안녕하세요.
어려지고 젊어지는 수술을 연구하는 성형외과 전문의 허재원입니다.
안면거상 수술을 고민하시는 환자분들이 자주 질문하시는 내용 중 하나가 있습니다.
"원장님, 안면거상 수술은 몇 시간이나 걸리나요?"
병원마다 안내하는 수술 시간이 조금씩 다릅니다.
어떤 병원에서는 23시간이라고 설명하고, 어떤 병원에서는 56시간 이상 걸린다고 이야기하기도 합니다.
그렇다면 이러한 차이는 왜 발생할까요?
물론 수술 방법이나 수술 범위, 의료진의 숙련도에 따라 차이가 발생할 수 있습니다.
하지만 무엇보다 중요한 것은 안면거상 수술이 단순히 피부를 당겨서 봉합하는 수술이 아니라, 여러 단계의 복잡한 과정을 거치는 수술이라는 점입니다.
오늘은 제가 시행하는 안면거상 수술을 기준으로 실제 어떤 과정에 시간이 소요되는지 자세히 설명해 드리겠습니다.
- 국소마취제 투여
안면거상 수술에서 가장 먼저 시행하는 과정은 국소마취제 투여입니다.
수면마취나 전신마취를 시행하더라도 수술 부위에는 별도로 국소마취제를 투여하게 됩니다.
그 이유는 단순히 통증을 줄이기 위해서만은 아닙니다. 가장 중요한 목적 중 하나는 수술 중 출혈을 최소화하는 것입니다.
국소마취제에 포함된 혈관수축제는 수술 부위의 혈관을 수축시켜 출혈을 줄이는 역할을 합니다.
안면거상 수술은 피부와 SMAS, 그리고 여러 심부조직을 박리하는 과정이 포함되기 때문에 수술 중 출혈을 얼마나 잘 조절하는지가 중요합니다.
출혈이 적으면 수술 시야가 깨끗하게 유지되고, 보다 정교한 조직 박리가 가능해집니다.
저는 이 과정에 한쪽 얼굴당 약 5~10분을 사용합니다.
- 수술 디자인 수정
수술 전에는 환자가 앉은 상태에서 피부의 처짐과 얼굴 윤곽을 확인하고 수술 디자인을 시행합니다.
그런데 실제 수술은 환자가 누운 상태에서 진행됩니다.
여기에서 한 가지 문제가 발생합니다.
중력의 방향이 달라지면서 피부와 연부조직의 위치가 달라진다는 것입니다.
서 있을 때와 누워 있을 때의 얼굴은 동일하지 않습니다. 특히 피부 처짐이 심한 환자일수록 이러한 차이가 더 두드러질 수 있습니다.
따라서 수술 전 디자인을 그대로 사용하는 것이 아니라, 실제 수술 자세에서 절개선과 조직의 위치를 다시 확인하고 필요한 부분을 수정합니다.
이 과정에는 일반적으로 약 5분이 소요됩니다. 짧은 시간이지만 이후 수술의 정확도를 높이기 위한 중요한 과정입니다.
- 피부 및 SMAS 박리
안면거상 수술에서 가장 중요한 과정 중 하나입니다.
피부와 SMAS를 필요한 범위까지 박리하고, 심부조직에 접근하기 위한 공간을 확보하는 단계입니다.
이때 단순히 피부를 넓게 박리하는 것이 중요한 것은 아닙니다.
얼굴의 해부학적 구조를 정확하게 파악하고, 유지인대와 신경, 혈관의 위치를 고려하면서 적절한 층을 따라 박리하는 것이 중요합니다.
저는 일반적인 1차 안면거상 수술에서 한쪽 얼굴의 박리 과정에 약 45분을 사용합니다.
다만 환자에 따라 이 시간이 크게 증가할 수 있습니다.
특히 과거 수술을 여러 차례 받은 환자가 그렇습니다.
이전에 안면거상 수술을 받았거나, 다양한 시술과 수술로 인해 조직 사이에 유착과 흉터가 형성된 경우에는 정상적인 박리층을 구분하기 어려워질 수 있습니다.
일반적인 환자에서는 비교적 쉽게 진행되는 박리 과정도 재수술 환자에서는 훨씬 많은 시간이 필요할 수 있습니다.
특히 흉터조직이 심한 경우에는 박리 시간이 급격하게 증가하기도 합니다.
이것이 재수술 안면거상에서 수술 시간이 길어지는 주요 원인 중 하나입니다.
- 심부조직 조정
박리가 충분히 이루어졌다면 이제 처진 심부조직을 적절한 위치로 재배치하는 과정이 필요합니다.
안면거상 수술에서 중요한 것은 단순히 조직을 강하게 당기는 것이 아닙니다.
어느 부위의 조직이 얼마나 처져 있는지, 그리고 이를 어느 방향으로 얼마나 이동시켜야 하는지를 판단하는 것이 중요합니다.
중안면부, 턱선, 심부볼 등의 조직은 환자마다 처짐의 정도와 방향이 다릅니다.
따라서 각 부위의 상태를 확인하면서 심부조직의 위치를 조정하게 됩니다.
일반적인 경우에는 약 5~10분이 소요됩니다.
하지만 얼굴의 좌우 비대칭이 심하거나 심부조직의 분포가 불균형한 경우에는 이야기가 달라집니다.
단순히 양쪽 조직을 동일한 방향으로 당긴다고 해서 균형 잡힌 얼굴이 만들어지는 것은 아니기 때문입니다.
