※ 이 포스트에 나오는 세브란스병원 성형외과에 방문하신 고객분의 사진과 영상들은 전부 저에게 수술 받으신 고객분께 제가 서류로 사진활용 동의 서명 직접 받아 사용합니다. 일반인들에게 수술의 과정을 설명드리고, 수술 후 과정의 변화, 그리고 최종 결과가 어떠한 지 알려드리기 위함입니다. 또한 이 수술 전후 사진들은 같은 증상으로 고민하시는 분들께 정보를 제공 목적으로 사용하는 것임을 알려드립니다.
※ 고객님이 본 포스팅 내용과 사진들 전부 보시고 동의 하에 사용합니다. 제 블로그 사진 및 글의 무단 활용, 캡쳐 및 배포는 형사처벌을 받을 수 있습니다.
※ 모든 사진들은 동일한 조건에서 동일한 인물 사진 촬영에 적합한 카메라를 가지고 촬영하였으며, 제가 집도한 수술은 경우에 따라 수술 후 비대칭, 혈종, 감염 등의 수술 부작용이 있음을 명시합니다. 사진에 대한 별도의 조작 처리는 전혀 없음을 밝힙니다. 또한, 사진은 고객분의 수술 전후 실물과는 상이할 수 있습니다.
오늘은 남성 하안검 성형술의 좀 특별한 경우에 대해 써볼까 합니다.
흔히 지방을 돌출을 교정하기 위한 하안검성형술을 생각하시는데, 나이가 들면서 지방도 아래로 처지지만 근육의 문제가 동반됩니다. 대표적으로 눈 가쪽의 Crow's feet (까마귀 발톱) 은 나이들며 발생하는 눈 가쪽 주름인데 이는 안륜근의 문제 때문에 생기지요. 그래서 이 부분 교정을 위해 눈 가쪽 안륜근 (OOM)이 Botox의 타겟이 됩니다.
우리 얼굴이나 몸의 대부분의 다른 주름들도 근육의 변화로 인해 생깁니다. 예를 들어 미간주름을 교정하기 위해서는 미간주름을 형성하는 눈썹내림근(procerus, corrugator, depressor supercilii)을 끊어줘야 주름을 만드는 근육을 근본적으로 해결됩니다.
오늘은 단순한 전형적인 하안검 수술이 아니라 근육의 뭉침과 수축으로 인한 눈 및 주름과 bulging 을 고민으로 내원한 남성분의 하안검 문제 교정과 낫는 과정에서 발생하는 안검외반(ectropion), 그리고 간단히 주사만으로 교정하는 증례를 보여드리겠습니다.
실제 증례
68세 남성입니다.
지금은 퇴직을 하셨지만, 더운 날씨에 야외에서 근무를 하는 일을 하셨다고 합니다. 햇볕의 자외선 성분이 피부노화의 주 원인이 되는데요, 자외선은 피부 뿐만 아니라 주름과도 직접적으로 연관이 있습니다.
68/M 하안검성형술 및 안검외반 교정 증례 (68/M Lower blepharoplasty & Ectropion correction case) 수술 전 사진 Preoperative photographs
위 눈꺼풀도 피부늘어짐이 많아 비대칭이지만 오늘은 아래쪽 눈꺼풀 얘기를 하고 있으니 논외로하고, 아래눈꺼풀의 불룩 튀어나온 지방과 근육, 그리고 거기서 눈 가쪽으로 이어지는 주름을 교정하는 것이 목표가 되겠습니다.
혹시 이 포스팅을 보시는 분들께서 착각하실 수도 있기에....지금 고객분은 웃어서 아래쪽에 애교처럼 생기는 게 아니라, 가만히 있어도 festoon처럼 불룩하게 피부+안륜근+지방이 뭉쳐지고 주름이 가쪽으로 져서 저런 모양으로 보이는 겁니다...!
