※ 이 포스트에 나오는 세브란스병원 성형외과에 방문하신 고객분의 사진과 영상들은 전부 저에게 수술 받으신 고객분께 제가 서류로 사진활용 동의 서명 직접 받아 사용합니다. 일반인들에게 수술의 과정을 설명드리고, 수술 후 과정의 변화, 그리고 최종 결과가 어떠한 지 알려드리기 위함입니다. 또한 이 수술 전후 사진들은 같은 증상으로 고민하시는 분들께 정보를 제공 목적으로 사용하는 것임을 알려드립니다.
※ 고객님이 본 포스팅 내용과 사진들 전부 보시고 동의 하에 사용합니다. 제 블로그 사진 및 글의 무단 활용, 캡쳐 및 배포는 형사처벌을 받을 수 있습니다.
※ 모든 사진들은 동일한 조건에서 동일한 인물 사진 촬영에 적합한 카메라를 가지고 촬영하였으며, 제가 집도한 수술은 경우에 따라 수술 후 비대칭, 혈종, 감염 등의 수술 부작용이 있음을 명시합니다. 사진에 대한 별도의 조작 처리는 전혀 없음을 밝힙니다. 또한, 사진은 고객분의 수술 전후 실물과는 상이할 수 있습니다.
질환이 안구쪽으로 발현되는 병이 꽤 있습니다. 예를들어 당뇨도 심해지면 diabetic nephropathy가 나타난 후 당뇨성 망막병증(diabetic retinopathy)가 나타나고, 대표적인 소화기내과 질환인 크론병이나 베쳇병도 안구병변이 나타나곤 합니다. 그렇지만, 안구병변의 가장 큰 부분을 차지하는 게 역시나 갑상선과 관련된 안구병변인데요. 바로 갑상선 관련된 안구병변입니다. TAO(thyroid-associated ophthalmopathy) 또는 GO(Graves' ophthalmopathy) 라 불리는 그레이브스 안구병증이 바로 그것입니다. 안검 퇴축, 안구돌출, 복시, 각막 침범 등의 증상이 있습니다.
출처 : NEJM
돌출형 눈과 함몰형 눈을 잘 모르시는 분들도 있기에... 쉽게 예를 들어보면
여자 연예인들 중 한예슬은 대표적인 돌출형 눈, 신세경은 대표적인 함몰형 눈입니다.
느낌오시죠?
(두 분 모두 팬입니다!! ^^)
돌출형 눈 한예슬 (좌) 함몰형 눈 신세경 (우)
어느 눈이 더 좋다 이런건 없습니다.
돌출형 눈과 함몰형 눈에 따라 수술 방법이 조금 다르기도 한데, 일반적으로 돌출형 눈은 쌍꺼풀 라인을 만들기도 쉽고 같은 조건이라면 매몰법으로도 쌍꺼풀이 잘 만들어지고 잘 풀리지 않는 눈이긴 합니다. 그렇다고 함몰형 눈이 쌍꺼풀 만들기 어렵다는 건 아니고, 조금 조작을 해주면 충분히 안풀리는 쌍꺼풀을 만들 수 있습니다.
올해 초 제 외래에 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)으로 그레이브스안구병증(GO) 를 가지고 있어 아래 눈꺼풀 쪽 지방도 같이 돌출되어 교정을 원하는 중년 여성 고객님이 찾아오셨습니다. 돌출형 눈은 negative vector로 안검외반(ectropion)이 오기도 쉬워 조금이라도 수술이 잘못되면 눈이 뒤집어 질 가능성이 큰데요. 수술을 보존적으로 하고 피가 최소한으로 나게 잘 해야합니다.
그럼 실제 수술 케이스를 소개해드리겠습니다.
실제 케이스 - 수술 전
수술 전 사진
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59세 여성, 그레이브스 안병증을 갖고 있는 중년 여성 하안검 성형술 (Lower blepharoplasty in Graves' ophthalmopathy) 수술 전 사진 (Preoperative photographs)
수술 전 사진입니다. 생각보다 그레이브스 안구병증이 심한 정도는 아니어서 심하게 돌출되지는 않았습니다. 경미한 돌출 정도로 볼 수 있겠습니다. 오히려 심하지 않은 약간 돌출된 눈이 세련된 느낌을 주고 얼굴 전체가 작으셔서 좀 더 서구적인 느낌이 드네요.
