안녕하세요. 입체성형외과 대표원장 조현우입니다.

일반적으로 윤곽수술은 성형외과에서 많이 시행된다고 알고 계시지만, 실제로 미국에서는 구강악안면외과에서도 많이 시행되고 있고, 한국에서는 최근 들어 매우 많은 수술이 시행되고 있습니다. 오늘은 평균적인 아시아 환자의 얼굴 변화에 대한 논문, ‘광대뼈 및 하악각 수술’에 대해 리뷰해 보겠습니다.

첫 번째로 저자가 보여 주는 사진은 이상적인 사각턱에 대해 설명하고 있습니다. 수술 전 약 98도였던 각도가 수술 후 127.7도로 변했다고 설명하고 있습니다. 턱끝에서 하악까지의 각도는 하악평면각, 즉 Mandibular Plane Angle이라고 합니다. 그 각도가 8.9도에서 15.2도로 변했다고 합니다.

저도 환자분께 CT를 보여 드리면서 설명할 때, 예를 들어 각도가 90도라면 이상적인 각도인 120도까지 변화시키기 위해서는 어느 정도 뼈를 절제해야 한다고 말씀드리곤 합니다. 이런 점은 비슷하다고 생각합니다.

다음 사진은 가장 돌출된 광대, 즉 ‘Most prominent’ 부위가 어디인지 수치로 보여 줍니다. 간단히 설명하면, 눈꼬리에서 입가까지 연결한 선을 ①번이라고 하고, 콧방울에서 귀 쪽으로 연결한 선을 ②번이라고 할 때, 두 선이 교차하는 지점의 바깥쪽이 얼굴에서 가장 돌출된 부위라고 설명합니다. 그리고 실제로 그 위치에 광대뼈가 없는 경우도 있다고 합니다.

실제로 수술할 때 가장 돌출된 부위가 지방이라면, 얼굴을 축소하기 위해 광대수술이 아니라 지방흡입을 고려합니다. 이런 내용도 알아 두시면 좋을 것 같습니다.

이 표를 보시면 다양한 광대수술 방법을 설명하고 있습니다. 1자형으로 절골할지, L자형으로 절골할지에 따라 광대수술 방법이 나뉘고, 고정하는 방법과 고정하지 않는 방법, 또는 230도 광대수술처럼 분할 절골한 뒤 안쪽으로 넣는 방법이 있습니다. 일반적인 3D 광대수술처럼 앞쪽과 뒤쪽을 고정하는 방법, 한 곳만 고정하는 방법도 있다고 설명합니다. 이런 부분도 일반적인 성형외과에서 시행하는 수술과 크게 다르지 않습니다.

이 3D CT를 보시면 1자형 절골과 L자형 절골에 대해 설명하고 있습니다. 제가 시행하는 수술로 말하면 230도 광대수술은 A형이고, 3D 광대수술은 B형입니다.

다음은 광대수술 후 부작용과 처치 방법에 대한 내용입니다. 골유합이 되지 않거나 입이 잘 벌어지지 않는 경우, 볼 처짐이 생기는 경우도 있고, 감각신경 이상 등이 발생할 가능성도 여러 자료에서 설명하고 있습니다. 논문에서 말하는 내용과 크게 다르지는 않은 것 같습니다.

다음으로는 사각턱수술에 대해 이야기하고 있습니다. 그림을 보면 하악각만 절제하는 방법이 있습니다. 하악각만 돌출된 경우에는 각 부위만 절제할 수 있습니다. B는 회색으로 표시된 절제 단면을 보면, 일반적으로 시행하는 긴 곡선 절제술이라는 사각턱수술입니다. 뒤쪽에서 앞쪽까지 길게 절제하기 때문에 정면 효과도 얻을 수 있고, 이차각이 생기는 부작용도 적습니다.

다음 사각턱수술 방법은 C형으로, ‘회전 절골’이라고 합니다. 하악각에서 시작해 턱끝까지 길게 절제하는 수술입니다. 턱끝까지 절제하기 때문에 정면 효과가 물론 좋아지고, 측면에서의 효과도 높아집니다.

마지막 수술 방법은 사각턱수술 D형입니다. D형을 보면 일반적인 피질골 절제술 방법입니다. 피질골을 절제하는 양에 따라 넓게 절제할 수도 있고 좁게 절제할 수도 있습니다. 하악각이 정상적인 경우에는 피질골 절제만 시행할 수 있다고 설명합니다.

저는 일반적으로 사각턱수술을 할 때 항상 피질골 절제를 함께 시행하기 때문에, 일반적인 수술 방법과 같습니다. 하치조신경을 주의하면서 뼈를 절제하는 것이 중요합니다. 신경이 지나가는 선에서 어느 정도 안전거리를 남겨 두고 절제하는 것이 매우 중요하다고 설명하고 있습니다.

이처럼 신경을 손상시키지 않으려면 가이드 플레이트를 뒤쪽에 대고 신경과 약간의 거리를 두어 절제할 수 있다고 설명합니다. 앞서 말씀드린 것처럼 논문 저자가 강조하는 내용은 하치조신경을 손상시키지 말자는 것입니다.

하치조신경이 지나가는 길이 완전히 절단된 사례도 있습니다. 작은 얼굴을 만들고 싶다는 욕심으로 뼈를 너무 많이 절제하면 돌이킬 수 없는 실수가 될 수 있으므로, 신경과 안전거리를 두고 수술하는 것이 좋다고 생각합니다.

저자는 3D 프린팅을 이용해 가이드를 사용하면 이런 좋지 않은 결과를 예방할 수 있다고 보는 것 같습니다. 기술이 발전하면 좋지 않은 결과를 더 잘 예방할 수 있을까요?

구강악안면외과 의사와 성형외과 전문의의 관점 차이가 궁금해서 논문 리뷰를 해 보았는데, 읽어 보니 큰 견해 차이는 없었습니다. 굳이 성형외과와 다른 점을 꼽자면, 뼈 수술뿐만 아니라 지방이식, 지방흡입, 연부조직 수술, 리프팅 수술까지 여러 수술을 동시에 조화롭게 시행할 수 있다는 점입니다.

여러 가지 수술을 두고 고민하고 계시다면 성형외과를 선택하는 것도 권해 드립니다. 감사합니다.

[논문 리뷰] 얼굴이 넓은 동양인의 광대와 사각턱수술