 활용, 캡쳐 및 배포는 형사처벌을 받을 수 있습니다.
※ 모든 사진들은 동일한 조건에서 동일한 인물 사진 촬영에 적합한 카메라를 가지고 촬영하였으며, 제가 집도한 수술은 경우에 따라 수술 후 비대칭, 혈종, 감염 등의 수술 부작용이 있음을 명시합니다. 사진에 대한 별도의 조작 처리는 전혀 없음을 밝힙니다. 또한, 사진은 고객분의 수술 전후 실물과는 상이할 수 있습니다.
안녕하세요? 드디어 눈밑지방재배치 수술을 소개하게 되네요.
흔히들 '눈밑지'라고 알고 계시죠?
최근 젊은 여성분들 사이에서 증가하는 수술인데요.
정확히 말하면 "경결막 하안검 성형술" 입니다.
눈밑지? 눈밑지방재배치? 무슨수술인가요?
제 외래에 고객분들이 많이 오셔서 눈 밑쪽 수술을 물어보시면서 가장 많이 여쭤보시는게,
눈밑지와 하안검성형술의 차이를 많이 물어보십니다.
제가 하안검 이나 눈밑지 수술 후 고객분들이 많이 여쭤보시는 부분을 정리해놓은
<하안검 성형술, 눈 밑 지방 재배치 Q&A 10> 에도 정리해놓은 부분이 있는데요.
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https://blog.naver.com/lidartps/222839043484
하안검 성형술에는 크게
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피부로 들어가서 필요한 조작을 해주고 피부를 어느정도 절제해주는 하안검 성형술과
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결막으로 들어가지 않고 필요한 조작을 해준 뒤 나오는 경결막 하안검 성형술이 있습니다.
하안검 성형술(Lower blepharoplasty)의 분류
위에서 보시다 시피, 엄밀히 말하면 하안검 성형술 안에 눈 밑 지방 재배치가 속해있습니다.
'하안검 성형술'은 말 그대로 아래 눈꺼풀에 시행하는 성형수술을 포괄적으로 표현하는 개념입니다.
여기에는 크게 피부 절개를 통한 하안검 성형술(transcutaneous lower blepharoplasty)과
결막 절개를 통한 하안검 성형술(transconjunctival lower blepharoplasty)가 있습니다.
우리가 흔히 알고 있는 하안검 성형술은 피부 절개를 통한 하안검 성형술이고,
'눈밑지' 또는 ' 눈 밑 지방재배치' 라고 알려진 수술은 경결막 하안검 성형술 입니다.
그럼 "피부 절개가 없으면 그냥 눈 밑 지방재배치가 나중에 흉터도 없고 낫지 않나요?" 라고 물어볼 수 있겠죠?
결론을 말씀드리면, 두 수술의 적응증이 다릅니다.
20대 중반~ 40대 초반(?)정도 까지 피부의 늘어짐과 주름이 심하지 않다면 굳이 피부 절개 없이 경결막으로 접근해서 눈물고랑 인대와 안와 유지 인대를 끊어주고, 남는 지방을 적당히 제거해주거나 재배치 시키면 끝납니다.
50대 이상의 중년 분들은 아무래도 피부의 주름과 피부의 처짐이 심하기 때문에 일정부분 피부를 절제하고 주름을 해결하기 위해 안륜근 현수봉합(안륜근을 조작하여 가쪽 안와 골막에 걸어주는 술기)도 해주어야 합니다. 그래서 이럴 경우는 피부 절개를 통한 하안검 성형술이 더 적합합니다.
다만, 꼭 나이로 구분하는 것은 아니고 수술받을 분의 상태를 성형외과 전문의가 수술 전에 직접 보고 하안검을 아래, 그리고 앞쪽으로 당겨보는 신체 검사 (lid distraction test, lid retraction test) 및 피부의 주름상태나 텍스쳐 등을 보고 결정하게 됩니다.
