안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.
보통 환자분들은 안면윤곽수술을 굉장히 큰 수술이라고 생각하고 있습니다.
당연히 눈이나 코에 비해서는 수술의 범위가 넓고, 시간이 오래 걸리는 큰 수술이라고 생각할 수 있습니다.
하지만 안전하게 진행되는 안면윤곽수술은 특별히 크지도 위험하지 않은 수술입니다.
오늘은 안면윤곽수술 시 생길 수 있는 상황은 어떤 것이 있는지 알아보도록 하겠습니다.
안면윤곽수술 시 마취로 인해서 생기는 응급상황을 제외하고 일어날 수 있는 응급상황은 대량 출혈입니다.
광대수술 시 대량 출혈
사실 광대수술할 때는 피가 많이 나지는 않지만 광대뼈 절골을 할 때 간혹 많은 피가 날 수도 있습니다.
거의 동맥을 건드릴 수 없는 수술이지만 간혹 정맥이 찢어져서 많은 피가 날 수 있습니다.
여기 보이는 광대뼈 뒤에 있는 deep facial vein이 유일하게 광대수술 시 다칠 수 있는 혈관입니다.
deep facial vein(심안면정맥)이 광대뼈 뒤로 넘어가면서 pterygoid plexus(익돌근정맥총)라는 정맥 얼기를 형성하는데 이 부위에서 출혈이 발생할 수 있습니다.
정확히 뼈만 절골했을 때는 혈관이 다치기 쉽지 않지만 깊게 들어가게 되면 혈관이 다칠 가능성이 있습니다.
저도 한번 출혈이 많이 난 적이 있었는데요 이 혈관은 정맥이기 때문에 압박만 잘해준다면 금방 멈추게 됩니다.
따라서 수술 시에 큰 걱정은 하지 않으셔도 될 것 같습니다.
사각턱수술 시 대량 출혈
사실 대량 출혈의 위험성은 광대수술보다 사각턱수술에서 더 높습니다.
사각턱수술 시 다칠 수 있는 혈관은 크게 2가지일 것 같습니다.
첫 번째는 사각턱의 각을 자를 때 출혈이 발생할 수 있는 retromandibular vein(후하악정맥)입니다.
이 정맥은 굉장히 두꺼운 정맥인데, 사각턱뼈 바로 뒤쪽에 있어서 뼈를 자를 때 혈관이 손상될 수 있습니다.
저도 전공의 수련을 받을 때 이 혈관을 조심하라는 얘기를 교수님께 많이 들었고
실제로 뼈를 자르기 전에 혈관손상을 막기 위해서 거즈로 감싸고 수술하는 경우가 많아 손상이 자주 있는 혈관은 아닌 것 같습니다.
이 또한 정맥이기 때문에 압박만 잘하여도 금방 지혈이 됩니다.
만약 지혈이 잘되지 않는 경우 혈관을 결찰할 수 있는 방법도 있기 때문에 금방 해결할 수 있는 출혈이라고 생각하셔도 될 것 같습니다.
두 번째 조심해야 할 혈관은 facial artery(안면동맥)라고 하는 동맥입니다.
사실 윤곽수술에서 가장 조심해야 할 혈관일 것 같습니다.
대량 출혈 사고가 나서 생명의 문제가 생기는 경우도 이 경우가 가장 많을 것 같습니다.
위 사진에서 보시듯이 안면동맥은 아래턱뼈를 감으면서 턱뼈의 안쪽으로 돌아 들어갑니다.
만약에 뼈를 자르다가 턱뼈의 안쪽에서 동맥이 손상된다면 혈관이 안쪽으로 말려들어가고 결찰도 할 수 없이 피가 많이 나게 됩니다.
만약 이런 경우에 3가지 방법으로 해결하게 됩니다.
출혈이 생기는 것보다 더 중요한 것은 출혈을 해결하는 방법일 것 같은데요
혈관손상에서 가장 중요한 것은 압박입니다.
아무리 동맥이라도 장시간 압박할 경우 혈관의 출혈을 멈출 수 있습니다.
출혈이 멈춘 다음에 혈관을 찾을 수 있다면 혈관의 끝을 실로 결찰하게 되면 재출혈될 위험성이 줄어들게 됩니다.
하지만 아무리 압박을 해도 멈추지 않는 경우가 있습니다.
제가 대학병원에 있을 때 어느 환자의 경우는 1초에 입안 가득 고일 정도로 피가 많이 나서 압박이 힘든 경우도 있었습니다.
이럴 경우는 과감하게 최대한 압박한 후에 대학병원으로 이송해서 색전술을 시행하게 됩니다.
색전술은 다리에서부터 혈관을 따라 본드(?) 같은 물질을 넣어 다친 혈관의 출혈을 막아주는 시술입니다.
요즘에는 영상의학과 시술이 발달해서 어렵지 않게 이런 시술들을 할 수 있다고 합니다.
만약 저한테 이런 경우가 생긴다면 압박 후 과감히 색전술을 해볼 것 같습니다.
조금이라도 빨리 출혈을 막아야 향후 올 수 있는 대량 출혈의 문제를 막을 수 있을 것 같습니다.
아직까지는 이런 대량 출혈의 경험은 없지만 충분히 올 수 있는 상황이기에 항상 시뮬레이션하고 준비하고 있습니다.
오늘은 윤곽수술 시 생길 수 있는 대량 출혈의 원인에 대해서 알아보았습니다.
대부분이 압박의 조치로 멈출 수 있지만 그렇지 못한 경우는 다른 대처방법을 통해 해결을 할 수 있습니다.
올바른 처치방법을 알고 있는 전문의에게 수술을 받으신다면 아무리 응급상황이어도 큰 문제 없이 넘어갈 수 있으니 큰 걱정 하지 마시고 수술을 받으시면 좋을 것 같습니다.
감사합니다.