230도 광대수술은 A형, 3D 광대수술은 B형이라고 한다면, 저는 일반적으로 사각턱수술을 할 때 항상 피질골 절제를 함께 시행하므로 일반적인 수술 방법과 비슷합니다.

안녕하세요. 입체성형외과 대표원장 조현우입니다. 일반적으로 윤곽수술은 성형외과에서 많이 시행된다고 알고 계시지만, 실제로 미국에서는 구강악안면외과에서도 많이 시행되고 있고, 한국에서는 최근 들어 매우 많은 수술이 시행되고 있습니다.

오늘은 논문 리뷰, 광대 및 하악각 수술 후 평균적인 아시아 환자분들의 얼굴 변화에 대한 논문입니다. 첫 번째로, 저자가 보여주는 사진은 이상적인 사각턱에 대해 이야기합니다. 수술 전 98도 정도였던 각도가 수술 후 127.7도로 변했다고 이야기하고, 턱끝에서 아래턱까지의 각도를 하악평면각, Mandibular Plane Angle라고 합니다. 그 각도가 8.9도에서 15.2도로 변했다고 이야기합니다. 저도 환자분들께 CT를 보면서 설명할 때, 예를 들어 각도가 90도라고 하면 이상적인 각도인 120도까지 바꾸기 위해 어느 정도 뼈를 절제합니다, 하는 식으로 말씀드리기 때문에 이런 점은 비슷하다고 생각합니다.

다음 사진은 가장 돌출된 광대, Most prominent, 가장 눈에 띄는, 가장 튀어나온 곳이 어디인지 수치적으로 보여줍니다. 간단히 설명하면 눈꼬리에서 입꼬리까지 이은 선을 1번, 콧볼에서 귀까지 이은 선을 2번이라고 했을 때, 두 선이 교차하는 지점의 바깥쪽이 얼굴에서 가장 돌출된 곳이라고 이야기합니다. 실제로 그 위치에는 광대뼈가 없는 경우도 있다고 합니다. 실제 수술할 때 보니 가장 돌출된 곳이 지방인 경우, 얼굴을 줄이기 위해서는 광대수술이 아니라 지방흡입을 고려합니다. 이런 내용도 알아두시면 좋겠습니다.

이 표를 보시면 여러 가지 광대수술에 대해 설명하고 있습니다. 일자형으로 자를지, L자형으로 자를지에 따라 광대수술 방법이 나뉘고, 고정법과 고정하지 않는 방법, 또는 230도 광대수술처럼 부분 골절제 후 밀어 넣는 방법이 있습니다. 일반적인 3D 광대수술처럼 앞과 뒤를 고정하는 방법, 한 군데만 고정하는 방법도 있다고 합니다. 이런 점도 일반적인 성형외과 수술과 크게 다르지 않습니다.

이 3D CT를 보시면 일자형 절개와 L자형 절개에 대해 설명하고 있는데, 제가 하는 수술은 230도 광대수술은 A형, 3D 광대수술은 B형입니다.

다음은 광대수술 후 부작용과 처치 방법입니다. 불유합이 있거나 입이 잘 벌어지지 않는 경우, 볼 처짐이 생길 수도 있고, 신경 감각 이상 등이 발생할 가능성도 여러 칼럼에서 설명하고 있어서, 논문의 내용과 크게 다르지 않다고 생각합니다.

다음은 사각턱수술에 대해 이야기합니다. 그림을 보시면 아래턱의 각만 절제하는 방법, 즉 아래턱의 각만 튀어나온 경우에는 각만 절제할 수 있고, B는 회색으로 절제된 단면을 보시면 일반적으로 시행되는 장곡선 절제술이라는 사각턱수술입니다. 뒤에서 앞쪽까지 길게 절제하므로 정면 효과도 얻을 수 있고, 이차 각의 부작용도 적습니다.

다음 사각턱수술 방법은 C형인데, 라운드 컷이라고 합니다. 사각턱 각도에서 시작해 턱끝까지 길게 절제하는 수술로, 턱끝까지 절제하므로 정면 효과가 물론 좋아지고 측면 효과도 높아집니다.

마지막 수술 방법은 사각턱수술의 D형입니다. D형을 보시면 일반적인 피질골 절제 수술 방법입니다. 피질골 절제의 양에 따라 넓게 절제하거나 좁게 절제할 수도 있습니다. 아래턱 각이 정상적인 경우에는 피질골 절제만 시행할 수 있다고 이야기하고, 저는 일반적으로 사각턱수술 때 항상 피질골 절제를 병행하므로 일반적인 수술 방법과 같습니다.

하치조신경을 조심하면서 뼈를 절제하는 것이 중요합니다. 신경이 지나가는 선에서 어느 정도 안전한 범위를 남겨 두고 절제하는 것이 매우 중요하다고 이야기합니다. 이렇게 신경을 다치지 않게 하려면 가이드 플레이트를 뒤쪽에 대고 신경과 조금 거리를 두고 절제할 수 있다고 이야기하지만, 앞서 말한 것처럼 논문 저자가 강조하는 점은 하치조신경을 다치지 않도록 하자,는 것입니다. 하치조신경이 지나가는 길이 완전히 절제되어 있습니다. 작은 얼굴이 되고 싶다는 희망으로 너무 많이 절제하면 돌이킬 수 없는 실수가 될 수 있으므로, 신경과 안전한 거리를 두고 수술하는 것이 좋다고 생각합니다.

저자는 3D 프린트를 이용해 가이드를 사용하면 이런 나쁜 결과를 막을 수 있다고 생각하는 것 같습니다. 기술이 발전하면 나쁜 결과를 잘 막을 수 있을까요. 구강악안면외과 선생님과 성형외과 전문의의 생각 차이를 알고 싶어서 논문 리뷰를 했지만, 읽어보니 큰 견해 차이는 없었습니다. 굳이 성형외과의 차이점을 꼽자면 뼈, 지방이식, 지방흡입, 연부조직, 리프팅 수술을 동시에 예쁘게 할 수 있다는 점입니다. 여러 수술을 고민하고 계시다면 성형외과를 선택하시는 것을 권합니다.

감사합니다.

[논문 리뷰] 얼굴이 넓은 동양인의 광대와 사각턱수술