이러한 경우에는 각각의 조직을 세밀하게 조정해야 하므로 시간이 추가로 소요될 수 있습니다.
- SMAS 고정
심부조직의 위치를 조정한 뒤에는 이를 안정적으로 유지하기 위한 고정 과정이 필요합니다.
SMAS와 관련 심부조직을 적절한 위치에 고정하는 단계입니다.
안면거상 수술에서 중요한 것은 수술 직후 조직을 얼마나 강하게 당겼는지가 아니라, 이동시킨 조직이 얼마나 안정적으로 유지될 수 있는가입니다.
따라서 충분한 박리와 적절한 조직 재배치가 이루어진 상태에서 안정적인 고정을 시행해야 합니다.
이 과정에는 일반적으로 약 10분이 소요됩니다.
- 연부조직 윤곽술
심부조직을 재배치하고 고정했다고 해서 모든 과정이 끝나는 것은 아닙니다.
이제 실제 얼굴의 윤곽을 세밀하게 다듬어야 합니다. 저는 이 과정을 연부조직 윤곽술이라고 설명합니다.
안면거상 수술은 처진 조직을 올리는 수술이지만, 단순히 모든 조직을 위로 이동시킨다고 해서 아름다운 얼굴 윤곽이 완성되는 것은 아닙니다.
특히 턱선과 볼 주변은 지방의 양과 분포에 따라 수술 후 결과가 달라질 수 있습니다.
필요에 따라 지방조직을 정리하고, 연부조직의 두께와 윤곽을 조정하여 보다 자연스러운 형태를 만드는 과정이 필요합니다.
일반적인 경우에는 약 10분 정도가 소요됩니다.
하지만 얼굴의 지방량이 많거나 지방의 분포가 불균형한 경우에는 이 과정에 더 많은 시간이 필요할 수 있습니다.
물론 지방을 무조건 많이 제거하는 것이 좋은 것은 아닙니다.
필요한 볼륨은 유지하면서 불필요한 조직을 적절하게 조정하는 것이 중요합니다.
- 피부 봉합
마지막 과정은 피부 봉합입니다. 생각보다 많은 환자분들이 놀라시는 부분이기도 합니다.
안면거상 수술에서 피부 봉합만으로도 한쪽 얼굴당 약 40분이 소요됩니다.
왜 이렇게 긴 시간이 필요할까요?
안면거상 수술에서 피부 봉합은 단순히 벌어진 피부를 닫는 과정이 아니기 때문입니다.
귀 앞쪽과 귀 뒤쪽의 절개선은 수술 후 흉터가 남을 수 있는 부위입니다.
특히 안면거상 수술은 귀 주변의 복잡한 곡선을 따라 절개가 이루어지기 때문에 피부를 세밀하게 정리하고 봉합해야 합니다.
이때 가장 중요한 원칙 중 하나는 피부에 가해지는 장력을 최소화하는 것입니다.
피부를 과도하게 당겨서 봉합하면 흉터가 넓어지거나 귀의 형태가 변형될 위험이 있습니다.
따라서 피부를 적절하게 재단하고, 각 부위의 장력을 조절하면서 세심하게 봉합해야 합니다.
귀 앞쪽의 자연스러운 굴곡을 유지하고 귀 뒤쪽까지 안정적으로 봉합하는 과정에는 충분한 시간이 필요합니다.
그렇다면 안면거상 수술은 총 몇 시간이 걸릴까요?
제가 시행하는 안면거상 수술은 일반적으로 한쪽 얼굴당 약 2시간, 양쪽 얼굴을 합쳐 약 4시간을 기준으로 합니다.
물론 실제 수술 시간은 환자에 따라 달라질 수 있습니다.
특히 다음과 같은 경우에는 수술 시간이 추가로 필요할 수 있습니다.
-
이전 수술로 인한 흉터조직과 유착이 심한 경우
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심부조직의 비대칭이나 불균형이 심한 경우
-
지방량이 많아 추가적인 윤곽 조정이 필요한 경우
-
해부학적 구조가 복잡하거나 추가적인 교정이 필요한 경우
반대로 조직 상태가 양호하고 수술이 순조롭게 진행된다면 예상보다 시간이 단축될 수도 있습니다.
수술 시간이 길수록 좋은 안면거상일까요?
반드시 그렇지는 않습니다.
같은 안면거상 수술이라고 하더라도 수술하는 범위, 사용하는 술식, 환자의 조직 상태에 따라 필요한 시간은 달라질 수 있습니다.
따라서 수술 시간이 길다고 무조건 더 정교한 수술이라고 볼 수는 없습니다.
반대로 수술 시간이 짧다고 해서 반드시 수술이 불충분한 것도 아닙니다.
의료진의 경험과 숙련도, 수술 방법에 따라서도 차이가 발생하기 때문입니다.
제가 중요하게 생각하는 것은 필요한 과정에는 충분한 시간을 사용하되, 불필요하게 수술 시간을 늘리지 않는 것입니다.
안면거상 수술은 피부와 심부조직을 다루는 복잡한 수술이므로 각 단계에서 정확한 판단이 필요합니다.
하지만 수술 시간이 길어지는 것 자체가 목표가 되어서는 안 됩니다.
결국 중요한 것은 수술에 몇 시간을 사용했느냐가 아니라, 그 시간 동안 어떤 과정을 얼마나 정확하게 수행했느냐입니다.
오늘 글이 안면거상 수술을 고민하시는 분들께 수술 과정과 소요 시간을 이해하는 데 도움이 되었으면 좋겠습니다.
감사합니다.