안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.
오늘은 윤곽수술을 할 때 과도한 뼈 절제로 인해 어떤 부작용이 생길 수 있는지 알아보겠습니다.
2010년초반 정도부터 윤곽수술이 많이 이루어지기 시작했는데요
그때는 무조건 많이 자르는 것이 유행이던 시절이 있었습니다.
많이 절제하고 드라마틱한 변화를 주는 수술이 윤곽수술의 테마였다면 최근에는 과도한 절제로 생기는 부작용들로 인해서 조금 안전한 수술을 추구하는 경향이 생기고 있는 것 같습니다.
그렇다면 과도한 절제로 인해서 생기는 부작용은 어떤 것들이 있을까요?
광대뼈축소술
광대뼈에서 뼈를 절제해내는 부위는 45도광대 부분입니다.
광대뼈수술의 초창기때는 45도광대뼈의 절제량을 굉장히 많이 잘라내기도 했습니다.
L자절골을 할 때 빗금친 빨간 부분까지 거의 1cm정도를 절재해내는 케이스도 보았습니다.
파란 동그라미는 제가 예전 칼럼에서도 말씀드렸는데요
Zygomatico temporal nerve로 눈가 주위의 감각을 담당하는데 그 신경 마저도 잘라내는 경우가 있었습니다.
물론 안와골에 가깝게 절골하기 때문에 눈 주위가 넓어보이는 광대뼈에서는 광대의 폭이 많이 줄어들겠지만
감각이 저하되는 부작용이 생기고 뼈 삭제량이 많을수록 뒤쪽 광대뼈가 붙을 수 있는 거리가 짧아져서 불유합이 되는 경우가 많이 발생했습니다.
불유합이 생기면 자연스레 볼처짐이 생기고 또 광대뼈의 삭제량이 많으면 부비동이 많이 열리게 되면서 부비동염 발생 비율이 높아지겠죠.
여러가지 광대수술의 부작용이 여기서 많이 초래하게 되었는데요
또 가장 큰 문제는 실제 45도광대가 줄어드는 양도 그리 많지 않다는거죠
따라서 요즘에는 광대뼈의 삭제량은 줄이고 뒤쪽으로 밀어 넣는 광대회전술을 많이 하게 된 것 같습니다.
사각턱 수술
과도한 뼈삭제로 인해서 생기는 사각턱수술의 부작용은 가장 심각한 것으로 신경손상일 것 같습니다.
빨간색(하치조신경) 파란색(적정절제) 초록색(과절제)
파노라마 사진에서 빨간 선이 하치조신경이 지나가는 선입니다.
실제로 신경선 아랫쪽으로 3~4mm의 여유를 두고 파란색 정도 자르는 것이 최선이라면 최대한 사각턱뼈를 많이 자르기 위해서 초록색까지 자르는 경우도 있었습니다.
뼈를 자를 때 신경이 잘리게 되면 이는 영원히 회복할 수 없는 신경손상을 초래하게 됩니다.
하치조신경은 감각신경으로 신경이 절단되는 경우 아래턱부위의 감각을 전혀 느낄 수가 없게 됩니다.
음식을 흘리고 침이 흘려도 전혀 느낌이 없는 거죠. 또 운동 장애가 생기고 입 모양도 이상해지기도 합니다.
간혹 느낌이 없어도 되니 최대한 많이 잘라주세요 이렇게 말씀하시는 분도 있지만
이는 정말 끔찍한 결과를 초래할 수 있다는 것을 알아두시면 좋을 것 같습니다.
또 과도한 절제로 사각턱의 부작용은 일명 개턱이라고 하는 뼈의 모습을 가지게 되는건데요
이렇게 개의 턱선처럼 각이 전혀 없이 턱뼈가 잘리게 되면 사람에서는 정말 이상한 모양이 나타나게 됩니다.
환자분의 사진을 포토샵해서 보여드리겠습니다.
과절제로 인한 사각턱수술 부작용 '개턱'
정면에서는 전혀 모르지만 측면에서는 턱뼈가 많이 잘리게 되면 이렇게 어색한 얼굴이 됩니다.
간혹 너무 많이 잘랐을 때는 뼈가 부러지는 경우도 있습니다.
따라서 항상 조심해서 안전하게 자르는 것이 좋습니다.
앞턱 수술
앞턱수술을 할 때 과도하게 절제하게 되면 사각턱수술처럼 신경손상이 올 수 있습니다.
빨간색(하치조신경) 파란색(적정절제) 초록색(과절제)
빨간선이 하치조신경이 지나가는 선입니다.
일반적인 T절골수술은 파란선처럼 신경선 밑으로 절제해야 하는데요
턱을 많이 줄인다고 절골선을 높이게 되면 앞서 말씀드린 것과 같은 신경손상이 올 수 있습니다.
또한 T절골로 뼈를 많이 줄인다고 가운데 뼈를 많이 삭제하게 되면 남아있는 뼈의 크기가 작아서 뼈가 흡수되어 없어지는 경우도 있습니다.
이 사진에서 보시면 1년전에 수술하신 분의 파노라마 사진입니다.
수술할 때는 T절골의 아래쪽 뼈가 남아 있었겠지만 필요이상의 박리가 되었던건지 아니면 뼈의 조각이 작아서 흡수가 됐을 수도 있습니다.
현재는 고정핀만 덩그러니 남아있습니다.
수술은 좋은 결과를 얻기 위해서 과감하게 뼈를 삭제해야 할 수도 있다고 생각합니다.
하지만 과도한 절제가 좋은 결과보다 치명적인 부작용을 초래하게 된다면 저는 이것이 더 큰 문제라고 생각합니다.
오늘은 과절제로 인한 윤곽수술의 부작용을 알아보았는데요
당연히 최대한 많이 자르고 얼굴이 더 작아지고 싶은 환자분들의 마음은 알지만 조금 더 안전하게 수술해서 부작용이 없는 수술이 나중을 위해서 더 나을 수 있다는 생각을 하신다면 조금 욕심을 줄이고 윤곽수술에 접근하는 것이 좋을 것 같습니다.
감사합니다.