안녕하세요. 입체성형외과에서 동안수술을 하고 있는 성형외과 전문의 허재원 원장입니다. 내시경 이마거상술에 대해 블로그를 통해 질문을 주신 분들이 계셔서, 여러분의 공통된 궁금증을 함께 풀어보는 시간을 가져보겠습니다.

“눈썹 바로 위까지만 박리하는 것이 아니라 눈썹 아래의 눈꺼풀 부분까지 박리해야 수술 효과가 난다고 들었습니다. 원장님은 박리 범위를 어떻게 하시나요?”라는 질문이 있었습니다. 눈꺼풀 처짐을 개선하기 위해 이마거상술을 시행하지만, 박리는 반드시 눈꺼풀까지 도달해야 합니다. 눈꺼풀 지방의 “ROOF”라고 불리는 부분이 내시경 화면에 보이게 됩니다. 말하자면 수술의 확인 포인트가 되는 부분입니다.

사진을 한 장 보여드리면, 이렇게 뼈 위에서 처음 진행합니다. 그런데 골막이라고 하는 부분이 뼈를 따라 안쪽으로 말려 들어가 있기 때문에, 어느 시점에서는 골막을 절개하고 진행해야 합니다. 골막을 절개해 들어가면 눈꺼풀 지방인 “ROOF”를 만나게 됩니다. 저는 수술 중에 눈꺼풀을 직접 만지면서, 박리가 이마를 지나 눈꺼풀까지 도달했다는 것을 확인한 뒤 박리를 진행하는 것을 항상 엔드포인트로 생각합니다.

두 번째 질문은, 관자놀이까지 박리를 하지 않으면 이마가 충분히 리프팅되지 않고, 눈꼬리 처짐 개선 효과도 떨어진다고 들었다는 내용입니다. 관자놀이 절개를 하지 않는 병원은 관자놀이 박리가 충분하지 않다는 뜻인가요? 이마 중앙 부분에 있는 3곳의 작은 절개만으로 수술을 하는 병원이 의외로 많은 것 같습니다.

이마 박리뿐 아니라 관자놀이까지 충분히 박리해야 하는 것은 맞습니다. 하지만 사실 3곳의 작은 절개만으로도 관자놀이 박리는 충분히 할 수 있습니다. 따라서 3곳의 절개만으로 시행했다고 해서 박리 범위가 부족하다고 보기는 어렵습니다. 5곳의 포인트로 관자놀이에 하나를 더 열면 관자놀이 박리는 훨씬 더 쉽게 할 수 있습니다. 그래서 3곳의 포인트로 접근해도 문제없고, 5곳의 포인트로 접근해도 문제없습니다. 조금 기술에 익숙해지면 박리량은 동일하게 확보할 수 있습니다.

동양인에서는 다소 평행한 눈썹을 원하는 분들이 많기 때문에, 중앙 부분을 조금 더 많이 리프팅하고 싶다는 요구가 많습니다. 또한 관자놀이 리프팅을 원하시는 경우에는 5곳의 포인트를 이용해 측두부 고정을 따로 하고 있습니다.

세 번째 질문은 전두근 절제가 80% 이상 되어야 효과가 나오지만, 너무 많이 하면 미간이 부자연스럽게 꺼져 보일 위험이 있지 않느냐는 내용입니다. 전두근 처리를 어느 정도까지 하는지, 완전히 절제하면 미간이 꺼진 경험이 있다는 것입니다. 따라서 증례에 따라 조금씩 다르지만, 완전히 절제하는 경우는 많지 않습니다.

특히 내시경으로 이마를 조금 들어 올리면 이마를 강하게 지지하고 있는 근섬유를 눈으로 확인할 수 있습니다. 그래서 원인이 되는 근섬유를 중심으로 절제를 하고 있으며, 수치로 말하면 50% 정도, 경우에 따라 70%, 80%까지 시행하기도 합니다. 제 생각에는 몇 퍼센트를 절제하느냐보다 어느 부분을 자르느냐가 더 중요합니다.

마지막 질문은 고정 방법에 대한 질문입니다. 사실 본타넬링과 엔도타인이라는 고정 방법을 비교해 보면, 수술 결과는 박리 범위에 의해 거의 결정되는 것 같습니다. 충분히 박리를 했다면 어떤 고정 장치를 사용했는지가 수술 전체 효과에서 차지하는 비중은 그리 크지 않다고 생각합니다.

저는 엔도타인을 사용하기도 합니다. 원하지 않으시는 경우에는 본타넬링을 사용하기도 하므로, 실제로는 환자분의 선호에 맞출 수 있습니다. 엔도타인을 자세히 보면 장치 1개당 고정 핀이 6곳 있습니다. 본타넬링은 포인트 1곳당 1곳만 봉합으로 고정하기 때문에, 고정 면적의 관점에서는 본타넬링 3곳보다 엔도타인 3곳이 훨씬 더 견고하다고 할 수 있습니다. 굳이 비교하자면 엔도타인이나 픽스탄 계열이 훨씬 더 견고하다고 할 수 있습니다.

오늘은 내시경 이마거상술에 대해 여러분이 공통적으로 궁금해하실 만한 내용을 소개해드렸습니다. 이마거상술을 고려하시는 분들께 참고가 되었으면 좋겠습니다. 다음에는 조금 더 흥미로운 주제로 찾아뵙겠습니다. 감사합니다.

내시경 이마거상술의 모든 것｜박리범위｜추미근 절제｜고정 방법과 갯수