하지만... 눈이 조금 돌출되며 아래쪽 격막지방도 밀리며 안와인대(ORL)와 눈물고랑인대(TTL)은 그대로인데, 지방도 같이 돌출되어 튀어나와 그 경계가 져서 검게 그림자진 모습이 보이시나요? 돌출된 눈의 경우 하안검에 불룩히 저런식으로 튀어나온 분들이 많습니다. 전체적으로 얼굴이 작으신데 눈 아래 불룩 튀어나온 부분이 많아 그런지, 조금 부담스럽고 어둡고 피곤한 느낌을 줍니다.
59세 여성, 그레이브스 안병증을 갖고 있는 중년 여성 하안검 성형술 (Lower blepharoplasty in Graves' ophthalmopathy) 수술 전 분석 (Preoperative analysis)
수술 과정
저는 하안검 수술과정 중 격막지방을 터뜨려 재배치 할 때, 내부에 고정하는 internal fixation 방법과 피부 밖으로 빼내는 pull-out technique을 모두 사용하는데, 각각의 장단점이 있긴 합니다. 사실 이건 일반인 입장에서는 전혀 모르셔도 되고, 별 재미도 없는 내용이라 생략할게요.
이런 돌출형 눈에서는 pull-out technique 으로도 재배치된 지방이 잘 유지가 되고, 2중으로 격막강화(septal reinforcement)를 잘 해줘야 합니다. 그리고 돌출형 눈은 안검외반(ectropion)이 잘 오기 때문에 반드시 피부를 절개부위에서 아래로 아주 얇게 포 뜨듯이 얇게 들어가 근육 손상을 최소화 해서 muscle bleeding을 줄여야 합니다. 안그러면 안검외반이 올 가능성이 큽니다.
수술 결과 - 수술 후 5일
POD#5
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59세 여성, 그레이브스 안병증을 갖고 있는 중년 여성 하안검 성형술 (Lower blepharoplasty in Graves' ophthalmopathy) 수술 후 5일 (POD#5)
수술 후 5일째, 평소 제가 하는 루틴보다 조금 빨리 실밥을 뽑았고요, 멍이 노란색으로 변하기 시작했네요. 5일째 이정도 경과는 매우 좋아보입니다. 부기도 이틀 째에 비해 많이 빠지셨네요. 좋아보입니다. 최종 결과가 궁금해집니다
수술 결과 - 수술 후 1.5달
POM#1.5
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59세 여성, 그레이브스 안병증을 갖고 있는 중년 여성 하안검 성형술 (Lower blepharoplasty in Graves' ophthalmopathy) 수술 후 1.5달 (POM#1.5)
수술 후 1.5달 째 입니다.
아직까지 흉터의 증식기로 붉은기가 조금 남아있죠? 하지만 많이 옅어졌습니다. 몇 개월 더 지나면 흉터도 완전히 옅어서 1년째 정도되면 수술한 저도 알아볼 수 없을 정도로 안남게 됩니다.
수술 결과 - 수술 후 3.5달
POM#3.5
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59세 여성, 그레이브스 안병증을 갖고 있는 중년 여성 하안검 성형술 (Lower blepharoplasty in Graves' ophthalmopathy) 수술 후 3.5달 (POM#3.5)
수술 후 3.5달 째 입니다.
흉터의 증식기는 지나 이제 리모델링기로 접어들었고, 1.5달째에 비해 많이 옅어진 것을 볼 수 있습니다. 불룩 튀어나왔던 눈 밑 지방도 완전히 사라지고 인상 자체가 매우 밝아진 것을 확인하실 수 있지요? 고객님께서도 만족하시는 걸 보니 기분이 좋습니다!
