[논문 리뷰] 미용적 턱끝수술의 단계적 접근에 대해 : 앞턱비대칭, 무턱, 긴턱 교정

안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.

저는 최신 트렌드에 뒤처지지 않기 위해 논문을 자주 찾아보는 편인데요

얼마 전부터 구글에 논문 구독 서비스가 있어서 가입을 했습니다.

좋은 논문이 있을지 여러 저널을 찾아보고 할 필요 없이 제가 원하는 키워드를 설정해 놓으면 좋은 논문들이 저에게 배달해 주는데 요즘 세상이 너무 좋아지는 것 같아요 오늘은 아주 따끈따끈한 논문을 소개해 드리려고 합니다.

PRS라는 성형외과 학술지 중에 가장 권위있는 학술지에 게재된 논문입니다.

한국에서 발표된 논문인데 알고보니 제가 몸담고 있는 안면윤곽성형연구회 원장님이 쓰신 논문이네요

한번 리뷰해보겠습니다.

저자들은 총 208명 환자들의 앞턱수술을 분석하여 2015~2020년까지 이루어진 수술 바탕으로 연구하였다고 되어있습니다.

미용적 앞턱수술을 3가지 이유로 권한다고 하는데

• 앞턱의 비대칭이 문제가 있다고 판단되는 경우

• 환자가 수평 또는 수직불균형의 교정을 원하는 경우

• 이전 앞턱수술에 관련된 증상이 있는 경우

이렇게 3가지 경우에 수술을 진행했다고 되어있습니다.

치료 원칙은 위에 보이는 표의 알고리즘으로 나눠서 수술을 진행했다고 합니다.

앞턱의 비대칭, 불균형, 무턱, 돌출된 턱이 있는 환자에서

뼈의 흡수가 있으면 (Group3) 뼈 이식을 포함한 앞턱수술을 하고

흡수가 없으면 좌우 폭이 넓지 않은 경우 (Group1) 수평 절골을 통해 앞턱의 교정을 하고

좌우 폭이 넓은 경우 (Group2) 수평 절골과 수직 절골을 동반하여 앞턱수술을 한다고 되어있습니다.

아마 (Group2)가 일반적으로 우리가 알고 있는 T절골 수술 등의 앞턱수술이 될 것 같습니다.

비대칭을 교정하는 방법에 대해서 설명하고 있는 그림입니다.

이 환자분은 턱끝이 약간 왼쪽으로 치우 처져 있고 조금 길어 보이는 환자입니다.

정중앙선을 위턱 뼈의 앞니 가운데선 아래로 노란 점선을 긋고

양쪽 첫 번째 어금니를 기준으로 아래 수직선을 그어서 A, B점을 만든 후

약간 사선으로 올라오면서 가운데 선과 만나는 점을 C라고 하였네요

이제 아래턱 기준으로 파란 점선을 아래 앞니 가운데에서 시작해서 수직선을 내리고

양쪽 Menton(턱끝점)에서 같은 거리에 A’와 B’를 찍고 다시 약간 사선으로 파란 선을 긋게 됩니다.

이등변 삼각형 모양으로 뼈를 디자인하는 것을 강조하고 있는 것 같습니다.

그런 후 사이 뼈를 제거하고 C점과 C’점을 만나게 하면 앞턱이 약간 우측으로 돌아가면서 비대칭이 교정되는 수술법입니다.

측면 부위의 사각턱수술을 통해서 보다 아름다운 옆라인을 만들 수 있다고 저자들은 얘기하고 있습니다.

Group2에서는 T절골한 뼈의 접촉 면적을 넓히기 위해 뒤쪽으로 갈수록 넓어지는 사다리꼴 절골을 통해서 접촉 면적을 넓혔다고 되어있네요

이 절골되는 뼈의 양을 조절해서 폭과 볼륨을 조절할 수 있다고 말하고 있습니다.

