[논문 리뷰] 동양인 얼굴의 광대와 사각턱 수술

안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.

오늘은 논문 리뷰 두 번째입니다.

사실 성형외과 전문의들끼리 서로 교류가 활발하지만 구강악안면외과 원장님들과는 교류가 많지 않은데

작년에 구강악안면외과에서 쓴 광대수술과 사각턱수술에 대한 내용이 있어서 리뷰해보겠습니다.

이 논문은 Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 35 (2023) 83–96이라는 꽤 권위 있는 논문지에 게재된 논문입니다.

얼굴이 넓은 아시아인의 광대와 사각턱수술을 바탕으로 쓴 글인데요

일반적으로 사각턱이 넓어보이는 얼굴은 하악각(Gonial angle)이라고 얘기하는 각이 120도보다 작거나 아래턱뼈평면각(Mandibular plane angle)이 20도보다 작은 얼굴을 의미한다고 합니다.

위 그림에서 수술 후 사각턱의 각은 127도로 변화되었고 아래턱뼈평면각은 15.2도로 바뀐 것을 볼 수 있습니다.

다음은 광대의 가장 튀어나온 부분에 대한 설명입니다.

저자들이 2가지로 얘기하고 있는데요 간단히 설명드리면 광대의 가장 튀어나온 부분은 1)선과 2)선의 교차점의 바깥쪽 부분(MP)에 위치한다고 얘기하고 있고 이는 광대의 가장 튀어나온 부분과는 일치하지 않을 수도 있다고 얘기하고 있습니다.

위 표는 광대수술의 여러가지 방법들에 대해서 설명한 표입니다.

제가 예전에 광대수술의 역사에 대해 설명한 것처럼 광대수술에는 굉장히 다양한 방법이 있고 그에 따른 수술법을 설명해드렸습니다.

여기 또한 광대뼈 절골의 여러가지 방법인 I자, L자, 절개 방법, 고정 방법 등 다양한 방법을 얘기하고 있습니다.

A는 I자형 절골을 통해 광대를 밀어 넣는 방법이고, B는 L자형 절골을 통해 광대를 밀어 넣는 방법입니다.

저 같은 경우는 230도입체광대수술은 A방법이 되겠고 3D광대수술은 B방법이 될 수 있겠네요

여러가지 광대수술의 부작용과 그에 따른 해결책을 나타낸 표인데요

불유합이 생기면 다시 고정해주고, 구개 장애나 턱관절의 장애가 생기면 운동을 하거나 약을 복용하라고 되어있습니다.

또 볼처짐이 생기면 재수술이나 거상을 고려해볼 수 있고 다른 신경 손상이나 그 외에는 특별한 처치는 필요하지 않다고 되어 있는데 사실 성형외과에서 얘기하는 것과 특별한 차이는 있지 않은 것 같습니다.

다음은 사각턱 수술에 대한 내용입니다.

사각턱수술의 여러가지 방법과 적응증 효과에 대한 표입니다.

사실 이것도 제가 항상 설명해드리는 내용과 대동소이합니다.

A같은 경우는 귀밑 사각턱의 각만 자르는 경우입니다. 각 부위만 유독 튀어나온 환자에게 도움이 될 수 있겠죠?

B는 우리가 일반적으로 얘기하는 긴곡선 절제술입니다. 앞쪽까지 길게 자르기 때문에 이차각이 생길 수 있는 가능성이 적고 사각턱의 폭을 조금 더 줄여줄 수 있다고 되어있네요

C는 돌려깍기입니다. 앞턱까지 길게 잘라주는 수술입니다.

정면에서의 효과가 증가될 수 있고 사각턱의 각을 조금 더 위쪽으로 올려줄 수 있다고 설명이 되어있습니다.

D는 우리가 흔히 알고 있는 피질절골입니다.

피질절골만 단독으로 시행하는 경우는 사각턱의 각은 정상이고 폭이 넓은 경우에 시행한다고 되어 있는데 저 같은 경우는 사각턱수술을 할 때 항상 피질절골을 같이 하는 편입니다.

피질을 쉐이빙 할 수도 있고 절골할 수도 있는데 그 장단점은 지난 칼럼에 설명을 드린 적이 있습니다.

항상 드리는 말씀이지만 사각턱수술은 하치조 신경이 지나가는 위치를 잘 파악하고 안전하게 수술하는 것이 중요하다고 얘기하는 표인데요

지난번 논문 리뷰에서도 나왔던 가이드 플레이트입니다.

이런 가이드를 하고 뼈를 자른다면 조금 더 정교하게 신경손상을 막으면서 예쁜 모양으로 자를 수 있다고 되어있습니다.

치과에서도 자주 쓰는 방법인 것 같습니다.

저도 마찬가지지만 원장님들마다 본인의 스킬이 있기 때문에 어떤 방법으로 원하는 모양을 가이드를 쓰지 않아도 잘 자를 수 있다고 저는 생각합니다.

사각턱수술 후 생길 수 있는 부작용입니다.

아랫입술의 감각저하, 수술 후 심한 붓기, 출혈, 감염, 이차각 등 제 칼럼을 읽어보신 분이라면 모두 다 잘 알고 계실 부작용들입니다.

저자들이 마지막으로 얘기하는 것은 과도한 절제로 인한 하치조 신경의 손상입니다.

저도 이에는 동의합니다. 너무 무리하게 자를 경우 신경이 손상될 수도 있는 문제이기 때문에 꼭 사전에 CT를 잘 보고 관찰해서 수술을 해야겠죠

아무리 예뻐진들 신경 손상이 생긴다면 너무 좋지 않은 결과가 나올 수 있습니다.

3D프린터를 이용해서 가이드를 삼아 수술한다면 이런 치명적인 결과를 막을 수 있다고 되어있습니다.

저도 당연히 조심하지만 이런 가이드가 있으면 조금 더 마음 편하게 수술할 수도 있겠다는 생각이 드네요

또 장황하게 논문을 리뷰해보았습니다.

구강악안면외과 원장님들은 윤곽수술에 대해 어떻게 접근하는지 궁금해서 시작한 리뷰였는데요

끝까지 읽다보니 저희 성형외과 전문의 원장님들과 큰 차이는 없는 것 같습니다.

제가 개인적으로 생각하는 차이는 성형외과에서는 지방흡입, 지방이식, 리프팅 같은 연부조직까지 원활하게 수술을 할 수 있으니 조금 더 나은 결과를 낼 수 있지 않을까하는 생각도 드네요

긴글 읽어주셔서 감사합니다.