수술 결과 - 수술 후 6.5달
POM#6.5
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59세 여성, 그레이브스 안병증을 갖고 있는 중년 여성 하안검 성형술 (Lower blepharoplasty in Graves' ophthalmopathy) 수술 후 6.5달 (POM#6.5)
수술 후 6.5달 째 입니다.
3.5달 째와 큰 차이는 없지만 흉터부분을 보시면 완전히 흉터가 풀어지고 연해져서 이제는 절개부분 흉터를 아예 찾아볼 수 없네요. 3.5달째 약간 홍조를 띄던 부분들이 이제 아예 주변 살색과 완전히 비슷해지고 눈가의 주름선에 감춰져 흉터가 안남아있죠? 제대로 눈 수술을 했다면, 리모델링기가 한창 진행되는 6개월 이후에는 이렇게 수술한 의사도 찾아볼 수 없을 정도로 흉터가 없어집니다.
수술하는 의사들은 무엇보다 수술결과가 잘 나오고 환자가 고객분들 고민이 해결되고 진심으로 만족할 때가 본인들도 가장 기분이 좋고 행복할 때 같습니다.
저는 전공의 때 제가 쓴 논문이 SCI 저널 에 출판될 때가 가장 좋고 성취감있었는데, 전문의를 취득하고 수술을 시작해보니 제 이름으로 잡힌 수술이 잘 됐을 때가 훨씬 기분 좋더라구요~~
반대로 제가 한 수술이 잘 안풀리거나 합병증이 생길 때면 걱정돼서 잠도 제대로 못잡니다 ㅠ
평생 수술하는 외과쪽 의사들의 숙명인가봐요ㅠ.ㅠ 또르르...
그럼 얼마나 많이 변했는지, 수술하기 전보다 좋아졌는지 수술전과 한 번 비교해볼까요?
수술 전후 결과 비교
Before & After
어떠신가요? 6달 정도 지나니 절개부위 흉터가 수술한 저도 알아볼 수 없을 정도로 아예 없어졌죠?
너무 자연스럽네요. 인상이 더 밝아지고 세련돼 보이십니다.
수술 후 경과
Postoperative progress
그럼 이제 수술 전 부터 수술 후 6.5달 까지 경과가 어떻게 변했는지 보실게요.
(※모니터로 보신다면 클릭해서 확대해 보세요!)
59세 여성, 그레이브스 안병증을 갖고 있는 중년 여성 하안검 성형술 (Lower blepharoplasty in Graves' ophthalmopathy) 수술경과 전체 정면 사진 (Postoperative progress)
59세 여성, 그레이브스 안병증을 갖고 있는 중년 여성 하안검 성형술 (Lower blepharoplasty in Graves' ophthalmopathy) 수술경과 눈 주변부위 사진 (Postoperative progress, AP, closing, upward gaze)
59세 여성, 그레이브스 안병증을 갖고 있는 중년 여성 하안검 성형술 (Lower blepharoplasty in Graves' ophthalmopathy) 수술경과 부기 변화 및 절개부위 흉터변화, 측면사진 (Postoperative progress)
2일째 까지는 부었다가, 3일째부터 서서히 부기가 빠져 5일째만 돼도 꽤 부기가 빠지고, 1.5달 째는 약간의 붉은기가 있긴하지만 부기는 거의 없고, 3.5달째에는 절개부위 흉터가 훨씬 좋아졌죠? 3달 정도 째부터는 창상이 완전히 부드러워지고 옅어집니다.
제대로 수술만 하면 6달 정도되면 수술한 집도의도 발견할 수 없을 정도로 흉터는 발견하기 힘듭니다.
눈 미용성형수술 경과가 대부분 이렇습니다.
(제대로 절개를 넣고 층을 박리하고 피가 안나게 수술한 다음 층 맞춰 잘 봉합했다는 가정 하에요)
블로그 방문해주신 분들 감사드립니다.
아, 그리고!!
수술 후 고민하시는 분들이나 수술 전 고민이신 분들께서 가끔 비밀댓글 달아주십니다.
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그럼 또 다음포스팅에서 만나요~~
안녕!