그럼 실제 케이스를 보실까요?
실제 케이스
28세 여성분이십니다.
28/여성 눈밑지방재배치 증례 (28/F, transconjunctival fat reposition) PreOP photographs
요즘 MZ 세대 답게 피어싱도 개성 있으시고 무쌍의 이쁜 여성분이시네요.
하지만 마지막 2개의 사진에서 볼 수 있듯 표정을 지을 때,
특히 웃거나 찡그릴 때 발생하는 눈밑의 고랑으로 인한 다크서클처럼 보이는 모습이 고민이셔서
제 외래를 찾아주셨습니다.
20대 초반에는 없었는데 중반이 넘어가니 생기는 저 눈물고랑 때문에
좀 올드해보이고, 표정이 사나워보이기도 하고, 어두워보이고, 피곤해보인다는 소리도 듣고...
스트레스 받는다고 하십니다.
보통 20대 중후반부터 저런 현상이 생기는데요,
방치하고 놔두면 나이가 들면서 피부가 더 처지고, 지방이 점점 처지고 불룩 튀어나와 가만히 있어도 눈 아래가 불룩 튀어나와보이게 됩니다.
이런 현상이 왜 생기는 걸까요?
우리 얼굴에는 뼈부터 피부까지 처지지 않게 잡아주는 유지인대들이 있는데요,
그 중 3개는 직접 뼈부터 피부까지 연결되어 있는 매우 단단한 유지인대들입니다.
ORL, Zygomatic lig., mandibular lig. 인데...
아래 그림 보시면 ORL 과 TTL이 그 유지인대입니다.
TTL & ORL anatomy (Neligan plastic surgery , 미용성형외과학)
Tear trough deformity, 출처 Neligan plastic surgery 4th edition
안와유지인대(ORL)의 relaxation 이 lid-cheek junction 의 V deformity를 악화시키고
tethering effect가 NJG(nasojugal groove) 를 생성합니다.
말이 매우 어려운데...
아래 그림에서 조금 더 쉽게 설명드릴게요
Midcheek segment anatomy, (1) PMG (2) NJG (3) MCG
(2)가 nasojugal groove고 눈물고랑(TTD)이라 불리는 부분입니다
가쪽에서 (1)에 안와유지인대가 있고 (2)쪽까지 쭉 연장되어 섬유질부분이 뼈와 붙은 부분이 눈물고랑인대 (TTL) 입니다. 이 부분은 매우 단단하고 질긴 인대로 나이가 들어도 뼈에서 앞의 피부까지 꽉 잡아주고 유지가 되는데 나이가 들수록 이 인대를 기준으로 위 아래 지방들은 아래로 처지니 고랑이 생길 수 밖에 없는 것이죠.
너무 재미없는 얘기였고..
다시 고객분의 CASE로 돌아와 현재 고민인 부분들을 정리한 후, 어떻게 해결해야 할 지 계획을 세워보겠습니다.
수술 전 분석 및 수술 전 디자인
애교(pretarsal fullness)가 잘 보존되고 아래 눈물고랑(TTD)과 nasojugal groove가 생기지 않아야
아주 자연스럽고 생동감있는 애교가 형성되어 자연스러운데요,
안와유지인대는 나이가 들어도 되는데,
그 위아래 지방이 아래로 처지니 저런 움푹패인 줄이 위아래 두 줄이 생기는 거죠.
수술 전 디자인입니다.
눈밑지 수술은 특별한 디자인은 없습니다.
눈물고랑 경계와 하안검 패임 부분만 그려서 어느 부분을 확실하게 박리를 해주고, 어느 부분까지 지방재배치를 해줄지를 경계로 표시하는 것으로 저는 끝냅니다.
수술 과정
수면진정을 하거나 하지 않고 결막에 국소마취를 충분히 한 후, 아래 눈꺼풀을 살짝 뒤집어서 tarsal plate lower margin 에서 1mm아래에 1cm정도의 절개를 가합니다. 시야가 매우 좁기 때문에 출혈이 있다면 잘 잡는 것이 중요합니다.
