안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.
오늘은 안면윤곽수술 중 특히 광대축소술에서 남자와 여자는 어떻게 다르게 디자인을 하고 수술을 하는지에 대해서 말씀드려보겠습니다.
남자분들과 여자분들의 수술법 자체가 다른 것은 아닙니다.
남자분들은 얼굴 뼈 자체가 여자분보다 크고 두껍기 때문에 조금 다른 방향으로 디자인하고 수술을 하는데요
(좌)남자 광대뼈, (우)여자 광대뼈
이 CT사진에서 보시듯이 일반적으로 남자분들과 여자분들의 광대뼈 크기가 다릅니다.
당연히 남자분들 중 얼굴 뼈의 크기가 작은 분들도 있는데요 그런 분들은 여자분들의 광대축소술과 다르지 않습니다.
그렇다면 어떤 부분이 다른지 설명해드리겠습니다.
남자 광대축소술, 사각턱수술, 피질절골 전후
우선 남자광대축소술에서는 45도부위에서의 절골 양을 조금 다르게 디자인해야 합니다.
일반적인 여자분들처럼 45도광대부위의 절골 두께로 뼈를 잘라낼 경우 뼈가 뒤로 돌아 들어가지 않는 경우가 꽤 있습니다.
저는 많은 삭제량이 꼭 좋은 결과를, 더 많은 축소를 가져온다고 보지는 않고 견고한 고정을 위해서는 삭제량을 조금 줄이는 것이 좋다고 생각하는데요 이렇게 남자분들의 45도 광대뼈를 조금 삭제하면 아예 뼈가 뒤로 들어가지 않는 결과가 발생하기도 합니다.
따라서 저는 환자분들의 키를 기준으로 하고 또 CT를 보고 판단합니다.
100%는 아니지만 실제로 키가 크면 키가 작은 분들보다는 얼굴 뼈가 큰 경우가 많아서 180cm 넘는 분들, 170cm 넘는 분들 이렇게 나눠서 CT와 함께 보고 뼈 삭제량을 정합니다.
일반적으로 여성분들의 삭제 폭이 23mm 정도 된다면 남자분들은 45mm 정도 된다고 보시면 될 것 같습니다.
(좌)여자 광대뼈 삭제량, (우)남자 광대뼈 삭제량
또한 겉으로 보는 삭제 폭뿐만 아니라 남자분들의 뼈 두께도 굉장히 두껍기 때문에 조심해서 안전하게 절제해 내는 것이 필요한데요
뼈를 절제하다가 안쪽에 뼈가 남는 경우에는 뼈가 뒤로 들어가지 않는 경우가 생기니 충분히 뼈를 삭제해 내는 것이 원활한 고정을 위해서 중요한 것 같습니다.
남자 230도입체광대축소술(뒷고정) 전후
두 번째로 다른 점은 옆광대가 들어가는 지표라고 할 수 있는 뒷고정의 양이 다릅니다.
제가 15년 넘게 계속 CT를 보면서 관찰을 해왔는데요 여자분들은 관골궁 쪽의 광대뼈 두께가 평균 35mm 정도인 반면 남자분들은 57mm 정도 됩니다. 물론 이것도 성별뿐만 아니라 얼굴뼈 크기에 따라 달라지는 것도 있지만 평균적으로 차이가 있는 것 같습니다.
따라서 옆광대를 넣고 뒷고정을 하는 양도 남자분들이 보다 큰 꺾인 플레이트를 사용해서 수술을 해야하는 것이죠.
실제로 5mm 정도의 고정핀으로는 두 뼈를 전혀 고정할 수 없는 경우도 많습니다.
어떤 남자분들은 뼈의 두께가 거의 1cm에 달하는 분도 있었는데, 그 분 같은 경우는 수술 후 단차가 너무 느껴질 수 있어서 뒷광대 쉐이빙을 같이 진행했습니다. 이럴 경우 뼈는 충분히 들어가고 단차도 줄일 수 있습니다.
제가 수술하는 또 다른 점은 뒷고정의 유무입니다.
초창기 광대수술은 45도부위의 고정을 하고 뒷고정은 하지 않는 경우가 많았습니다.
최근에는 저도 뒷고정을 하는 것을 추천드리는데요 여자분 같은 경우는 광대뼈를 잡아당기는 근육의 힘이 약해서 대부분은 45도부위의 고정만 해도 뼈가 잘 굳는 것을 많이 봤습니다.
하지만 남자분들은 광대뼈를 잡아 당기는 힘이 강해서 광대뼈를 고정한 핀이 많이 부러지는 경우가 있었습니다.
그래서 저 같은 경우 남자분들은 뒷고정을 필수로 하려고 하고 있습니다.
남자 광대축소술 전후
남자 사각턱수술, 턱끝수술 전후
마지막으로 남자분들은 여자분들에 비해서 조직이 탄탄하고 질긴 경우가 많습니다.
그래서 수술을 할 때 시야에 잘 나오지 않고 고정하기도 어려운 경우가 많은데요 절개 부위를 조금 더 연장해서 시야를 확보해야 하고 힘을 더 써서 리트렉터를 잡아당겨야 합니다.
사실 여자분들의 광대수술보다 남자분들의 광대수술이 힘이 더 많이 드는 것은 사실입니다.
하지만 여자분들과 똑같이 하면 좋은 결과를 낼 수 없기에 더 노력 해야겠죠^^
오늘은 남자광대축소술이 여자분들의 광대축소술과 어떻게 다른지 제가 생각하는 관점에서 말씀드려봤습니다.
크게 보면 큰 차이 없는 광대축소 수술이겠지만 그래도 조금 다른 점을 생각하고 접근한다면 불유합 없는 안정적인 고정을 할 수 있다고 생각합니다.
감사합니다.