케이스 리뷰 3화 [코 재수술의 콧대 변화과정 ] #코재수술 #뒤트임 #얼굴지방이식

안녕하세요. 디엠성형외과 이종원입니다. 오늘은 코재수술 한 케이스를 리뷰해 보겠습니다.

코재수술은 수술 과정 중에 열어봐야 기존에 사용했던 재료나 수술 방법을 정확히 알 수 있을 정도로, 수술 전부터 변수가 많은 수술입니다. 변수가 많은 수술인 만큼 이를 조금 더 예측 가능하게 하려면 환자분이 알고 있는 과거 수술 방법이나 수술 재료에 대한 내용을 정확하게 숙지하고, 저희도 CT 같은 영상 자료를 이용해 수술 전에 예측 가능한 범위에서 결과를 예상해 보는 것이 중요합니다.

이번 환자분은 예전에 코 수술을 한 번 받으셨던 분입니다. 콧대에는 실리콘을 넣지 않고 코끝만 내려서 모양을 맞추려고 하셨는데, 결과가 마음에 들지 않아 재수술을 받게 된 케이스입니다.

이번에 수술하신 환자분의 수술 전 사진입니다. 정면 사진을 보면 여전히 콧구멍이 그대로 노출되어 있는 것이 보입니다. 옆면을 보면 전체적으로 코 모양을 개선하고 콧구멍을 가리기 위해 코끝을 내린 것이 목적이었지만, 실제로는 코끝이 아래쪽으로만 내려온 것이 아니라 위로 올라가면서 앞으로 내려오는 모습을 만들어야 합니다. 그런데 그런 변화 없이 코끝만 내려오다 보니 전체적인 비율이 깨지고, 원하셨던 콧구멍 노출도 개선되지 않은 모습입니다.

이런 부분을 개선하려면 비중격만 이용하는 것이 아니라 코끝의 날개연골이 끝쪽에서 아래쪽으로 내려가는 모습을 만들어 줘야 합니다. 이 환자분의 경우에는 본인의 비중격연골뿐만 아니라 조금 더 큰 기증 늑연골까지 이용해 직선 버선코에 가까운 오픈 라인을 만들어 줄 예정이었습니다.

사진을 보시면 비중격 연골을 이용해 코끝을 내려놓았기 때문에 코끝이 조금 더 아래로 내려온 모습은 보입니다. 다만 코끝만 내려왔기 때문에 콧구멍 노출은 그대로인 상태이고, 코끝이 충분히 나오지 않았으며 코끝이 올라가지도 않아 코끝의 자연스러운 라인이 살아 있지 않은 모습입니다.

이번 환자분이 원하신 것은 비중격에 비해 처져 있던 코끝을 올려 옆라인을 조금 더 직선 버선코에 가깝게 만드는 것이었습니다. 예전에는 원하지 않으셨지만 이번에는 콧대도 조금 더 높여서 정면에서 오똑해 보이고, 옆면에서도 라인이 더 살아나도록 하는 것을 목표로 수술하셨습니다.

코재수술뿐만 아니라 전체적인 얼굴 라인의 볼륨감도 원하셨기 때문에 이마와 앞볼, 꺼진 팔자 부위에 지방이식을 추가로 시행했습니다. 눈은 옆에서 보면 길이가 조금 짧고 뒤로 갈수록 눈꼬리가 많이 올라가 답답해 보이는 느낌이 있었습니다. 그래서 밑트임과 뒤트임을 통해 눈의 크기를 키우고 시원한 느낌을 더하는 것을 목표로 했습니다.

보통 코끝 수술을 하면 날개연골 두 개를 이용하게 되는데, 사람마다 날개연골의 힘이 약한 경우가 많습니다. 처음에는 연골을 묶거나 그 위에 보강 재료를 올려 코끝이 잘 올라간 것처럼 표현될 수 있습니다. 하지만 계속 입으로 표현하고 말을 하거나 표정을 지을 때마다 코끝을 당기는 힘이 작용하고, 연골이 그 힘을 버티지 못하면 코끝이 점점 짧아지고 떨어지는 느낌이 생길 수 있습니다.

이런 부분을 미리 예측해 코끝이 떨어지지 않도록 하는 것이 중요합니다. 이 환자분의 경우에는 기존 수술이 처음부터 충분히 교정되지 않았던 것인지, 교정은 잘됐지만 예측 범위를 벗어나 코끝이 떨어진 것인지는 기존 수술 기록만으로 알 수 없었습니다. 코재수술을 많이 경험한 원장이라면 이런 부분까지 예측해 장기적으로 코 모양이 떨어지거나 변하지 않고 오똑한 느낌이 유지되도록 계획할 수 있습니다.