저는 스크럽이 따로 없이 어시스트 1명과 혼자 수술하기 때문에 이렇게 tagging suture을 해서 실로 traction하는 편입니다.
박리를 충분히 해서 preseptal approach를 합니다. Ragnell retractor등으로 걸어서 Arcus marginalis에 접근하고 눈 밑 지방을 isolation 합니다.
경결막 하안검 성형술(눈밑지방재배치) 후 결막쪽 절개는 굳이 봉합하지 않아도 됩니다. 이건 집도의 마다 다른데 아주 가는 녹는 실을 이용하여 조금 봉합해주시는 분들도 있습니다. 뭐가 맞다 이런 건 없습니다. 절개길이나 박리 정도 등 집도의가 판단해서 하면 될 일입니다. 다만, 결막쪽 봉합을 하게 되면 이 실이 녹기 까지 안구에 불편감을 줄 수 있습니다. 대부분 몇 주 간 안구쪽에 약간의 불편감 또는 이물감은 있으나 대부분의 경우 말끔히 사라집니다.
일상생활에 지장을 주거나 너무 오래 지속되면 외래에서 간단하게 실밥을 뽑아버리면 해결되는 경우가 많습니다. 수영장은 아무래도 물에 락스 등 화학성분이 있다보니 결막이 완전히 닫힌 안정기에 가라고 말씀드리며, 저 같은 경우에는 수술 후 1달 정도 후에 가능하다고 설명드립니다.
수술 결과 - 수술 후 6일
28/여성 눈밑지방재배치 증례 (28/F, transconjunctival fat reposition) 수술 후 6일째, POD#6
수술 후 6일째 사진입니다. 아직 부기가 있습니다.
인상이 많이 순둥순둥해졌네요. 약간 강아지 상으로 변한 것 같기도 하고요.
수술 전 강하고 쎈 이미지는 없어진 것 같습니다.
아래 온 힘을 다해서 미간주름을 만들고 찡그려도 이전에 생겼던 눈아래 고랑과 사크서클은 보이지 않죠
수술 결과 - 수술 후 2주
28/여성 눈밑지방재배치 증례 (28/F, transconjunctival fat reposition) 수술 후 2주 (POW#2)
수술 결과 - 수술 후 3개월 2주
28/여성 눈밑지방재배치 증례 (28/F, transconjunctival fat reposition) 수술 후 3달 2주 (POM#3.5)
3달이 지나도 아주 잘 유지가 되고 있네요.
아무리 인상을 쓰고 찡그리는 표정을 지어도 기존에 보였던 눈물고랑은 안보입니다.
또한 눈 밑 고랑을 만들던 인대들이 전부 박리가 되고나니,
눈 전체가 입체적이고 동적으로 보이고 조금 더 강아지상의 순둥한 이미지가 되었네요.
이전의 강한 이미지는 전혀 없습니다.
아래 이미지에서 수술 전과 달라진 점을 찾아보겠습니다.
고객분도 밝아진 인상과 순해진 이미지에 만족하시고
늘 고민이었던 눈물 고랑, 다크서클, 피곤해보이는 색소침착이 해결되어 기분좋아하시는 걸 보니
저도 수술한 의사로서 너무 기쁩니다!
수술 전 vs. 수술 후 3.5달 (PreOP vs. POM#3.5)
수술 경과 및 수술 후 3.5개월 영상
수술 전과 비교하여 3.5개월까지의 경과
수술 전~ 수술 후 3달 2주 / 경과 비교
마지막으로 수술 후 3.5개월 째 눈 찡그림 영상입니다.
오늘 포스팅은 이것으로 마칩니다
방문하신 분들 모두 좋은 밤 되시고
또!!
놀러와주세요~~