안녕하세요.
약수역치과 / 바른영치과 김태영 원장입니다^^
임플란트 수술을 고려하시는 분들이라면 임플란트를 할 때 치조골 이식(흔히 뼈이식이라고 표현을 많이 합니다.)이 동반되어야 한다는 말씀을 들어보신 적이 있으실 겁니다.
뼈이식은 단순히 기존 뼈를 두껍게 한다는 개념보다는 위치, 상황마다 이식재의 쓰임새가 달라집니다.
상악동 거상술(혹은 상악동 골 증강술)이라고 하는 술식과 함께 임플란트 수술에 대해 알아보겠습니다.
틀니를 오래 껴서 임플란트 하고 싶어요
뼈가 안 좋아서 다른 치과에서는 못한다고 했어요
젊을 때부터 틀니를 써오시다가 이제 그만 쓰고 싶다고 하셔서 용기를 내어서 내원해 주신 환자분입니다.
틀니도 만드신지 오래되시고, 교합도 많이 어긋나 있는 상황에서 그동안 얼마나 식사가 불편하셨을지 짐작이 가게 됩니다.
위, 아래 부족한 치아를 수복하기 위해 검진을 먼저 합니다.
과거에 어금니 쪽이 발치된 상태에서 장시간 지내시다가 틀니를 만드신 상황으로 어금니들의 교합평면이 어긋나 있는 상태입니다.
발치 후 오랜 시간이 지나서 잔존골이 많이 남아있지 않았습니다. 위턱뼈에서 잔존골을 찾아보면
빨간선으로 표시된 부분이 남아있는 잔존골입니다. 그 위로는 비어있는 공간 상악동(부비동)입니다.
파란선은 잔존골로부터의 잇몸 두께인데 오랜 틀니 사용으로 인해 잇몸도 많이 얇아져 있는 상태였습니다.
항상 저희 치과는 간단한 임플란트라 할지라도 정확한 진단을 하기 위해 3D CT를 촬영합니다.
물론 이런 고난도 수술에서는 CT는 필수입니다.
더 정확한 위치 관계를 파악하기 위해 CT 이미지를 참고하면
우측
좌측
좌/우측 잔존골이 2~3mm로 얇지만 우측은 남은 뿌리에서 염증이 생겨 상악동안 점막(파란원)이 비후 되어있어 염증을 가라앉히고 수술하기로 하고, 좌측 먼저 수술을 했습니다.
상악동 거상술에는 두 가지 접근법이 있습니다.
수직적 접근법
측방적 접근법
수직적 / 측방적
먼저, 수직적 접근법은 잔존골이 충분히 남아 있거나 치조골 이식의 양이 많지 않을 때 사용합니다.
임플란트 식립하는 방향으로 동시에 하기 때문에 비교적 시간이 오래 걸리지 않습니다.
측방적 접근법은 잔존골의 양이 너무 없어 광범위한 치조골 이식을 동반할 때, 여러 개의 임플란트를 식립할 때 사용됩니다.
이 방법은 넓은 잇몸의 절개와 골 삭제가 동반이 되기 때문에 수술시간이 더 길어지고, 수술 후 붓기, 통증이 동반이 됩니다.
실제 케이스에서는 여러 상황을 고려하며 선택을 하게 됩니다.
이번 케이스는 양쪽 다 측방적 접근을 선택했습니다.
수술 후 사진입니다.
우측을 오래 기다렸기 때문에 기다리는 동안 나머지 임플란트 치료가 마무리가 되었습니다.
이와 같이 잔존골이 적은 경우에는 임플란트의 초기 고정이 약하기 때문에 일반적인 경우보다 많이 기다려야 합니다.
이식재가 시간이 지나며 일부 흡수되기도 하지만 초진 사진과 비교해 뼈가 많이 증가된 것을 볼 수 있습니다.
아직 임시치아를 유지하고 있는 부위도 있고, 우측 어금니는 고정이 약해 조금 더 기다리는 중입니다.
환자분께서는 틀니 쓸 때보다 식사가 너무너무 편하시다면서 아주 만족해하시고 계십니다.
그리고, 내원 하실때마다 살이 조금씩 찌시는 것을 보면서 이제 식사를 잘하시는구나라고 혼자 뿌듯해하고 있습니다^^
모든 치료가 그렇듯이 여기서 끝이 아닌 유지관리까지 진행하기 위해 follow up을 진행하고 있습니다.
이 외에도 치조골 이식술( 뼈이식)은 여러 상황에 사용되고 있습니다.
오늘은 상악동 거상술에 대해 짧게 알아봤는데요
수술을 받기 전 이 내용으로 조금이나마 이해에 도움이 되었으면 좋겠습니다.
감사합니다^^