※ 이 포스트에 나오는 세브란스병원 성형외과에 방문하신 고객분의 사진과 영상들은 전부 저에게 수술 받으신 고객분께 제가 서류로 사진활용 동의 서명 직접 받아 사용합니다. 일반인들에게 수술의 과정을 설명드리고, 수술 후 과정의 변화, 그리고 최종 결과가 어떠한 지 알려드리기 위함입니다. 또한 이 수술 전후 사진들은 같은 증상으로 고민하시는 분들께 정보를 제공 목적으로 사용하는 것임을 알려드립니다.
※ 고객님이 본 포스팅 내용과 사진들 전부 보시고 동의 하에 사용합니다. 제 블로그 사진 및 글의 무단 활용, 캡쳐 및 배포는 형사처벌을 받을 수 있습니다.
※ 모든 사진들은 동일한 조건에서 동일한 인물 사진 촬영에 적합한 카메라를 가지고 촬영하였으며, 제가 집도한 수술은 경우에 따라 수술 후 비대칭, 혈종, 감염 등의 수술 부작용이 있음을 명시합니다. 사진에 대한 별도의 조작 처리는 전혀 없음을 밝힙니다. 또한, 사진은 고객분의 수술 전후 실물과는 상이할 수 있습니다.
대부분 눈 수술은 개원가에서 많이 한다고 생각하고 대학병원은 전혀 하지 않는다고 아시는데, 완전히 맞는 말은 아닙니다. 개원가에서 공격적으로 광고를 하고 고객을 유인해서 많이 하는 건 맞지만, 대학병원에서 안하는 건 아닙니다. 오히려 개원가에서 수술 한 뒤 발생한 합병증이나 재수술 케이스가 대학병원에 많이 오는데요.
세브란스병원에서 저도 처음으로 눈 수술 시작할 때도 과장님이신 이원재 교수님께서 하시는 거 몇 번 들어가서 층 박리하는거 보면서 몇 번이고 리마인드 하고 시작했습니다. 대학 교수님들도 어려운 눈 수술 케이스 많이 하십니다. 물론 개원가처럼 광고를 하지 않으시니 처음하는 케이스는 개원가보다 적을 거 같긴 해요.
제가 지금까지 세브란스병원에서 8개월째 눈 수술을 조금씩 해본 결과, 일단 심한 짝짝이 눈, 잘 안떠지는 심한 안검하수가 있는 눈, 기저질환이 많은 분, 그리고 눈이 잘 감기지 않는 토안증(토끼눈증, lagophthalmos)이 있는 분들이 비단 미용적인 목적 뿐만 아니라 눈꺼풀의 기능적인 목적으로 많이 찾아주시는데, 이전 포스팅에 소개한 적 없는 한쪽만 안검하수가 있고, 양쪽 모두 토안증(lagophthalmos)를 가지고 계신 분의 케이스를 소개해드리고자 합니다.
토안(Lagophthalmos) 이란?
눈을 뜨고 자는 토끼
토안증이란 단어를 들어보셨나요? 말 그대로 토끼의 눈 증상입니다. 토끼눈증이라고도 합니다. 토끼는 잘 때 눈을 뜨고 자거든요. 사람은 당연히 잘 때 빛을 차단해야하고 안구를 보호하기 위해 눈을 감아야겠죠? 하지만 어떤 원인에 의해 눈을 감는 기능이 마비가 되거나 저하가 되면 눈이 잘 감기지 않고 눈의 흰자위(공막)이 보이게 됩니다.
원인은 안면신경마비에 의해서 눈을 감게 해주는 눈 둘레근의 마비, 눈의 종양 때문에 눈이 돌출되는 경우, 외상에 의한 흉터로 꺼풀이 당겨져 눈이 떠지는 경우, 갑상선기능항진증 그레이브스병으로 인한 안와 돌출 등이 있습니다. 결막이 건조해지고 각막이 손상될 수 있겠죠. 결막염도 생길거고요.
치료는 연고를 바르거나 인공눈물, 컨택트렌즈 등으로 증상조절하는 보존치료와 일시적으로 위아래 눈꺼풀을 봉합해주는 Tarsorrhaphy (위아래 눈꺼풀 봉합술) 등이 있습니다. 이게 심한 사람들은 스트레스가 얼마나 클 지 아시겠죠?