아래 사진에서 보시면,
68/M 하안검성형술 및 안검외반 교정 증례 (68/M Lower blepharoplasty & Ectropion correction case) 수술 전 사진 Preoperative photographs
빨간 화살표(↑)에서 보이는 눈 가쪽 주름(Crow's feet), 노란 화살표(↑)에서 보이는 나이들어보이게 하는 원인인 하안검의 지방과 근육 돌출 및 피부 늘어짐, 그리고 그로 인한 녹색 화살표(↑)로 표시된 경계부분을 수술로 교정해볼 겁니다.
이런 주름까지 같이 교정해줘야하는 하안검성형술은 일반적인 하안검 성형술과 조금 과정이 다릅니다. 일반 하안검 성형술은 pretarsal OOM을 보존하듯 아주 얇게 포를 뜨듯 처음에 접근하고 preseptal OOM은 앞쪽에 딱 붙여 보존하고 손상을 주지 않고 수술을 해야되지만, 이런 주름까지 싹 다 교정하고 늘어진 근육까지 완전히 펴서 튀어나온 부분을 교정하려면 preseptal OOM을 박리해주어야 합니다. 박리해서 늘어진 만큼 조금 잘라내고 완전히 펴고 고정을 해주어야 합니다. pretarsal OOM은 눈깜빡임(blinking)에 중요한 기능을 하므로 건드려서는 안됩니다.
이런 근육 조작을 많이 해줘야 하는 하안검 성형술은 traumatic surgery가 될 수 밖에 없습니다. 아무래도 근육을 많이 박리하고 자르고, electrocautery를 하는 과정에서 피도 많이 나게 되고, 근육이 손상을 입을 수 밖에 없기 때문입니다. 게다가... 남자분은 근육 양도 여성보다 커서 피가 더 많이나고, 고혈압 까지 있으시다면...??
수술하기 부담스러운 케이스가 되겠네요...흑흑
그동안 하안검 수술을 수도 없이 많이 봐왔고, 웬만한 합병증에 교수님들께서 잘 대처해오신 것을 봐왔기에 나중의 일을 미리 걱정하지 말자는 생각으로 수술을 했습니다.
수술 결과 및 경과
수술 후 한 달 째 오셨습니다.
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68/M 하안검성형술 및 안검외반 교정 증례 (68/M Lower blepharoplasty & Ectropion correction case) 수술 후 1달 (POM#1)
아니나 다를까, 안검외반이 왔네요ㅠ 근육을 많이 조작하는 하안검성형술은 예측이 불가합니다. 남성분과 고혈압이 있으신 분들, 그리고 하안검 피부 톤이 약한 분들이 안검외반이 잘 오는 것 같습니다.
수술 후 한 달 째는 한창 흉터가 증식하는 시기로 안에 근육흉터도 안좋을 시기이고, 피부 흉터도 티도 나는 시기입니다. 그래서 그런지 절개부위와 안에 뭉친 근육들로 인해 그 부분이 함몰되고, 이는 안검이 들리는 안검외반(ectropion)으로 이어지게 됩니다. 삼백안(三白眼)이라고도 하지요. 흰자위 부분(공막)이 좌우뿐만 아니라 아래쪽에도 보여서 유래된 말입니다.
아래 사진에서 조금 더 자세히 보겠습니다.
68/M 하안검성형술 및 안검외반 교정 증례 (68/M Lower blepharoplasty & Ectropion correction case) 수술 후 1달 (POM#1)째 발생한 안검외반(ectropion)
정면 응시하는 사진의 왼쪽 눈은 안검외반이 생기지 않은 정상적인 힐링 과정을 거치는 쪽이고, 오른쪽은 빨간 화살표로 보이는 부분의 구축으로 인해 안검외반이 생겨 공막(흰자위)가 아래쪽에도 노출된 상태입니다. 이를 "'scleral show' 라고도 하지요 - 녹색 화살표(↑)
왼쪽 정상 안검이 제위치에 온전하게 위치한 것을 보고 비교해보시면 그 차이가 확실히 느껴지시죠?
아래 사진에 위쪽을 응시하고 있는 사진(upward gaze)에서는 그 차이가 더 확연한데요, 안검외반이 온 오른쪽 눈의 공막(파란 화살표↑)이 왼쪽 눈의 아래쪽 공막(노란 화살표↑) 보다 훨씬 많이 노출된 것을 볼 수 있습니다.
