[논문 리뷰] 최근 일본에서 유행하고 있는 확장형 광대축소술

안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.

제가 일본 출장을 가서 상담을 하고 있다고 말씀드린 적이 있는데요

요즘 일본 환자분들은 일본에서 유행하고 있는 '확장 광대축소술'에 대해서 문의를 많이 하십니다.

오늘은 이런 수술 방법에 대한 논문을 리뷰해 보려고 합니다.

이 논문은 yoshitsugu라는 일본 의사분이 PRS라는 성형외과에서 가장 권위 있는 학술지에 투고한 논문입니다.

저자는 '아시아인의 평평하고 넓은 얼굴형을 위한 확장 광대축소술'이라는 제목으로 기존의 L-shape 광대축소수술과의 비교를 하고 있습니다.

아시아인의 얼굴은 서양인에 비해 광대(zygoma)가 돌출되고 얼굴이 넓고 평평한 형태인 경우가 많습니다.

이러한 특징은 문화적으로 ‘강한 인상’ 또는 ‘남성적인 인상’을 준다고 여겨져 광대축소술(malarplasty)이 널리 시행되고 있습니다.

반면 서양에서는 오히려 광대가 부족한 경우가 많아 광대 확대술이 흔하죠.

하지만 기존의 L자형 절골술(L-shaped osteotomy)은 얼굴의 폭은 줄여주지만, 눈 주위 바깥쪽(periorbital area)의 돌출은 충분히 교정하지 못하는 한계가 있었습니다.

이에 일본 도쿄 릴라두안성형외과 연구팀은 ‘확장 광대축소술(Extended Reduction Malarplasty)’이라는 새로운 방법을 제시했습니다.

이 수술은 광대 본체뿐 아니라 눈가 주변 뼈 돌출까지 동시에 교정해 보다 입체적이고 조화로운 얼굴형을 만드는 것을 목표로 합니다.

2021년 8월부터 2023년 9월까지 도쿄 릴라크라니오페이셜 클리닉에서 광대축소술을 받은 여성 환자 43명을 대상으로 후향적 비교 연구를 진행했습니다.

• 확장 광대 축소술 그룹: 20명

• 기존 L자형 절골술 그룹: 23명

모든 환자는 수술 전후 3D CT 촬영을 통해 얼굴뼈 구조 변화를 분석했습니다.

또한 수술 시간, 출혈량, 부작용 발생 여부 등도 함께 기록했습니다.

• 확장 광대축소술 (파란색)

입안과 구렛나루, 그리고 눈가 바깥쪽에 작은 절개를 통해 뼈에 접근합니다.

기존 수술보다 절개 부위가 한 군데 더 추가되지만, 그만큼 눈가 주변의 돌출된 광대뼈를 함께 축소시킬 수 있는 장점이 있습니다.

뼈 절골 후, 광대뼈를 뒤쪽으로 이동시키고 필요에 따라 미세하게 갈아내어 대칭과 매끄러움을 유지합니다.

• 기존 L자형 절골술 (노란색)

입안과 구렛나루에 절개를 한 뒤, L자 모양으로 뼈를 잘라 안쪽으로 이동시키는 방식입니다.

이 방법은 얼굴 폭을 줄이는 데 효과적이지만, 눈가 주변의 입체감 조정은 한계가 있습니다.

수술 결과, 두 수술 모두 얼굴 폭(광대 폭)이 유의하게 감소했습니다.

하지만 눈가 주변 돌출부(periorbital protrusion)는 확장 축소술에서 훨씬 더 많이 개선되었으며, 얼굴의 곡률(입체감)도 확장 수술 군에서 유의미하게 증가하여 보다 자연스럽고 3D적인 얼굴형으로 변화했습니다.

수술 시간과 출혈량은 두 그룹 간 유의한 차이가 없었고, 부작용은 거의 발생하지 않았습니다.

케이스를 하나 보여주며 광대 부위가 유의미하게 줄어든 것을 보여주고 있습니다.

연구팀은 “아시아인의 얼굴 특징을 고려한 수술 설계가 중요하다”고 강조했습니다.

서양인은 코, 턱, 이마가 돌출되어 3차원적이지만, 아시아인은 얼굴이 평평하고 광대가 상대적으로 도드라진 경우가 많습니다.

단순히 뼈를 안쪽으로 밀어 넣는 방식보다는 눈가를 포함한 중안면 전체를 입체적으로 조정하는 접근이 미적 만족도를 높인다고 보았습니다.

또한 확장수술은 작은 눈이 커 보이는 효과를 주며, 과거처럼 광대만 깎던 방식보다 부드럽고 여성스러운 인상을 만들어 준다고 설명합니다.

다만, 이 수술은 눈가 절개로 인한 작은 흉터가 남을 수 있고, 수술이 다소 복잡하다는 점이 단점입니다.

하지만 수술 후 회복은 빠르고 대부분 당일 퇴원이 가능했습니다.

확장 광대축소술은 기존 방법으로 교정이 어려웠던 눈가 주변 돌출까지 효과적으로 개선하고 얼굴 전반의 입체감과 조화를 높여주는 새로운 접근법입니다. 평평하고 넓은 얼굴형을 가진 아시아인에게 있어 보다 부드럽고 입체적인 얼굴 윤곽을 만드는 데 유용한 선택지가 될 수 있습니다.

이렇게 논문을 마무리하고 있습니다.

제가 판단할 때는 조금 더 확장된 광대수술로 기존의 High-L 절골수술보다도 더 눈가 주위에 뼈가 발달해 있다면 굉장히 드라마틱한 효과를 볼 수도 있는 수술이라는 생각이 듭니다. 저도 한 번쯤 도전해 보고 싶은 수술법이라는 생각이 드네요^^

오늘 내용도 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

감사합니다.