실제 증례
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49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 전 사진 (PreOP)
우선 나이가 들며 발생한 피부의 처짐으로 위 눈꺼풀은 쌍꺼풀이 없는 눈인데 피부가 처져 오른쪽 눈은 한 겹으로 막혀있고, 왼쪽은 피부의 늘어짐이 오른쪽보다 심하여 더 많이 흘러내렸는데 못흘러내리게 접히고 또 접히다가 여러겹 피부가 접혀있네요. 그리고 그왼쪽눈이 오른쪽 눈보다 눈동자가 덜 보이는게 보이시죠? 오른쪽 눈은 눈을 뜨는 힘이 정상이고 눈동자가 90%정도 보이는 게 밝게 보이는데, 왼쪽눈은 눈 뜨는 힘이 오른쪽 보다 덜해서 약간의 안검하수가 있고 조금 답답한 느낍입니다. 사실 이정도는 안검하수 중 Grade I 도 안되는 아주 경증의 안검하수입니다. 그리고... 눈 감은 사진을 보시면, 눈이 완전히 감기지 않는 거 보이시죠? 토안(lagophthalmos)입니다.
수술 전 분석
자.. 그럼 위에서 설명한 내용들을 사진 위에 정리해보겠습니다.
철저하게 신체진찰을 하고 분석 해야 뭘 어떻게 교정해줄 지 판단이 서고 자신있게 계획해서 디자인 하겠지요!
눈 수술은 계획과 디자인이 가장 중요합니다~
그래서 같은 눈이라도 수술하는 의사의 계획이 전부 달라 다른 결과가 나오는 것이죠.
계획 & 디자인
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F), Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 전 디자인 (PreOP Design)
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우선 피부가 더 많이 처진 왼쪽의 피부 절제량이 더 많도록 디자인했습니다.
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계란형이기보다 이런 둥근 얼굴형은 높은 라인이 잘 어울리지 않습니다. 라인은 현재 눈 크기에 어울리면서 부담스럽지 않을 동공중심선을 기준으로 8mm 높이로 잡았습니다.
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좀 더 밝고 생기있어 보이길 원하셔서 아웃라인으로 권유해드렸고 아웃라인으로 계획하여 앞머리쪽을 디자인하였습니다.
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왼쪽에 보라색 디자인 펜으로 체크 표시 (V) 하고 LP 라고 쓴 거 보이시죠? 왼쪽이 조금 톤이 떨어져 있기 때문에 왼쪽만 눈매교정 (levator plication)을 해주겠습니다.
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안륜근은 최대한 건드리지 않고 절개한 부위를 기준으로 Upper flap과 lower flap을 중첩(interdigitation)시켜 안륜근의 기능을 더 강화하여 토안을 해결하겠습니다.
이 정도의 안검하수에서는 굳이 levator을 자를 필요가 없습니다. 괜히 피만 더 나죠. 살짝만 상안검거근(LA) 을 접어줘도 또렷해 보이는 눈매가 완성되고 오른쪽 눈 크기와 같아질 겁니다. 위 디자인 사진들 중 아래 사진을 보시면, 왼쪽 눈썹을 더 많이 잡아올려야 오른쪽과 비슷해지는 걸 확인할 수 있습니다. 왼쪽은 확실하게 눈매교정이 필요합니다.
수술 결과 - 수술 직후
중간에 피가 많이 나는 부분도 없었고 왼쪽은 눈매교정을 조금 하였습니다. 확실하게 수술 전 보다 검은동자 보이는 비율이 커졌네요. 관리만 잘 하시고 부기가 빠져서 자연스럽게 자리잡기만을 기다리면 되겠습니다.
자연스러운 아웃라인이 되려면 인라인보다는 조금 더 앞머리쪽 디자인을 높게 잡아 서서히 떨어지게 해서 가장 앞머리 보다 2~3mm정도 떨어진 곳에 end point를 잡아야 합니다. 다만, 몽고주름(내안각 췌피, epicanthal fold)유무에 따라 이 몽고주름을 이길 수 있는 지 없는지 각을 보고 라인을 잡아야 합니다.
이 분은 토안이 있기 때문에 더 싱경을 써서 안륜근(Orbicularis oculi muscle, OOM)은 절개만 넣고 절제를 하지 않으려고 했고, 위아래 flap을 봉합할 때 muscle 끼리도 조금 중첩을 시켜줘서 눈을 감는 힘을 극대화 하려고 했습니다.
