안녕하세요. 입체성형외과 원장 조현우입니다. 오늘은 윤곽수술에 대한 이야기가 아니라, 다른 주제로 말씀드리려고 합니다. 수면마취에 대해서입니다.

수면마취는 성형외과뿐만 아니라 다양한 의료 분야에서 매우 많이 사용됩니다. 환자에 따라 수면마취가 매우 잘 듣는 분도 있지만, 아무리 많은 마취제를 사용해도 마취가 잘 안 되는 분도 있습니다. 그 이유와 해결 방법을 말씀드리겠습니다.

먼저 가장 흔히 알고 계신 마취제인 프로포폴입니다. 프로포폴의 가장 큰 장점은 잠에 들어가는 속도가 빠르고, 깨어나는 것도 매우 빠르기 때문에 여러 상황에서 사용된다는 점입니다. 하지만 프로포폴의 큰 단점은 잠만 재운다는 것입니다. 피부과 시술에서는 울쎄라나 써마지처럼 자극이 계속되면 통증도 함께 생기기 때문에, 수면 상태만으로는 여러 번 깨고 움직이게 되는 경우가 있습니다. 성형수술의 경우에는 수면 상태에 들어가기만 하면 부분마취 덕분에 통증을 느끼지 않기 때문에 깨어날 일이 없습니다. 피부 시술처럼 자극을 계속 주는 경우에는 프로포폴로 유지하기가 매우 어렵습니다.

또 하나의 단점은 많은 분들이 알고 계신 프로포폴 중독입니다. 프로포폴 중독은 92년에 처음 증례가 보고되었습니다. 프로포폴 중독의 원인으로 도파민이 관련되어 있습니다. 기분이 하이해지면서 환자가 프로포폴을 다시 사용하고 싶어지는 부작용이 있습니다. 그래서 시술 시에는 프로포폴 중독을 피하기 위해 너무 자주 사용하지 않도록 주의해야 합니다.

다음 마취제는 케타민입니다. 프로포폴과 달리 매우 강한 진통 효과가 있습니다. 진통 효과가 있기 때문에 보통 성형수술에서는 프로포폴과 케타민을 동시에 투여하고, 진통 효과가 유지되는 동안 프로포폴로 유지합니다. 의학용어로는 ‘해리성 마취’라고 하는데, 몸과 신경이 분리된 듯한 느낌에 빠질 수 있습니다. 기분이 나빠지는 경우도 있습니다. 그 때문에 케타민을 싫어하는 분도 많지만, 수술에 케타민을 사용하지 않으면 몸이 움직여 버리는 경우가 있어 아주 미량만 사용하면 악몽을 꾸거나 메스꺼움을 느끼지 않는 분들도 있습니다. 그래서 케타민을 반드시 좋지 않은 마취제라고 생각할 필요는 없습니다.

다음으로 말씀드릴 약은 미다졸람입니다. 수면과 진정 효과가 있는 약입니다. 내시경 검사 때 사용되는 경우도 많고, 실제로 프로포폴보다 지속력이 더 있습니다. 하지만 환자가 깨어 있는 상태에서도 기억이 없는 경우가 많은 약이기 때문에, 조금 움직여도 괜찮은 경우에는 이런 미다졸람 계열의 약을 사용하는 경우가 많습니다. 또 하나의 장점은 해독제, 영어로 antidote를 미다졸람 투여 후에 사용하면 잠이 풀린다는 점입니다. 하지만 미다졸람은 사용을 지나치게 많이 하면 호흡이 억제되어 숨을 못 쉬게 될 수도 있기 때문에 매우 세심한 관찰이 필요한 약입니다. 그래서 성형외과에서 많이 사용하지는 않지만, 마취가 잘 안 되는 분에게 소량씩 조절해 사용하면 안전한 수면마취도 가능합니다.

다음으로 말씀드릴 약은 프리세덱스라는 약입니다. 최근에 자주 사용되는 것으로 보입니다. 프로포폴, 케타민, 미다졸람에는 호흡 억제 효과가 있는 반면, 프리세덱스는 호흡 억제가 매우 약하다는 장점이 있고, 수면마취에서 깨어날 때도 매우 부드럽다는 장점이 있습니다. 다만 약이 사용되기 시작한 지 아직 오래되지 않았고, 사용하는 병원도 많지는 않은 것 같습니다. 하지만 사용하시는 선생님들은 잘 사용하고 계신 것 같아서, 최근에는 저도 프리세덱스를 도입할지 검토 중입니다.

이처럼 다양한 마취제가 있지만, “왜 나는 마취가 잘 안 들을까” 하고 궁금해하시는 분들이 많습니다. 수면마취의 효율은 대사 상태와 관련이 있습니다. 각각의 약마다 대사되는 속도가 다릅니다. 보통 환자분들께 프로포폴 사용에 앞서 “술에 강한 편이냐”는 질문을 합니다. 술에 강한 분은 간 기능이 매우 뛰어난 분들입니다. 간 기능이 좋으면 약이 빨리 해독되어 버립니다. 그러면 많은 양의 약을 사용해도 수면마취가 잘 안 들을 수 있습니다. 이런 경우에는 저는 약을 병용해서 더 많이 사용합니다. 먼저 케타민과 프로포폴을 사용하고, 마취가 아직 충분하지 않으면 소량의 미다졸람을 사용하기도 합니다. 이렇게 세 가지 약을 정확하게 사용하면 수면마취가 잘 안 듣는 분도 충분히 수술을 받을 수 있을 정도로 수면마취가 잘 되므로, 수면마취가 잘 안 듣는 분들도 수술 중에 깨지 않고 편안하게 수술을 받으실 수 있을 것입니다.

이번에는 여러 수면마취제에 대해 말씀드렸습니다. 왜 마취가 잘 안 들을 수 있는지, 그리고 그 해결책에 대해 설명드렸습니다. 수면마취에 사용되는 약은 매우 오랫동안 사용되어 왔고, 매우 안전한 약입니다. 환자분의 상태를 정확하게 파악할 수만 있다면, 특별한 문제 없이 수술 처음부터 끝까지 무사히 마칠 수 있을 것입니다. 이번 영상이 도움이 되셨다면 좋겠습니다. 감사합니다.

수술 중 마취 풀리면? 마취가 잘 안되는 경우? 수면마취제 종류