안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.
광대수술을 하시려는 분들 중에는 정면에서 울퉁불퉁해 보이는 모습을 개선하고 싶어 하는 분들이 많이 있습니다.
이런 모습인데요 광대가 튀어나와 있으면서 광대 아래쪽은 꺼져 있어 전체적으로 울퉁불퉁한 라인을 매끄럽게 교정하고 싶어 하십니다.
환자분에 따라서 광대수술만으로도 울퉁불퉁한 라인이 잘 교정되는 분들도 있지만 원래 볼패임이 심하신 분들은 광대수술을 하면 패임이 더 심해 보일 수도 있습니다.
광대수술 후 볼패임이 그대로 남아있는 경우
광대수술 후 볼패임이 심해져 보이는 경우
이렇게 수술 후 광대는 들어갔지만 볼패임은 그대로 남아있거나 오히려 더 심해 보이는 분들이 있습니다.
이런 분들은 수술하기 전에 간단한 테스트를 통해서 얼마나 인대가 강하게 당기고 있는지 체크를 해볼 수 있는데요
광대에서 아래쪽으로 피부를 밀어보면 정말 강하게 잡고 있는 분들이 있습니다.
이럴 경우 인대가 뼈와 강하게 붙어있고 뼈가 안쪽으로 들어가면 볼패임이 더 심해 보일 수 있습니다.
얼굴에는 관절을 안정화하는 True ligament는 없지만 얼굴고정인대(Facial retaining ligaments)라고 불리는 인대 같은 결합조직이 있습니다.
이 결합조직들은 피부와 깊은 구조를 고정하고 지지하는 역할을 합니다.
몇 가지 예를 들면
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Zygomatic ligament (광대 인대): 광대뼈에서 기원하여 피부를 지지하는 역할을 합니다.
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Orbital retaining ligaments (안와 유지 인대): 눈 주위를 지지하며 안구 주위 구조를 고정합니다.
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Mandibular ligament (하악 인대): 하악골 부위에서 피부를 지지하는 결합조직입니다.
이렇게 세가지 인대가 가장 강하게 얼굴을 지지하고 있는 인대인데요
볼패임과 관련된 인대는 Zygomatic ligament (광대 인대) 라고 생각하시면 됩니다.
이러한 인대는 우리 피부가 아래쪽으로 쳐지는 것을 막는다고 생각하시면 될 것 같습니다.
실제로 이런 인대를 끊어주게 된다면 당연히 패임은 사라지게 되지만 얼굴 피부는 처질 것이라고 봅니다.
안면거상수술을 할 때는 이런 인대를 잘라내서 위쪽으로 잡아 당기지만, 거상이 아니라면 이런 인대를 완전히 제거할 경우 피부의 처짐이 발생할 수 있습니다.
따라서 저 같은 경우는 광대뼈 수술을 할 때 패임이 심해질 것 같으신 분이나 수술 중에 광대뼈를 밀어 넣었을 때 패임이 심해 보이는 분들은 광대 인대를 조금 느슨하게 해주는 수술을 같이 하는 경우가 있습니다.
완전히 인대를 끊는게 아니라 잡아 당기는 장력을 느슨히 하는 건데요
실제 수술 후 패임이 좋아지는 것을 관찰할 수 있었습니다.
광대수술을 하면서 볼패임 부분을 터널링한 경우 1
광대수술을 하면서 볼패임 부분을 터널링한 경우 2
광대수술을 하면서 볼패임 부분을 터널링한 경우 3
이렇게 환자분들의 사진에서 보시 듯이 광대수술 중 인대를 늘리는 수술을 같이 할 경우 수술 후 볼패임이 많이 개선된 것을 볼 수 있습니다.
하지만 광대수술 할 때 이 수술을 하지 않고 패임이 심해진 분들은 볼패임 교정수술을 합니다.
볼패임교정은 일반적으로 작은 바늘 구멍을 통해서 진행되는데요
위 링크의 마지막 환자분처럼 인대의 잡아당김이 심하신 분들은 비절개법으로 교정이 쉽지 않은 경우가 많습니다.
이럴 경우는 저는 구렛나루 뒤쪽으로 5mm정도 절개를 해서 인대를 조금 더 과감히 늘려주는 절개법을 통해서 볼패임을 교정하기도 합니다.
이렇게 교정을 할 경우 비절개보다 인대를 조금 더 원활하게 늘릴 수가 있어서 교정의 효과가 좋습니다.
케이스를 보여드리겠습니다.
절개법으로 볼패임을 교정한 경우 1
절개법으로 볼패임을 교정한 경우 2
이렇게 절개를 할 경우 비절개로 한계가 있는 부분을 개선할 수 있습니다.
하지만 단점이 있는데요 이 부분은 생각보다 굵은 혈관이 위치하기 때문에 출혈이 생기는 경우가 있고 멍이 많이 드는 경우가 있습니다.
아무래도 작은 절개창을 통해서 하는 수술이고 시야가 확보되지 않아서 그런데요
조심해서 수술을 해서 출혈을 최소화한다면 조금 더 좋은 결과를 볼 수 있을 것 같습니다.
오늘은 볼패임을 교정하는 여러 가지 업데이트된 방법을 말씀드렸습니다.
각각의 환자분들마다 교정하는 양과 방법이 다를 수 있으니 꼭 상담을 받아보시고 본인에게 맞는 수술을 선택하신다면 만족도 높은 결과를 얻을 수 있을 것이라 생각합니다.
감사합니다.