안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.
지난번 칼럼에서 사각턱수술에서 피질 절골의 중요성에 대해 자세히 설명을 드렸는데요
오늘은 지난번에 이어서 외측피질 절골과 외측피질 쉐이빙의 차이를 설명해드리겠습니다.
외측 피질의 두께를 줄이는 기본적인 방법은 피질절골수술입니다.
아래 사진에서 보시 듯이 턱뼈의 외측 피질을 잘라내어 주는 수술인데요
피질절골수술
수술방법은 여러가지 있지만 기본적인 방법은 수술 기구인 쏘나 버를 이용해서 피질에 금을 낸 다음 외측 피질만 분리시키는 수술입니다.
사각턱에서 떨어져 나온 피질
피질절골 수술을 하게 되면 이렇게 생긴 뼈가 떨어져 나옴으로써 얼굴의 폭을 줄이게 됩니다.
외측 피질이 두꺼운 사람은 한쪽당 5mm정도 되는 분들이 있고 피질절골의 효과가 굉장히 크다고 할 수 있습니다.
이렇게 효과가 좋은 수술인 만큼 위험부담도 굉장히 클 수밖에 없는데요 ※하악 치조골 손상의 위험입니다※
하악 치조골은 하악에 외측피질과 내측피질 사이 수질에 위치해 있습니다.
하악 치조골 신경
CT사진에서 보시면 동그라미 친 부분이 신경이 자리한 위치입니다.
물론 대부분의 환자분들은 신경이 내측피질에 바짝 붙어있어서 외측피질 절골을 하여도 위험하거나 신경 손상의 우려가 없는데요
CT를 유심히 보다 보면 외측피질에 가깝게 신경이 지나가는 분들이 꽤 있으십니다.
이를 정확히 파악하고 수술을 진행하면 신경 손상 없이 수술은 진행할 수 있습니다.
하지만 수질이 많이 노출될 경우 신경이 피부에 너무 가까워서 감각이상을 느끼는 분들도 간혹 계시기 때문에 저의 경우는 피질이 굉장히 큰 경우는 피질절골술을 진행하지만 일반적인 경우는 외측피질을 쉐이빙 해주는 수술을 하고 있습니다.
외측피질 쉐이빙 후 CT
CT에서 보시면 외측피질의 두께가 줄어든 게 보이실 겁니다.
3D CT에서는
외측피질 쉐이빙 전후 CT
동그라미 친 튀어나온 부분이 수술 후에 매끈하게 다듬어진 것을 볼 수 있습니다.
하지만 피질이 너무 두껍거나 신경만 안전하게 주행하고 있다면 피질절골 수술이 효과가 더 좋을 수 있습니다.
수술 전
이 환자분은 얼굴이 길어 보이고 왼쪽 턱이 더 커 보인다며 내원하셨습니다.
실제 CT 사진을 보면
수술 전 CT
이렇게 왼쪽 피질이 볼록한 것을 볼 수 있습니다.
이럴 경우는 오른쪽은 피질 쉐이빙을 해주고, 왼쪽을 피질 절골을 시행하게 됩니다.
수술 후 CT
수술 후 3D CT 사진에서 피질이 정확하게 떨어져 나간 것을 볼 수 있습니다.
수술 후 환자분 사진에서도
수술 후
100% 완벽히 교정되지는 않았지만 좌우 차이가 많이 좋아진 것을 볼 수 있습니다.
이렇듯 피질을 절골하면 더 많은 양을 줄일 수 있는 것은 사실입니다.
하지만 저는 피질을 완전히 잘라내어 부피를 줄여주면 1~2mm정도 더 줄어서 효과가 좋겠지만 안전하고 신경 손상 없이 진행하는 외측피질 쉐이빙을 더 선호하고 있습니다. 아무리 효과가 좋아도 감각이상이 생기고 불편하다면 문제가 되니까요.
환자분에 따라서 피질의 폭을 많이 줄이시고 싶으시다면 상담을 통해서 피질절골수술도 시행할 수 있으니 이는 CT를 찍고 본인에 맞는 수술법을 선택하시는 것이 좋을 것 같습니다.
그럼 피질절골을 통해서 얼굴의 폭이 줄어든 환자분의 사진을 보여드리겠습니다.
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지난번과 오늘에 걸쳐서 사각턱수술에 있어서 외측 피질절골 수술의 중요성과 외측피질 쉐이빙이 무엇인지 말씀드렸습니다.
사각턱수술은 절대 귀밑각만 자르는 수술이 아니라 하악의 폭을 줄이는 피질절골과 같이 해야 정면효과가 있다는 것을 잊지 마시고 수술을 받으시면 좋을 것 같습니다.
감사합니다.