비고정식 광대축소술과 쉐이빙술이 더 간단한 수술일까요? 쉐이빙술을 시행하는 부위는 3D 광대축소술에서 박리하는 부위보다 면적이 작습니다. 광대축소술을 하면서 그 부위를 박리하면 처짐이 생길 수 있습니다.

안녕하세요. 입체성형외과 원장 조현우입니다. 오늘 말씀드릴 내용은 최근 내원하시는 분들이 많이 물어보시는 내용입니다. 여러 정보를 찾아보신 뒤 “3D 광대축소술보다 쉐이빙술을 하는 것이 볼 처짐이 더 잘 생기나요?”라고 질문하시는데요.

입체성형외과에서는 3D 광대축소술도 시행하고 있고, 두피 절개로 접근해 부분 절개를 통해 뼈를 안쪽으로 밀어 넣고, 45도 광대에는 쉐이빙술을 더하는 230도 광대축소술도 시행하고 있습니다. 수술 비율은 거의 반반입니다. 만약 쉐이빙술로 볼 처짐이 생긴다면 환자분들께 권해 드릴 수 있겠습니까? 그렇지는 않습니다.

3D 광대축소술이 더 어려운 수술이고 230도 광대축소술이 더 간단한 수술인 것은 아닙니다. 저도 처음 230도 광대축소술을 시행했을 때는 직접 보면서 하는 것이 아니라 내시경을 통해 집도하기 때문에, 더 많은 경험을 쌓아야 하는 수술이라고 생각했습니다.

몇 가지 오해와 진실이 있습니다. 그중 세 가지만 말씀드리겠습니다.

첫 번째, 비고정식 광대축소술과 쉐이빙술이 더 간단한 수술일까요? 절대 그렇지 않습니다. 저는 3D 광대축소술부터 집도를 시작했습니다. 그래서 처음 두피로 접근해 광대축소술을 하는 수술에 대해 들었을 때는 ‘어떻게 하는 수술이지? 정말 효과가 있을까?’라고 의문을 가졌습니다. 하지만 환자분들의 요청이 많았기 때문에 저도 그 수술을 도입하게 됐습니다.

초기에는 부분 절개를 정확하게 하지 못하거나, 안쪽으로 밀어 넣은 광대뼈가 다시 돌아오는 등의 임상 경험을 했습니다. 이후 수천 명 이상을 집도하면서 지금에 이르게 됐습니다. 직접 해 보지 않고 말만 듣고 그 수술은 불가능하다고 말할 수 있는 수술은 없다고 생각합니다. 실제로 시행해 보지 않고는 판단하기 어렵습니다. 230도 광대축소술이나 퀵 광대축소술이 간단한 수술이라는 것도 사실이 아니라고 생각합니다.

두 번째, 두피 절개로 접근하는 쉐이빙술은 볼 처짐이 더 심하게 생길까요? 실제로 쉐이빙술을 하는 부위는 3D 광대축소술에서 박리하는 부위보다 면적이 작습니다.

또 박리할 때 두피 절개를 하면 그 부위에 붙어 있는 근육도 함께 떨어지는 것 아니냐는 이야기가 있습니다. 하지만 이는 근육이 어디에 붙어 있는지 잘 모르기 때문에 생긴 소문이라고 생각합니다.

이 이미지를 보시면 대관골근(zygomaticus major)과 소관골근(zygomaticus minor)이 있습니다. 대관골근과 소관골근은 광대뼈 쪽에 붙어 있는데, 광대뼈의 뒤쪽에 붙어 있습니다. 따라서 어떤 광대 수술이든 그 부위를 박리하면 당연히 처짐이 생길 수 있습니다.

구강 내 접근으로 시행하는 3D 광대축소술도 마찬가지입니다. 대관골근과 소관골근이 아래로 내려가면서 처짐이 생기는 것입니다. 하지만 정확하게 수술하는 집도의라면 그 부위를 박리하지 않습니다. 230도 광대축소술에서 시행하는 쉐이빙술도 마찬가지입니다.

실제로 두피로 접근할 때는 근육이 매우 강하게 붙어 있기 때문에 박리 자체가 어렵습니다. 그리고 가장 튀어나온 부분은 그 부위가 아니라 앞쪽입니다. 따라서 그 부위를 박리해 쉐이빙술을 추가하면 처짐을 걱정할 필요가 없습니다.

다음으로 말씀드릴 내용은 ‘쉐이빙술만으로 광대축소를 할 수 있을까? 안전한 수술일까?’입니다. 이에 대해서는 단정적으로 답하기 어렵습니다. 저도 불안하게 생각하기 때문입니다.

이 두개골 모형을 보면 알 수 있듯이 광대뼈의 아치 부분은 얇습니다. 몸체 부분은 쉐이빙술로 어느 정도 얇게 만들 수 있지만, 이 아치 부분을 쉐이빙술로削으면 실제로 아치 부분의 두께가 5mm 이하인 분들이 많습니다. 그 부위를 쉐이빙해 2~3mm가 되면 위험한 상태가 될 수 있다고 생각합니다.

쉐이빙술만으로 광대뼈를 작게 만들려면 대관골근과 소관골근이 붙어 있는 부위를 전부 박리해야 합니다. 그러면 당연히 처짐도 생기고 뼈도 약해질 수 있다고 생각하기 때문에, 저는 그런 수술은 하지 않습니다. 실제로 시도해 본 적이 없기 때문에 단정적으로 답할 수는 없지만, 그런 일이 생길 수 있다고 판단하기 때문입니다.

오늘은 크게 세 가지로 나누어 쉐이빙술 후 볼 처짐에 대한 오해와 진실을 말씀드렸습니다. 마지막으로 사례를 보여드리겠습니다.

수술 후 1년째입니다. 어떤 의미에서는 처짐이 생긴 것인지, 해소된 것인지 명확히 말하기 어렵지만, 실제로 환자분은 처짐을 느끼지 못한다고 하셨습니다.

수술 후 2년째입니다. 이분도 처짐을 느끼지 못한다고 하셨습니다. 사진으로 보아도 처짐이 느껴지지 않습니다.

수술 후 1년째 사례입니다. 실제로 수술 후 6개월까지는 붓기를 처짐으로 오해하는 분들도 있습니다. 시간이 지나면서 처짐이 아니라 붓기였다는 것을 알게 됩니다.

실제로 수술을 많이 경험해 보지 않으면 그 수술에 어떤 문제가 있는지, 어떻게 개선해야 하는지 알기 어렵습니다. 따라서 경험을 통해 알게 된 내용에서 해결 방법을 찾는 것이 좋다고 생각합니다.

광대 쉐이빙을 하면 정말 볼처짐이 올까요?