안녕하세요. 입체미용외과 대표원장 조현우입니다. 환자분들은 상담을 받을 때마다 CT 사진을 찍는데, 의사처럼 잘 보시고 판독하시는 분도 있는 것 같습니다. 하지만 CT 보는 법을 모르는 분들도 있어서, 오늘은 윤곽 수술 상담 때 어떤 포인트를 보면 좋은지 간단히 설명드리겠습니다.

3D CT를 보면 일반적으로 상담 때 많이 보는 사진입니다. 이 CT를 봤을 때 판단할 수 있는 것은 얼굴이 얼마나 대칭인지, 그리고 얼마나 비대칭이 있는지를 3D CT의 정면 사진을 보고 판단할 수 있습니다. 먼저 광대뼈 위치를 보세요. 광대뼈의 위치가 대체로 정상적으로 좌우 대칭이지만, 환자분들 중에는 오른쪽 광대뼈가 높거나 왼쪽 광대뼈가 높아서 이처럼 좌우 차이가 있는 분들이 많습니다. 오른쪽 광대뼈가 높으면 광대뼈도 오른쪽이 위쪽으로 올라가서 좌우 비대칭이 더 두드러집니다. 그래서 광대뼈의 위치를 파악해서 양쪽이 같은 위치에 있으면 광대뼈의 좌우 차이가 거의 없다고 판단해도 괜찮습니다. 하지만 환자분이 보기에도 광대뼈 높이가 다르다면, 그것은 수술로 교정하기가 어렵습니다. 실제로 광대뼈 수술로 어느 정도 교정이 가능한지는 여기 링크를 붙여 두겠습니다. 한번 보시면 광대뼈 비대칭을 어떻게 교정하는지 어느 정도 이해하실 수 있을 것입니다.

환자분이 또 관찰할 수 있는 것은 아래턱에서 신경이 지나가는 위치입니다. 좌측, 우측의 하치조신경은 아래턱에서 신경이 지나가는 구멍입니다. 하치조신경의 위치로 아래턱의 비대칭을 판단할 수 있습니다. 오른쪽 신경이 위에 있고 왼쪽이 아래에 있습니다. 뼈 자체가 오른쪽보다 왼쪽이 더 아래에 위치해 있습니다. 이 3D CT 사진을 보면 더 자세히 확인할 수 있지만, 왼쪽이 오른쪽보다 아래로 내려가 있어 비대칭이 있습니다. 이 경우 사각턱 수술이나 턱끝 수술을 하면서 비대칭에 맞게 뼈를 절제하면 어느 정도 대칭을 맞출 수 있습니다.

다음은 간단히 관찰할 수 있는, 광대뼈 눈가 쪽에 위치한 zygomaticotemporal nerve라는 감각신경입니다. 이 신경은 광대뼈 쪽의 감각을 담당하는 신경인데, 이 신경이 손상되면 불편감을 느끼는 분들이 있습니다. 광대뼈 수술 시 이 신경이 너무 아래쪽으로 내려가 있으면 가끔 신경을 희생하는 경우도 있지만, 대부분은 신경을 보존하면서 수술을 합니다. 신경이 눈가에 가까운지, 아니면 조금 떨어져 있는지를 관찰하면 광대뼈를 어느 정도 절제할 수 있는지도 판단할 수 있습니다.

지금까지는 3D CT에 관한 내용이었고, 실제로 우리가 CT를 찍을 때 보는 사진은 이런 X-ray 이미지입니다. 이렇게 빨간 동그라미 부분의 두께가 수술 후 사진에서 본인 뼈의 두께만큼 들어가 있고 잘 붙어 있는 것을 확인할 수 있습니다. 이처럼 수술 전에 본인의 광대뼈가 어느 정도 들어갈 수 있는지도 측정할 수 있습니다.

다음은 CT coronal view입니다. 얼굴을 정면에서 이렇게 자른 뷰입니다. 이 CT에서 환자분이 쉽게 관찰할 수 있는 것은 빨간 동그라미 부분입니다. 바깥쪽의 다른 색으로 보이는 부분은 교근의 양이고, 또 뼈 안쪽에서 보이는 둥근 구멍은 앞서 말씀드린 하치조신경이 지나가는 구멍입니다. coronal view에서 근육이 매우 큰 분은 교근 절제술을 통해 정면 효과를 얻을 수 있고, 또 하치조신경이 바깥쪽에 많이 붙어 있지 않다면 피질골 절제를 시행해서 정면 폭을 줄일 수 있습니다. 이렇게 정면 폭을 어느 정도 줄일 수 있는지에 대해서는 여기 링크를 붙이겠습니다. 한번 보시면 더 정확히 이해하실 수 있을 것입니다.

마지막 사진은 파노라마 뷰입니다. 치과에서 많이 찍는 사진입니다. 윤곽 수술 시에는 하치조신경이 지나가는 길을 정확히 보여줍니다. 노란 부분이 하치조신경이 지나가는 부위입니다. 신경을 매우 조심하면서 수술하는 이유는 아래턱 수술이기 때문입니다. 신경 아래쪽은 충분히 절제해도 신경에 문제는 없습니다. 수술 전에 신경이 어느 정도 위치에 있는지는 파노라마 뷰에서 관찰할 수 있으므로, 의사가 아니더라도 환자분이 직접 보면서 쉽게 이해할 수 있을 것입니다.

지금까지 3D CT를 통해 환자분이 더 쉽게 관찰할 수 있는 구조에 대해 설명드렸습니다. 실제 CT는 매우 복잡하고 어렵게 보이지만, 제가 설명드린 몇 가지 내용은 상담 때 확인하시면 바로 알 수 있게 되어 더 이해하기 쉬워질 것입니다. 오늘 내용도 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.

실제 CT를 통해 알아보는 광대뼈 두께와 턱비대칭, 그리고 연부조직의 양