Group3환자의 경우는 앞턱보형물로 골 흡수가 있거나 뼈 사이의 단차가 심한 경우 자가뼈이식을 고려했다고 합니다.

논문을 볼 때마다 느끼는 거지만 이미 다 알고 있는 정보라고 생각하며 읽어도 어떤 점은 제가 생각 치도 못한 점들이 있어서 정말 많은 배움과 도움이 되는 것 같습니다.

수술한 환자군은 비대칭교정 176건, 길이축소 136건, 폭을 좁힌 경우 85건, 앞턱전진 43건, 앞턱후진 29건 이렇게 진행되었습니다.

총 176명의 비대칭 환자분들 중 135명이 왼쪽으로 치우친 비대칭이었고 41명이 오른쪽으로 치우친 비대칭이었습니다.

수술 후 환자들의 중심선에서 Menton(턱끝점) 사이의 거리가 유의미하게 2.6에서 0.85로, 2.1에서 0.8로 줄어들었음을 보여주고 있습니다.

환자분들의 케이스를 보면

약간 우측으로 턱끝이 돌아간 환자에서 수평 절골을 통해 비대칭을 교정한 사례입니다.

턱끝의 길이가 줄어들면서 치우침이 많이 개선된 것을 볼 수 있습니다.

입체성형외과 수술 환자 : 턱끝이 돌아간 환자에서 수평 절골을 통해 비대칭을 교정한 케이스

두 번째 케이스는 앞턱이 조금 넓은 환자분의 T절골한 케이스입니다.

수술 후 앞턱이 갸름해진 것을 볼 수 있습니다.

입체성형외과 수술 환자 : 앞턱이 넓은 환자분의 T절골한 케이스

마지막 환자는 앞턱보형물로 인해 뼈가 많이 흡수된 환자입니다.

T절골 수술을 하면서 남은 가운데 뼈를 앞쪽에 이식하여 파란 부분의 뼈가 잘 붙을 수 있게 수술했다고 나와있습니다.

입체성형외과 수술 환자 : 앞턱보형물 제거 후 전진술을 한 케이스

대부분의 환자분들중에서 92.8% 수술결과를 만족한 것으로 조사되었고 7.2%에서는 특별한 변화가 없는 것으로 조사되었습니다.

뼈 수술은 잘 되더라도 겉모습의 변화를 느끼지 못하는 환자들의 비율이 이 정도되는 것 같습니다.

208명의 환자 중 12명, 5.8%에서 일시적인 감각 상실이 나타났지만 이는 모두 잘 회복되었고, 신경이 수술 중 늘어나는 것이 원인이 되었지만 모두 감각을 회복하였다고 되어있습니다.

앞턱 수술 후 환자분들이 감각이 떨어지는 것을 걱정하시지만 수술이 정확히 잘 되었다면 이는 모두 회복되는 것이니 걱정하지 않으셔도 된다는 논문의 내용입니다.

여기서 특이한 것은 왼쪽으로 치우친 턱이 많았다는 것인데요

여러 치과 논문이나 선천성 기형의 케이스에서도 왼쪽으로 치우친 환자들이 많다는 논문이 있다고 합니다.

저도 환자분들을 수술하면서 이렇게 느낀 적이 있는데 과학적인 통계로는 맞는 거 같네요

결론적으로 저자들은 앞턱 뼈의 비대칭에서 절골을 이용한 수술은 좋은 결과를 나타낼 수 있다고 되어있습니다.

저도 논문을 읽으면서 동의하는 내용이네요

오늘은 미용적 앞턱 수술의 단계적 접근에 대해 논문을 리뷰해보았습니다.

공부를 많이 하시는 환자분들은 이런 내용을 다 알고 계실 수도 있을 것 같습니다.

하지만 공신력 있는 학술지에 실린 것은 굉장히 중요한 내용이기에 한번 리뷰해봤습니다.

감사합니다.