안녕하세요.
입체성형외과에서 동안수술을 주로 진료하는 성형외과 전문의 허재원입니다.
해외 환자분들과 상담하다 보면 꽤 자주 듣는 질문이 있습니다.
"SMAS facelift와 Deep Plane facelift 중 어떤 수술을 하나요?"
또는 "Deep Plane이 SMAS facelift보다 더 발전된 수술 아닌가요?"라는 질문입니다.
이 질문은 생각보다 단순하지 않습니다.
그 이유는 한국에서 사용하는 안면거상 용어와 영미권에서 사용하는 용어가 완전히 동일하지 않기 때문입니다.
한국과 해외에서 말하는 SMAS facelift
SMAS는Superficial Musculoaponeurotic System의 약자로, 피부 아래에 위치하는 섬유근막층입니다.
현대적인 안면거상에서는 단순히 피부를 당기는 것보다 이 SMAS를 어떻게 이동시키느냐가 중요합니다.
그런데 해외에서 흔히 말하는 SMAS facelift는 보통 피부를 박리한 후 SMAS를 접어주는 SMAS plication이나, SMAS 일부를 절제하고 봉합하는 SMASectomy를 의미하는 경우가 많습니다.
즉 이름에는 SMAS가 들어가지만, SMAS 자체를 바닥에서 완전히 분리하여 sub-SMAS plane으로 들어가는 수술은 아닌 경우가 많습니다.
반대로 SMAS 아래로 들어가 retaining ligament를 풀어주는 수술은 별도로 Deep Plane facelift라고 구분합니다.
한국에서는 조금 다르게 사용됩니다.
국내에서 안면거상을 많이 시행하는 병원에서는 단순히 SMAS를 접는 것만으로 수술을 끝내기보다는 SMAS 아래로 들어가 ligament를 release하고 연부조직을 이동시키는 수술이 많이 시행됩니다.
그래서 한국에서는 SMAS를 만지느냐 아니냐보다는 SMAS 아래로 어떤 범위로 접근하느냐가 오히려 중요한 구분이 됩니다.
여기에서 흔히 이야기하는 것이 Deep Plane과 Dual Plane입니다.
Deep Plane과 Dual Plane의 차이
피부와 SMAS를 하나의 두꺼운 flap처럼 유지한 상태에서 그 아래쪽으로 박리하고 retaining ligament를 release하면 일반적으로 Deep Plane facelift라고 부릅니다.
반면 피부를 먼저 별도로 박리한 뒤, 그보다 깊은 층에서 다시 sub-SMAS dissection을 시행하면 피부층과 deep layer라는 두 개의 plane을 사용하게 됩니다. 그래서 이런 방식은 Dual Plane facelift라고 표현합니다.
여기서 중요한 점이 하나 있습니다. Dual Plane이라고 해서 deep plane을 사용하지 않는 것은 아닙니다.
Dual Plane 역시 SMAS 아래로 들어가 ligament를 release한다면 수술의 중요한 부분은 deep plane에서 이루어집니다.
차이는 피부와 SMAS를 하나의 flap으로 이동시키느냐 아니면 피부와 SMAS를 어느 정도 분리해서 각각 조절하느냐에 가깝습니다.
그래서 저는 이렇게 보는 편이 더 이해하기 쉽다고 생각합니다.
흔히 Deep Plane vs Dual Plane으로 나누지만, 해부학적인 관점에서는 조금 다른 방식으로 생각해볼 수도 있습니다.
피부와 SMAS를 하나의 unit으로 이동시키는 방식은 Composite Deep Plane또는 설명의 편의를 위해 Mono-Deep Plane으로,
피부를 따로 박리하면서 동시에 sub-SMAS dissection을 시행하는 방식은 Dual-Deep Plane으로 생각할 수 있습니다.
물론 이 표현은 전 세계적으로 통일된 공식 분류법은 아닙니다.
안면거상 자체가 의사마다 수술 범위와 용어 사용이 조금씩 달라, 현재도 nomenclature가 상당히 혼재되어 있습니다.
결국 이름보다는 SMAS 아래로 실제 들어가는지, 어떤 retaining ligament를 release하는지, 피부와 SMAS를 각각 어떻게 이동시키는지를 보는 것이 더 중요합니다.
Deep Plane이 SMAS facelift보다 더 좋은 결과를 만들까요?
최근 발표된 한 연구에서는 Deep Plane facelift 100명과 SMAS facelift 100명의 수술 전후 사진을 AI 프로그램으로 비교했습니다.
정면 사진에서는 두 그룹 사이에 유의한 차이가 나타나지 않았습니다.
수술 후 AI 추정 나이는 Deep Plane군 약 60.9세, SMAS군 약 60.5세였습니다.
그런데 측면 사진에서는 조금 다른 결과가 나왔습니다.
수술 후 AI 추정 나이가 Deep Plane군 38.3세, SMAS군 45.7세로 나타나 Deep Plane군이 통계적으로 유의하게 더 젊게 평가되었습니다.
다만 이 결과는 조심해서 볼 필요가 있습니다.
이 AI는 측면 사진에서 실제 나이를 추정하는 오차가 매우 컸고, 연구진 역시 이 차이가 실제 수술 효과 때문인지, 알고리즘의 한계 때문인지는 명확히 판단하기 어렵다고 설명했습니다.
결국 중요한 것은 수술의 이름보다 내용입니다.
환자 입장에서는 SMAS facelift, Deep Plane facelift, Dual Plane facelift, Composite facelift 등의 이름이 서로 완전히 다른 수술처럼 들릴 수 있습니다. 하지만 실제 수술에서는 경계가 그렇게 명확하지 않습니다.
같은 이름을 쓰는 두 의사가 전혀 다른 방식으로 수술할 수도 있고, 서로 다른 이름을 사용하지만 실제 박리층과 release 범위는 상당히 비슷할 수도 있습니다.
그래서 안면거상을 볼 때는 "무슨 이름의 수술인가?"보다 “어느 층을 박리하고, 어느 ligament를 풀고, 조직을 어떻게 이동시키는가?”를 보는 것이 더 중요합니다.
오늘은 헷갈리기 쉬운 SMAS facelift, Deep Plane, Dual Plane의 용어 차이에 대해 정리해봤습니다.
도움이 되셨으면 합니다.
감사합니다.