昔에는 많이 시행되던 옆광대 축소의 단점, 즉 많이 줄어들지 않던 45도 광대 수술을 보완한 것입니다. 와이어로 고정해도 정확하게 고정하지 않으면 이처럼 벌어질 수도 있고, 230도 광대축소술의 경우 45도 광대가 완전히 절골된 상태가 아니기 때문에 정확하게 수술이 끝나면 불유합 같은 것은 생기지 않습니다.

안녕하세요. 입체미용외과 대표원장 조현우입니다. 오늘은 많은 환자분들이 궁금해하시는 비고정식 광대수술에 대해 말씀드리겠습니다. 뼈가 정말 잘 붙는지, 대면 상담 때도 “고정하지 않으면 뼈가 붙지 않는 것 아닌가요?”라는 질문을 많이 하십니다. 그래서 제가 여러 사례를 보여드리면서 어떤 수술이 좋은지 소개해 드리겠습니다.

일반적으로 시행되는 3D 광대수술은 구강 내로 절개해서 45도 방향의 뼈를 자르고, 뒤쪽을 절골하면 뼈가 완전히 움직일 수 있습니다. 뼈를 안쪽으로 돌려 넣고 핀으로 고정하는 수술입니다. 그 이후의 수술 방법에는 여러 가지가 있는데, 비고정식 방법이 있고, 또는 입체미용외과에서 시행하는 230도 광대수술이 있습니다. 이 수술은 두피 절개를 통해 45도 뼈는 일부 절골하고, 뒤쪽 뼈는 완전히 절골해 넣는 수술 방법입니다.

옆광대만 넣는 것이 아니라 45도 부위는 뼈를 깎는 부분을 쉐이빙해서 뼈의 높이를 2~3mm 정도 낮출 수 있습니다. 그러면 예전에 꽤 많이 시행되던 옆광대 축소의 단점, 즉 45도 광대가 줄어들지 않는 부분을 보완할 수 있습니다. 3D 광대수술과 230도 입체 광대수술의 차이를 여러 CT를 보며 볼륨감으로 측정해 보면, 45도 부위가 줄어드는 양은 230도 광대수술이 3D 광대수술보다 약 20% 정도 적습니다. 하지만 20%가 아주 큰 양은 아니기 때문에 45도 광대가 매우 큰 분이 아니면 충분히 만족할 수 있는 수술입니다.

3D 광대수술은 반드시 고정이 필요한 수술이지만, 고정을 했다고 해서 뼈가 반드시 붙는 것은 아닙니다. 저도 환자분의 절반 정도는 3D 광대수술 후 고정을 하지만, 고정한 뼈도 벌어질 수 있습니다. 이 사진을 보시면 꽤 예전에 수술하신 분인데, 앞쪽을 와이어로 고정해 두었습니다. 와이어로 고정해도 정확하게 고정하지 않으면 이처럼 벌어질 수 있고, 핀으로 고정했더라도 정확한 위치에 핀이 고정되지 않으면 핀이 부러지거나 벌어지는 등 여러 경우가 발생할 수 있습니다.

하지만 230도 광대축소술의 경우에는 45도 광대가 완전히 절골된 상태가 아니기 때문에 정확하게 수술이 끝나면 불유합은 생기지 않습니다. 230도 광대수술 6주 후 CT를 보면 절골선의 흔적은 남아 있지만, 뼈는 완전히 붙어 있습니다. 뼈가 완전히 절단되지 않았기 때문에 불유합이 발생할 가능성이 없습니다.

그렇다면 문제가 되는 부위는 광대가 들어간 뒤쪽 부분입니다. 광대가 안쪽으로 잘 들어가 있지만, 너무 불안정해 보이거나 일부만 이어져 있는 것처럼 보일 수 있습니다. 하지만 이렇게 뼈가 움직이지 않으면 3개월 후에는 뼈에서 성장인자가 분비되어 더 잘 붙고, 6개월 후에는 뼈가 완전히 굳습니다.

이렇게 자연 유합으로 뼈가 붙으려면 주의할 점이 있습니다. 수술 후 6주 동안은 입을 크게 벌리거나 딱딱한 음식, 질긴 음식은 피해 주세요. 광대뼈와 턱뼈가 교근으로 연결된 부분이 있어서 계속 뭔가를 씹거나 입을 크게 벌리면 당연히 광대의 움직임이 생겨 원래 위치로 돌아갈 수도 있습니다. 그래서 비고정식으로 수술할 때는 뼈가 제대로 들어가 있는지 수시로 확인하는 것도 중요합니다.

비고정식이라도 뼈는 잘 굳지만, 원칙적으로는 뼈가 절골되었다면 핀으로 고정합니다. 저희도 환자분의 절반 정도는 비고정식으로, 절반 정도는 고정식으로 시행하고, 뒤쪽 광대는 고정합니다. 뒤쪽을 고정하면 CT상에 핀이 보입니다. 핀이 보이는 것이 싫다면 녹는 핀도 있습니다. 6~9개월 사이에 녹아서 체내에 흡수되며, X-ray를 찍어도 보이지 않는 핀도 있습니다.

핀 자체를 사용하고 싶지 않다면, 주의할 자신이 있는 분들은 비고정식으로도 할 수 있고, 뼈가 붙는지는 경과 관찰 시 확인할 수 있습니다. 지금까지 비고정식 광대수술이 위험한지, 왜 고정을 해야 하는지, 고정하지 않아도 뼈가 잘 붙는지에 대해 설명드렸습니다. 고정 없이도 뼈는 잘 굳기 때문에 너무 걱정하지 마시고, 경과를 보면서 주의하시면 충분히 가능합니다. 감사합니다.

광대축소술 후 발생한 불유합! 고정 문제일까?