이번에는 기존에 사용했던 재료보다 훨씬 더 강한 보강 재료를 사용해야 수술 직후 결과가 좋고, 장기적으로도 유지가 잘될 것으로 판단했습니다.

다음은 수술 다음 날 사진입니다. 셀카 사진이라 스튜디오에서 찍은 사진과는 느낌이 조금 다를 수 있지만, 셀카 사진을 기준으로 설명드리겠습니다. 수술 하루째이기 때문에 실밥이나 부목, 부기 등은 당연히 보일 수 있습니다. 오히려 수술 직후에는 코끝이 조금 더 올라가 있어 생각보다 부기가 많지 않다는 느낌을 받을 수도 있습니다.

수술 직후에 보일 수 있는 피딱지나 지저분한 부분은 어느 정도 제거한 상태입니다. 누가 보기에 너무 부담스럽거나 혐오스러운 모습까지는 아니기 때문에, 환자분들이 수술을 예약할 때 너무 부담을 갖지 않으셔도 좋겠다는 생각이 드는 사진입니다.

코 수술을 했기 때문에 코 주변의 부기나 멍이 보여야 하지만, 코 안쪽을 막아 놓았기 때문에 코 안의 부기 등은 관찰하기 어렵습니다. 뒤트임과 밑트임을 함께 했기 때문에 실밥이 보이는 것은 당연하고, 특히 실밥 옆쪽으로 결막이 조금 부어 있거나 충혈된 모습도 볼 수 있습니다. 이마와 앞볼, 팔자 부위에 지방이식을 했기 때문에 그쪽으로도 부기가 조금씩 올라오는 모습을 관찰할 수 있습니다.

수술 첫날부터 확인할 수 있는 부분도 있습니다. 눈은 수술 전과 다르게 눈 밑 꼬리가 많이 내려오고, 뒤쪽으로 눈의 길이가 연장된 것이 확연히 보입니다. 코는 코끝이 들려 있거나 짧아 보이던 부분이 날렵해 보이고, 콧구멍 모양도 이미 조금 달라진 것을 확인할 수 있습니다.

다음은 수술 후 5일째 사진입니다. 전반적인 부기가 빠지는 모습이 보입니다. 다만 부기가 빠지면서 실제 수술 부위에 있었던 출혈 때문에 생긴 멍은 점점 올라오는 시기입니다. 밑트임과 코 수술 주변으로 멍든 부위가 노르스름하게 보일 수 있고, 특히 눈 쪽에는 노르스름한 멍뿐 아니라 빨갛게 충혈된 것처럼 보이는 멍도 확인할 수 있습니다. 이런 멍은 오래가지 않으며, 5일째에서 7일째 정도에 가장 심해진다고 생각하시면 됩니다.

다음은 수술 후 7일째 사진입니다. 7일째라 아직 부목은 제거하지 않았지만, 뒤트임과 밑트임 부위는 이미 실밥을 제거한 상태입니다. 부기가 훨씬 많이 빠졌고, 노르스름한 멍도 조금 더 퍼져 색이 달라진 것을 볼 수 있습니다.

코는 부기가 거의 빠진 상태입니다. 물론 부목 때문에 이쪽에 부기가 있을 수 있지만, 그 외에는 부기가 많이 빠져 티가 나지 않고 일상생활을 하는 데 큰 불편은 없을 것으로 보입니다. 코 부목을 제외하고 보면 눈꼬리가 많이 내려와 시원해진 느낌을 확인할 수 있고, 지방이식을 한 이마와 앞볼, 팔자 부위에도 볼륨감이 살아난 것을 볼 수 있습니다.

다음은 수술 후 9일째 사진입니다. 셀카 사진이라 초점이 조금 맞지 않을 수 있지만, 이 사진을 보여드리는 이유는 부목을 제거한 당일이기 때문입니다. 부목을 제거하고 메이크업이 가능해지면 지방이식 부위나 코 수술 부위, 뒤트임 수술 부위 등을 어느 정도 가릴 수 있습니다. 따라서 환자분들이 큰 부담 없이 일상생활을 하거나 중요한 약속을 잡아도 될 정도의 상태가 된 것을 확인할 수 있습니다.