안검 외반의 4 단계. (A)에서 (D)로 갈 수록 정도가 심함. (A) 눈꺼풀의 경계가 약간 뒤집어져 삼백안처럼 보이기 시작하는 경계 (B)흰자위가 보여 삼백안이 되고 안검판이 느슨해진 상태 (C)더 심해져 속눈썹이 뒤집어짐 (D)완전한 안검외반 (출처: Plastic Surgery, Neligan, 4th edition, Volume2)
위 고객분은 3단계입니다. 완전히 삼백안이 되어버렸고, 안검판이 느슨해졌지만, 완전하게 뒤집힌 경우는 아니니까요.
안검외반의 원인은 크게 세 가지 정도입니다.
-
아래 눈꺼풀 피부의 과도한 절제
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눈둘레근(OOM, Orbicularis oculi muscle)의 약화
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유착 (절개 및 박리부위가 나으면서 생기는 흉살)
저는 아래 눈꺼풀 피부를 절대 과도하게 절제하지 않고, 눈둘레근은 주름을 없애기 위해 강화시켜줬습니다. 그럼 하나가 남았네요. 바로 '유착' 입니다. 스스로 수술을 리마인드 해보면서 어떤 조작을 했었는지 생각해보고 원인을 찾는다면 쉽게 찾을 수 있습니다. 또한 안검외반이 언제 생겼는지도 그 힌트가 되는데요. 고객분의 경우, 수술 후 2주 정도는 괜찮다가 한 달 정도에 안검외반이 생기는 경우로 이는 대부분 '3)유착' 에 의해 생기는 케이스입니다. 그러면 크게 걱정할 필요가 없습니다. 흉을 풀어주면 돌아옵니다.
[물론... 6개월 뒤에도 여전히 안검외반이 있는 경우라면, 경우에 따라서 쐐기모양절제술(wedge excision) 이나 외안각성형술(lateral canthoplasty)등 간단한 재수술이 필요한 경우가 있습니다. 국소마취하에 20~30분 안에 끝나는 수술입니다. 이 정도까지는 생기는 경우가 드물지만 수술로 생길 수 있는 합병증입니다. ]
사실 눈 수술하는 성형외과 의사들 마다도 이에 대한 처치가 다르긴 합니다. 고객이 불편하다고 1~2개월 째에 바로 쐐기절제술을 하자고 권유하시는 분들도 있는 반면, 너무 불편하지만 않으면 경과를 보며 6개월 정도 까지 기다려 보자고 하고 최대한 수술을 늦추는 분들도 있습니다.
저는 이렇게 창상의 증식기(proliferative phase)에서 오는 안검외반은 바로 수술하기 보다는 기다려 보는 편입니다. 하지만, 그러면 환자분이 뒤집혀진 결막으로 인한 불편함 (바람이 불면 눈이 시렵다 등등)을 견디셔야 하기 때문에 스테로이드 주사를 놔줍니다. '트리암시놀론(triamcinolone)'이라고 정말 조심해서 써야 되는 주사인데, 많이 사용하면 그 부위 피부나 지방이 위축되어 함몰이 되고, 모세혈관 확장증(telagiectasia)등의 부작용이 올 수 있기에, 반드시 흉 그 자체에 놔줘야되지 그 주변 정상조직에 주사를 하면 안됩니다. 또한 원액을 쓰는게 아니라 희석해서 사용해야되는데, 얼만큼 희석해야 될지도 흉터를 만져보며 흉터 강도를 측정하고 조절해야됩니다. 흉살이 많고 단단하면, 조금 덜 희석하여 상대적으로 진하게 주사하고, 흉살이 많지 않으면 10배~20배 정도 희석하여 아주 묽게 주사해야됩니다.
3 주 간격으로 적당하게 두 차례 정도 주사해 줬습니다.
68/M 하안검성형술 및 안검외반 교정 증례 (68/M Lower blepharoplasty & Ectropion correction case) 수술 후 2달 (POM#2)째 많이 교정된 안검외반.
