안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.
오늘은 안면윤곽수술을 하면서 생기는 딜레마인 '안전한 수술'과 '효과 좋은 수술'에 대해서 말씀드리겠습니다.
윤곽수술로 병원에 내원하시는 대부분의 환자분들은 최대한 얼굴을 줄이고 싶어 하십니다.
저도 당연히 CT를 찍고 할 수 있는 최대한의 폭으로 줄이고 절제해 환자분들이 원하는 얼굴형을 만들어드리려고 노력하고 있습니다.
하지만 제가 19년이상 성형외과에서 일을 하면서 과도하게 절골을 하고 밀어 넣어서 생기는 부작용을 너무나 많이 봐왔는데요
최근 어떤 환자분은 죽지 않을 정도로(?)라는 표현을 하면서 "최대한 많이 잘라주세요" 말씀을 하시면 저는 "최대한 안전한 선에서 최선을 다해드리겠습니다" 라고 말씀을 드립니다.
제가 몇 가지 예를 들면서 설명드리겠습니다.
'Zygomaticotemporal nerve(광대관자신경)' 부위까지 절골한 광대축소수술
이 환자분은 45도광대 부위가 광대수술 후에 튀어나와 보인다고 내원하신 환자분입니다.
저는 CT사진을 보고 깜짝 놀랐는데요 이렇게까지 45도광대를 많이 자를 수 있나 했습니다.
환자분의 CT에서 45도광대 부위가 잘린 부위는 얼굴의 'Zygomaticotemporal nerve(광대관자신경)'이 나오는 부위입니다.
고정핀도 안와에 가깝게 고정이 되어있는데요
당연히 눈뼈 가까이 자르면 자를수록 광대의 폭이 줄어드는 것은 사실입니다.
하지만 저렇게 눈뼈 가까이 잘라서 부분적인 감각 소실이 된다면 그건 좋은 수술일까요?
물론 환자분과 의사 개개인마다 다른 의견이 있을 수 있지만 저는 이런 수술에는 동의하지 않습니다.
'Zygomaticotemporal nerve(광대관자신경)' 부위를 피해서 절골한 광대축소수술
이 환자처럼 신경이 나오는 부위는 완벽히 보존을 해줘야 감각 손상없이 안전한 수술을 할 수 있다고 저는 생각합니다.
사각턱수술의 경우에도 마찬가지인데요
하치조신경(노란선), 안전한 절제선(파란선)
이 사진에서 보시듯이 파노라마 사진을 찍으면 사각턱뼈를 자를 수 있는 안전 마진이 있습니다.
저는 그 마진을 3mm 정도라고 생각하는데요
다른 병원에서 사각턱수술을 하시고 내원한 환자분의 사진을 찍어보면 1mm도 안되게 뼈를 자르고 오신 분들이 많습니다.
당연히 많이 자르면 효과는 더 좋아 보일 수는 있겠죠
하지만 신경선과 가까이 자르게 되면 신경이 노출되어 턱뼈의 아랫면을 만질 때 찌릿찌릿하다거나 통증이 있는 이상감각을 느낄 수가 있습니다.
하치조신경과 가깝게 자른 사각턱수술
이 사진을 보시면 신경선과 뼈가 잘린 마진이 얼마나 가까운지 알 수 있을 것입니다.
가까이 자를 수 없어서 안 자르는 것이 아니라
하치조신경과 안전 마진을 두고 자른 사각턱수술
이 환자분처럼 최소한의 3mm정도의 안전 마진을 두고 자른다면 후유증이 생길 경우가 굉장히 줄어들 수 있습니다.
사실 저도 수술 초창기때는 굉장히 많이 자르고 밀어 넣고 했지만 이렇게 많이 자르고 넣는다고 얼굴에서 엄청난 차이가 있는 것이 아니라는 것을 느꼈고 그 이후에는 안전한 수술을 지향하고 있습니다.
물론 환자분들 중에서 그래도 나는 최대한 자르고 싶어라고 얘기하는 분들이 있을 수 있겠지만 저는 그런 분들께는 죄송하다고 말씀을 드리는 편입니다.
윤곽수술은 처음 수술이 과하게 진행되면 이를 돌리는 것은 사실상 불가능하기 때문에 꼭 안전한 선에서 수술을 하는 것이 조금은 결과가 부족하더라도 자연스럽게 예뻐지는 길이라고 생각합니다.
감사합니다.