물론 눈의 충혈이나 멍이 있는 경우 완전히 가리기는 어렵기 때문에 이런 부분은 조금 티가 날 수 있습니다. 대략 9일에서 10일 정도면 일상생활이 가능해지는 시기라고 생각하시면 됩니다.

다음은 수술 전후 사진을 비교한 것입니다. 코 라인 개선이 주된 목적이었기 때문에 코 라인을 먼저 말씀드리겠습니다. 예전에는 콧대가 낮아 이마에서 코로 떨어지는 굴곡이 굉장히 심했습니다. 이번 수술에서는 5mm의 보형물을 사용해 콧대를 높였기 때문에 예전에 비해 굴곡이 조금 더 부드러워지고 오똑해진 느낌을 볼 수 있습니다.

또한 코끝을 비중격 연골로 내렸기 때문에 콧구멍이 덜 노출되어 보이고, 코끝 모양과 코끝 높이도 개선되었습니다. 수술 후에는 미간에서 코끝까지 연결되는 선이 훨씬 부드러워졌고, 콧대에서 코끝으로 연결되는 라인도 직선 버선코 라인에 가깝게 부드럽게 연결되는 것을 볼 수 있습니다.

전체적인 각도를 보면 이마에서 콧대로 이어지는 라인과 코끝에서 비주로 이어지는 라인이 훨씬 여성적이고 샤프한 느낌을 주는 코로 변화한 것을 볼 수 있습니다. 눈은 뒤트임과 밑트임을 했기 때문에 예전에는 길이가 짧고 각도가 많이 올라가 있던 것이 길어지고, 각도도 아래쪽으로 내려와 눈꼬리 모양이 부드럽고 시원한 느낌을 줍니다.

전체적인 얼굴 라인을 보면 코만 개선한 것이 아니라 이마와 앞볼, 팔자 부위에 지방이식을 했기 때문에 이마의 볼륨감과 앞볼 및 팔자 부위의 꺼져 보이던 부분까지 확연히 개선된 것을 볼 수 있습니다.

지방이식은 이식한 뒤 어느 정도 생착될지 예측하는 범위가 있습니다. 지방을 10만큼 넣는다고 하면 보통 생착되는 양은 3에서 5 정도, 즉 30~50% 정도라고 예상합니다. 생착되지 않은 지방은 몸 밖으로 배출됩니다. 하지만 예측을 벗어나 더 많이 생착되는 경우도 종종 있습니다.

지방이 너무 많이 생착된 경우에는 일부만 빼는 것이 어렵기 때문에, 일반적으로는 예측치보다 살짝 못 미칠 정도의 볼륨을 얻는 것이 안전합니다. 저희는 수술할 때 조금 부족할 수 있거나, 원하는 정도에 살짝 못 미칠 정도로 1차 지방이식을 시행합니다. 이후 한 번에 만족스러운 볼륨이 나오면 거기서 멈추고, 조금이라도 부족한 부분이 있으면 약 2개월 뒤 한 번 더 지방이식을 해 부족한 볼륨을 채워 주는 방법을 사용합니다.

1차 지방이식에서 너무 과하게 이식되면 지방을 다시 뽑아낼 방법이 마땅하지 않아 곤란할 수 있습니다. 그런 상황을 예방하기 위해 안전하게 두 번에 나누어 지방이식을 하는 것이 더 자연스럽고 완성도 높은 방법이 될 수 있습니다.

다음은 45도 각도에서 찍은 사진을 비교한 것입니다. 얼굴 윤곽과 코 라인을 조금 더 자세히 볼 수 있습니다. 이마를 보면 이마와 눈썹 사이가 도드라진 분들은 눈썹 위쪽으로 푹 패인 느낌이 날 수 있는데, 지방이식 후에는 그런 느낌이 훨씬 부드러워진 것을 볼 수 있습니다. 앞볼과 팔자 부위의 패인 느낌도 부드러워졌습니다.

옆에서 보면 뒤트임과 밑트임으로 눈꼬리 모양과 눈의 크기가 확연히 커진 것을 확인할 수 있습니다. 코 라인을 보면 낮았던 콧대를 높였기 때문에 이마와 코의 라인이 훨씬 부드러워졌습니다. 코끝도 올렸지만, 처져 있던 코끝을 바로잡아 주었기 때문에 콧대가 높아졌음에도 코끝이 그에 비해 조금 더 높은 자연스러운 직선 버선코 모양을 하게 된 것을 볼 수 있습니다.