왼쪽 눈은 눈매교정을 하면서 토안증을 교정하려고 했는데, 조금 역설적이죠? 눈매교정을 눈을 뜨게 하는 힘을 더 크게 하는 조작이고, 토안증 교정은 눈을 감게하는 안륜근을 강화하는 원리인데요. 그리고 오른쪽은 눈매교정을 안하니 이럴경우 균형을 잘 맞춰 오른쪽에 잘 맞춰줘야합니다. 이런 비대칭이 있는 짝짝이 케이스가 다른 전형적인 케이스보다 수술하기 어려운 경우입니다.
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 직후 사진 (Immediate PostOP) - 눈이 완전히 감기는 걸 확인할 수 있음.
그럼 수술 전이랑 수술 직후 눈 감는 사진을 비교해보겠습니다.
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 전&후 눈 감는 정도 비교
잘 감기네요. 일단 수술 직후 이 정도를 end point로 잡고 수술을 하면 몇 달 간 흉터의 증식기 동안에는 anterior lamella의 안륜근도 수축을 하여 다시 약간의 토안이 올 수 있지만, 길게 보면 6개월 정도 후부터는 완전히 감겨서 일상생활에 불편함이 없게 됩니다.
수술 결과 - 수술 후 7일
Post OP, POW#1
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49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 후 7일째 사진 (Postoperative photographs, POW#1)
일주일 째 오셔서 실밥을 뽑았습니다. 괜찮네요~ 아직 부기와 멍때문에 조금 부자연스럽고 오른쪽은 특히 조금 더 부어서 눈동자가 수술 전보다 더 가려져 있죠? 이 시기만 조금만 참으시면 됩니다. 왼쪽은 눈매교정이 확실하게 된 거 같아요. 최종 3달 뒤 결과가 기대됩니다 ㅎㅎ
수술 결과 - 수술 후 1.5달
Post OP, POM#1.5
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49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 후 1.5달 째 사진 (Postoperative photographs, POM#1.5)
수술 후 한달 반째 오셨어요. 오른쪽 콧등의 점 뺀 곳은 아직 흉터가 약간 붉게 있는데 몇 달 더 지나면 주름선에 감춰져 흉터가 전혀 남지 않을거에요.
눈도 부기가 많이 빠지긴 했는데 아직 조금 있네요.양쪽이 거의 대칭이 맞습니다. 이 상태로 몇 달 뒤 더 자연스러워지고 잔부기가와 멍이 싹 다 빠지면 좋은 결과가 있을 거 같아요. 왼쪽만 눈매교정을 해서 오른쪽에 맞춰보려했는데 잘 맞춰진 것 같습니다.
눈매교정을 한쪽만 할 때는 나중에 몇 달 뒤 결과를 예측하며 반대쪽과 계속 비교를 해가며 수술을 하는데, 반대쪽에서 피가나거나 국소마취로 부기가 있어 비교하기가 참 애매할 때는 본인의 경험과 감을 믿어야 하는 부분이 있는 것 같습니다. 이런 어려운 눈수술 여러번 많이 해본 사람들 못따라간다는 말이 그런데서 나온 거 같아요. 사실 쉬운 쌍꺼풀수술이나 매몰, 수술 전 대칭인 전형적인 눈 수술은 어느정도 해본 성형외과 전문의들에게 하면 거의 결과가 비슷한 거 같아요.
수술 결과 - 수술 후 3.5달
Post OP, POM#3.5
두 달 뒤, 수술 한 날로부터 3달 하고 2주가 지났을 때 다시 경과를 보러 오셨어요. 이 때 부터 의 결과는 이제 반영구적으로 갑니다. 더 이상의 변화는 잘 없어요. 안쪽의 흉만 좀 더 부드러워 질 뿐이죠.
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49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 후 3.5달 째 사진 (Postoperative photographs, POM#3.5)
1.5개월째 보다 더 자연스러워지고 대칭이 잘 맞네요. 이런 전형적인 동그랗고 동양적인 얼굴에서는 내안각 췌피가 있다면 트임을 아주 살짝만 하고 너무 높지 않게 8mm정도로 잡는게 좋은 것 같습니다. 또한 쌍꺼풀을 만들 때 너무 타이트하게 아래피판을 고정하여 진하게 쌍꺼풀 만들면 소시지 생기고 함몰형 눈에는 부담스러울 수 있어서 아래피판의 안륜근을 bite하고 타이할 때는 첫 타이는 조심해서 약하게 tie해야되고요.