두 번의 스테로이드 주사를 맞으신 후 교정된 사진을 저에게 보내주셨고, 이제 굳이 더 주사해도 되지 않겠다고 생각하며 수술 후 4개월째 최종적으로 내원하여 전체적인 결과를 평가해보자고 설명드렸습니다.
그리고....
수술 4개월째 내원해주셨습니다. 두둥
과연 뒤집혀진 아래쪽 눈꺼풀은 잘 돌아와있고, 수술 전 교정하려했던 주름들과 아래쪽 피부늘어짐은 깨끗하게 교정되어 있을까요??
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68/M 하안검성형술 및 안검외반 교정 증례 (68/M Lower blepharoplasty & Ectropion correction case) 수술 후 4달 (POM#4)째 완전히 교정된 안검외반, 수술 전과 피교하여 완전히 펴진 중안면부 주름과 눈 가쪽 주름. 훨씬 밝아보이고 젊어보인다.
거의 완전하게 돌아왔네요. 아직 100% 는 아니지만, 96~99%정도 돌아온 것 같습니다. 아직 4개월 째임을 감안하면 2개월 정도 더 있으면 절개흉터도 완전하게 없어지고 주름도 더 펴질 거라 예상되네요.
68/M 하안검성형술 및 안검외반 교정 증례 (68/M Lower blepharoplasty & Ectropion correction case) 수술 후 4달 (POM#4)째 완전히 교정된 안검외반, 수술 전과 피교하여 완전히 펴진 중안면부 주름과 눈 가쪽 주름. 훨씬 밝아보이고 젊어보인다.
이제는 가만히 있어도 인상을 쓴 것 처럼 눈밑쪽에 주름이 지거나 부담스런 애교처럼 불룩하게 튀어나온 부분은 말끔하게 없어졌네요.
안검외반 Before & After
수술 1달째 발생한 안검외반이 스테로이드 주사 후 얼마나 좋아졌는 지 비교해보겠습니다.
68/M 하안검성형술 및 안검외반 교정 증례 (68/M Lower blepharoplasty & Ectropion correction case) 수술 후 4달 (POM#4)째 완전히 교정된 안검외반, 안검외반 발생 후 주사를 맞고, 2달째부터 매우 경과가 좋아짐.
안검외반이 완전히 교정된 게 보이시죠? 안검외반이 생긴 원인에 따라 재수술이 필요할 수도 있고, 이렇게 간단하게 주사로 교정할 수도 있습니다. 다만, 주사는 용량(스테로이드 농도)과 주사를 놓는 부위가 명확해야 부작용이 없이 잘 교정이 됩니다. 어느정도 축적된 술자의 경험이 필요한 것 같습니다.
최종결과 Before & After
그럼 최종적으로 수술 전과 수술 후 4개월째 경과를 최종적으로 비교를 해보겠습니다.
68/M 하안검성형술 및 안검외반 교정 증례 (68/M Lower blepharoplasty & Ectropion correction case) 수술 전 후 사진 비교 (PreOP vs. POM#4)
수술 전 사진에서 눈 밑에 불룩하게 처진 가방처럼 늘어진 피부와 지방 그리고 근육으로 인한 주름들이 수술과 안검외반 주사를 거쳐 4개월 째에 말끔하게 없어진 게 보이시나요? 눈가의 자글자글 한 주름도 말끔하게 싹 펴졌죠?앞으로 1년째까지 점점 더 옅어지고 주름은 펴져서 지금보다 더 좋아질 겁니다.
수술을 받고, 1달 째 안검외반이 발생하여 고생하시고 안검외반 교정하러 바쁘신 와중에 외래를 찾아주시며 절 믿고 잘 따라와 주신 환자분 정말 고생하셨습니다. 최종적으로 결과를 만족하시고 고민도 해결되셔서 저도 너무 기분이 좋습니다!
오늘 포스팅은 이걸로 마무리하겠습니다.
다음에 또 뵙겠습니다~~
제 블로그를 방문해주신 분들 감사드립니다.
즐거운 주말되시고 건강하세요!