수술 전에는 밋밋하고 조금 남성적인 굴곡이 보였고, 얼굴도 조금 길어 보이는 형태였습니다. 하지만 얼굴 중앙부에 볼륨감을 넣어 주고 얼굴의 중심이 되는 코 라인을 잡아 주었기 때문에, 실제로 얼굴 길이를 줄인 것은 아니지만 얼굴 길이가 조금 줄어든 것처럼 보여 더 이상적인 비율이 된 것을 볼 수 있습니다. 전체적인 얼굴 느낌도 여성적이고, 볼륨감이 생기면서 나이보다 더 어려 보이는 동안 이미지까지 생긴 것을 확인할 수 있습니다.

환자분께 수술 경과를 본인이 직접 찍은 셀카 사진으로 기록해 달라고 요청드렸고, 여러 장을 보내 주셨습니다. 그중 몇 장을 보여드리겠습니다. 지금 보시는 사진은 수술 후 2주째 사진입니다. 보정이 조금 들어갔을 수 있지만, 메이크업을 하고 직접 사진을 찍었을 때 변화 과정이 이미 보입니다. 수술 후 부기나 가려야 할 부분도 거의 보이지 않아 환자분이 굉장히 만족해하셨고, 사진에서도 전체적인 수술 결과를 확인할 수 있습니다.

다음은 3주째 보내 주신 셀카 사진입니다. 보정이 조금 들어가기는 했지만, 전체적인 얼굴형과 이마의 볼륨감, 코 라인이 굉장히 자연스러우면서도 세련되고 여성적으로 보입니다. 환자분도 그런 부분에 굉장히 만족해하셨습니다.

이번 수술에서 환자분이 원하셨던 가장 중요한 세 가지는 코 라인의 변화, 뒤트임과 밑트임으로 인한 눈매 개선, 그리고 지방이식으로 부드러운 이미지를 만드는 것이었습니다. 수술 전후 사진을 보면 이 세 가지가 잘 개선되어 만족스러운 결과가 나온 것을 확인할 수 있습니다.

지금까지 코재수술을 받은 환자분의 케이스를 리뷰해 봤습니다. 제가 말씀드리고 싶은 것은 코재수술이나 눈 재수술도 마찬가지이지만, 얼굴 안쪽에 이루어지는 수술은 특정 부위만 좋아지는 것에 집중하기보다는 전체적인 얼굴형에 맞는 눈, 코, 입의 조화를 고려하는 것이 가장 중요하다는 점입니다. 조금 더 넓은 시선에서 얼굴을 바라보고 그에 맞는 목표를 가지시는 것이 중요합니다.

이번 케이스에서 환자분이 수술 전에 원했던 것은 단순히 콧구멍을 가려 달라거나 코를 내려 달라는 것만은 아니었을 것입니다. 더 예뻐지고 싶고 여성적인 인상을 원하셨을 텐데, 설명하는 과정에서 콧구멍 노출이라는 한 가지 포인트에만 초점을 맞추게 된 것이 아닐까 생각합니다. 수술을 해 주신 원장님 입장에서는 조금 더 아름다운 코 라인을 생각했어야 했는데, 결과적으로 원하는 결과가 나오지 않았던 것 같습니다.

단순히 코끝을 내리는 데 초점을 맞추기보다는, 코끝을 내렸을 때 전체적인 비율이 어떻게 달라지는지, 그것만으로는 아름다운 코를 만드는 데 어떤 부분이 부족한지에 대한 설명이 필요하지 않았을까 생각합니다. 그런 설명이 있었다면 지금처럼 재수술을 하지 않고 첫 수술만으로도 조금 더 만족스러운 결과를 얻지 않았을까 싶습니다.

다른 분들도 재수술을 생각하실 때, 또는 첫 수술을 하시는 경우에도 특정 부위의 디테일만 보기보다는 전체적인 얼굴이 어떻게 좋아질지 생각해 보셨으면 합니다. 상담을 받을 때는 본인이 개선하고 싶은 부분을 말씀하시고, 경험이 많은 원장님에게 어떤 부분이 부족하고 어떤 부분을 더 개선할 수 있는지도 물어보시는 것이 좋습니다.

지금까지 코재수술에 대한 리뷰였습니다. 더 궁금한 사항이 있으시면 댓글을 남겨 주세요. 나중에 답변을 드리면서 자세히 설명할 수 있는 시간이 되었으면 좋겠습니다. 이상 성형외과 전문의 이종원이었습니다.