확실히 3.5개월째 되고 증식기가 조금 지나니 눈 감았을 때 오른쪽은 토안이 다시 살짝 오네요. 몇 달 지나면 이쪽 토안도 완전히 없어집니다. 최종 end point를 수술 직후 완전히 감기도록 수술했다면 장기간으로 봤을 때 그 결과가 나올 거로 본인을 믿고 수술해야 하는 것 같습니다. 눈 감았을 때 흉은 전혀 남지 않죠? 이렇게 눈 감았을 때는 완전히 쌍꺼풀이 다 펴지고 함몰흉이 안생기는 shallow한 라인이 만들어져야 선천적인 쌍꺼풀과 비슷하게 결과가 나옵니다.
눈이 정리 되시니 인상도 너무 밝아진 것 같아요. 콧등 점 뺀 곳도 이제 흉이 거의 없어졌죠? 시간이 지나면 흉은 더 옅어져서 본인도 못 알아볼 정도로 없어집니다. 반드시 얼굴 쪽 절개를 들어갈 때는 최종 봉합선을 주름선에 맞춰 흉을 잘 감춰야 합니다. 성형외과 전문의들이 수련받을 때 가장 기본적으로 받는 교육이기 때문에 성형외과 전문의에게 얼굴쪽 수술을 받는다면 흉터는 큰 걱정 안하셔도 됩니다. 특히 요즘에는 실리콘 제재의 시트, 연고, 그리고 각종 레이저들이 너무 잘 되어 있어 색소, 흉터 등 많은 부분이 해결가능해요.
수술 결과 - 수술 전후 결과 비교
PreOP vs. Post OP,
그럼 기능적인 부분과 미용적인 부분에서 얼만큼 좋아졌고,
고객분 얼굴이랑 잘 어울리는 눈이 만들어졌는지 비교해보겠습니다.
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 전 vs 수술 후 3.5달 ( PreOP vs. POM#3.5)
우선 가장 기본적인 정면 사진입니다. 얼굴이 동그란 편에서는 너무 높지 않은 자연스러운 이 정도의 라인이 잘 맞는 거 같아요. 너무 높으면 통통하고 소시지 생길 확률도 높고... 이런 얼굴형에서 소시지가 생겨버리면 얼굴도 동그란 편이셔서 어색하고 조금 부해 보입니다.
수술 후에는 왼쪽 눈 눈매 교정으로 오른쪽과 대칭이 맞아졌고, 시원하고 밝은 세미아웃라인이 잘 만들어져 한층 밝은 인상을 보여주네요. 사진에서 보시다시피 고객분이 화장을 전혀 안하셨고, 사진에 보정도 전혀 없습니다. 얼굴 잡티가 다 보이시죠?
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) Eye closing, 수술 전 vs 수술 후 3.5달 ( PreOP vs. POM#3.5)
다음으로 수술 전 눈이 완전히 감기지 않는 토끼눈증(토안)이 어떻게 해결됐나 보실텐데, 수술 직후 완전히 감기게 수술해놨고 1.5달째 까지는 완전히 잘 감겼어요. 그런데 3.5달에는 오른쪽이 아주 살짝 뜨죠? (흰자위-공막-이 살짝 보이잖아요) 이건 일시적으로 위눈꺼풀의 흉터 형성과정에서 살짝 당겨져서 이런겁니다. 몇 개월 더 지나면 완전히 감길거에요. 수술 후 6개월째에는 완전히 감길겁니다. 일단.... 3.5개월째는 토안증도 어느정도 해결돼서 결막염이나 각막이물감 등 불편함도 많이 줄었어요.
3달이 넘으니 눈 감았을 때 쌍꺼풀이 완전히 풀려 shallow해지는 걸 볼 수 있죠. 이렇게 제대로 걸고 봉합을 잘 하면 함몰흉이 전혀 생기지 않고 눈 감았을 때도 완전히 쌍꺼풀이 풀려 선천적인 쌍꺼풀처럼 만들어집니다.
