안녕하세요!!
약수역치과 / 바른영치과 김태영 원장입니다^^
오늘은 깊은 충치를 치료하다 보면 생기는 일에 대해서 말씀드리려고 합니다.
충치치료를 하다 보면 많은 변수에 맞닥뜨립니다.
치아와 치아의 인접면 안쪽에 발견하기 어려운 충치,
예전에 때운 것을 제거했더니 안쪽에 2차 충치가 진행된 경우
치아 표면의 열구를 통해 깊은 범위까지 충치가 진행된 경우
이런 경우에는 충치를 일단 제거를 하고 범위에 따라 적절한 수복물 치료를 합니다.
깊은 충치를 제거하다 보면 치아의 신경이 노출이 되는 경우가 종종 있습니다.
또한, 노출되지 않더라도 신경과 매우 가까이 있는 경우에는 신경치료까지 해야 하는 경우가 있습니다.
저는 항상 충치치료를 할 때 충치가 깊으면 신경을 보호하는 재료를 깔아드리고 설명을 드립니다.
이렇게 재료에 의해 신경이 안정이 되어 신경치료까지 이행되지 않으면 다행이지만 안 그런 경우도 많습니다.
이럴 때 사용하는 재료는 MTA라고 하는 재료입니다.
MTA(Mineral Trioxide Aggregates)
최초에 근관치료(신경치료)에 이용되기 위한 재료로 개발이 되었고,
우수한 밀폐력, 생체적합성으로 알려져 있고, 많이 쓰이는 재료
여러 목적에 따라 사용되지만
신경을 안정시키는데도 탁월한 성능을 보입니다.
하지만 모든 케이스에서 사용할 수 있는 건 아니기 때문에 치아의 회복력 또한 중요한 요인이 되기도 합니다.
치아가 깨진 것 같아요
치아가 깨진 것 같다고 내원해 주셨습니다.
충치가 생기면서 해당 부위가 약해지면서 깨졌습니다.
충치를 제거하고 해당치아 반대편도 인접면 우식이 발견되어 크라운 치료를 계획했습니다.
충치를 제거하는 도중에 왼쪽은 빨간원이 보이시나요?
동그란 구멍이 보이실 텐데 저것이 신경관 입구가 노출이 된 것입니다.
증상도 없으시고, 범위도 작아 환자분께 설명드리고
MTA라는 재료로 신경관 입구를 밀폐하고 치아를 다듬고 임시치아 상태로 지켜보았습니다.
다행히 시린 증상, 통증이 없어서 신경치료 없이 보철치료를 완료했습니다.
앞서 말씀드렸듯이 모든 케이스에 통용이 되지 않다 보니
신경 안정이 안되는 경우도 있습니다.
예전에 때운 게 떨어진 것 같아요. 씹을 때 시큰거려요
우측 최후방 치아에 인접면에 충치가 생겨 치아가 깨져있습니다.
과거의 금으로 된 인레이와 충치를 같이 제거를 합니다.
왼쪽의 빨갛게 보이시는 게 신경이 살짝 노출되었습니다.
미세한 점 정도의 노출이라 MTA를 적용하고 크라운을 했습니다만....
시린 증상이 나아지지 않고, 간헐적이 통증이 지속이 되어 신경치료를 진행했습니다.
증상을 지켜보았을 땐 괜찮았지만 아마도 치수염이 진행 중이었던 것 같습니다.
신경치료를 완료하고 다시 임시치아 상태에서 지켜보기로 합니다.
다행히도 신경치료를 하면서 통증은 줄어들었고, 보철 계획을 세우기로 합니다.
항상 이 재료를 사용하여 치료를 하는 것은 아니지만 적용된 케이스에 대해서는 신경치료 전에
조심스럽게 한 번씩 시도를 하는 편입니다.
이렇듯 신경치료를 안 할 수 있으면 좋지만 무조건적으로 신경치료가 나쁘다는 것은 아니며
꼭 필요한 경우에는 해야 할 수밖에 없는 경우도 있습니다.
명확한 치료가 아닌 이렇게 치료 중간에 계획이 변경되는 경우
환자분과 대화를 통해 설명을 드리며 진행하니
모든 진료가 이렇게 정해져 있다고는 말씀드리기 어려울 때가 있습니다^^;
감사합니다^^