수술 결과 - 경과
Progress
[컴퓨터 모니터로 보시는 분들은 사진클릭하셔서 원본으로 확대해서 보세요!!]
다음으로 라인이 어떻게 변해가는지, 부기는 어떻게 빠지는지 경과를 보시겠습니다.
우선 얼굴 전체 정면사진입니다.
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 경과 정면사진 ( AP photographs, progress)
다음으로 눈 정면사진, 감을 때 사진, 위를 바라볼 때 사진입니다.
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 경과 정면, 눈 감기, 위쪽보기 사진 ( AP, eye closing, upward gaze photographs, progress)
특히 눈 감을 때 처음에 완전히 감기지 않던 토안증이 수술직후부터 해결되어 유지되는 것을 확인하시면 됩니다.
다음으로 측면사진과 비스듬히 찍은 사진들입니다.
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술 증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 경과 측면 사진 ( Both lateral and oblique view photographs, progress)
1.5달째 부기가 70%정도 빠지고 3달 정도 넘으면 매우 자연스럽게 자리잡히죠.
잘 만든 쌍꺼풀은 안구 의 가장 가쪽보다 조금 더 시원하게 뻗어나가서 자연스럽게 멈춰야 합니다.
전체적으로 고객분이 대단히 만족하셨어요. 특히 자연스럽게 얼굴에 어울리는 라인과 높이 그리고 깊이가 잘 만들어지고 흉터가 전혀 남지 않은 점, 무엇보다 감기지 않던 눈이 완전히 감겨 잠잘 때나 평소 달고 살았던 결막염이 완전히 사라진 점이 그것입니다.
이 케이스 수술을 통해서 역시 눈 수술은 고객의 얼굴에 조화롭게 나중의 눈 모양을 예측하여 수술하는 미용적인 측면뿐만 아니라 눈을 잘 못뜨거나 잘 못감는 부분도 교정해주는, 기능적인 측면도 충분히 고려해서 접근해야하는 예술의학의 한 장르라는 생각을 다시 한 번 하게 되었습니다. 이게 눈 수술의 매력이 아닐까요?
개인적으로 이런 기능에 이상이 있는 눈 수술을 할 때 미용적으로도, 기능적으로도 완전히 교정하는 수술을 하고 둘 다 결과가 좋아야지 받아쓰기 100점 맞은 기분이 들고 저도 만족합니다.
수술 결과 및 경과 - Blinking 영상
Progress
마지막으로 수술 전과 수술 후 경과볼 때 눈 뜨고 감는 영상들 올리고 이번 포스팅 마치겠습니다.
수술 전 (PreOP)
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술, 토안증 교정, 눈매교정증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 전 영상
수술 전 영상에서는 꽉 감으라고 말씀드려도 노력은 하지만 완전히 감기지 않고 양쪽 모두 눈의 흰자위 부분(공막)이 보입니다.
수술 후 7일 (POW#1)
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술, 토안증 교정, 눈매교정증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 후 1주 실밥제거 후 영상
아직은 부기가 있어 조금 어색하지만 라인은 잘 잡혀 있고 눈 높이 대칭도 잘 맞습니다.
수술 후 1.5달 (POM#1.5)
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술, 토안증 교정, 눈매교정증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 후 1.5달 영상
1.5달만 돼도 더 자연스러워집니다. 부기 70%정도 빠져요. 아직 절개부위 붉은 흉터는 있네요.
최종 - 수술 후 3.5달 (POM#3.5)
49세 여성, 토안증이 있는 중년여성의 상안검성형술, 토안증 교정, 눈매교정증례 (49/F, Upper blepharoplasty with lagophthalmos correction& Levator plication case) 수술 후 3.5달 영상
3.5달째부터는 이제 거의 변화가 없습니다.
물론 조금 더 흉이 부드러워지고 자연스러워지는건 매우 느린 속도로 앞으로 있을겁니다.
토안도 잘 해결되었고 인상이 한층 밝아지셨네요!
그럼 다들 좋은하루 보내시고
포스팅 읽어주셔서 감사합니다.
다음에도 이런 기능적인 결함을 해결하는 사례들을
비의료인들을 위해 쉽게 풀어 설명하는 기회가 있음 좋겠습니다.
그럼 안녕~~!