非固定식과 쉐이빙 술이 더 쉬운 수술인가요? 쉐이빙 술을 하는 부위는 3D 광대 수술법에서 박리하는 부위보다 면적이 작습니다. 광대 축소에서 그 주변을 박리하면 처짐이 생깁니다.

안녕하세요. 입체미용외과 원장 조현우입니다. 오늘 말씀드릴 내용은 최근 내원하시는 분들께서도 많이 물어보시는 내용입니다. 여러 정보를 검색해서 질문하시는 건데요. 3D 광대 수술법보다 쉐이빙 술이 볼 처짐이 생기기 쉬운가요?

입체미용외과에서는 3D 광대 축소도 시행하고 있지만, 두피 절개로 접근해 부분 절개로 뼈를 안쪽으로 밀어 넣고 45도 광대에는 쉐이빙 술을 더하는 230도 광대 축소도 시행하고 있습니다. 수술 비율은 거의 반반입니다. 만약 쉐이빙 술로 볼 처짐이 생긴다면 환자분들께 권할 수 있다고 생각하십니까? 그렇지 않습니다.

3D 광대 축소가 더 어려운 수술이고, 230도 광대 축소가 더 쉬운 수술인 것은 아닙니다. 저도 처음 230도 광대 축소를 시행했을 때는 직접 보는 것이 아니라 내시경을 통해 집도해야 하므로 더 많은 경험을 쌓아야 하는 수술이라고 생각했습니다.

몇 가지 오해와 진실이 있습니다. 그중 세 가지만 말씀드리겠습니다.

첫째, 비고정식과 쉐이빙 술이 더 쉬운 수술인가요? 절대 아닙니다. 제 경우에는 3D 광대 축소부터 집도를 시작했습니다. 그래서 처음 두피에서 접근해 광대 축소술을 하는 수술을 들었을 때는 어떻게 하는 거지, 정말 효과가 있는 건가 하는 의문이 들었습니다. 하지만 환자분들의 요청도 많았기 때문에 저도 그 수술을 도입했습니다. 처음에는 부분 절개를 정확하게 하지 못하거나, 밀어 넣은 광대뼈가 다시 돌아오는 등의 임상 경험을 거쳐 수천 명 이상 집도하면서 지금에 이르게 되었습니다. 실제로 해보지 않고 말만 듣고서는 그 수술은 불가능하다고 단정할 수는 없게 되었습니다. 직접 해보지 않으면 판단하기 어렵다고 생각합니다. 230도 광대 축소, 퀵 광대 축소가 쉽다? 저는 그렇게 생각하지 않습니다.

둘째, 두피 절개로 접근하는 쉐이빙 술은 볼 처짐이 더 심한가요? 실제로 쉐이빙 술을 하는 부위는 3D 광대 축소에서 박리하는 부위보다 면적이 적습니다. 또 박리할 때 두피 절개로 하면 그 부분에 붙어 있는 근육도 떨어져 나간다? 그것은 근육이 어디에 붙어 있는지 잘 모르기 때문에 그런 소문이 도는 것이라고 생각합니다. 이 그림을 보면 큰광대근, 작은광대근이 있습니다. 큰광대근과 작은광대근은 광대뼈 쪽에 붙어 있지만, 광대뼈의 뒤쪽에 붙어 있기 때문에 어떤 광대 수술을 하더라도 그곳을 박리하면 당연히 처짐이 생깁니다. 구강 내로 접근하는 3D 광대 축소도 마찬가지입니다. 큰광대근과 작은광대근이 아래로 내려가므로 처짐이 생기는 것입니다.

하지만 정확하게 수술하는 집도의라면 그 부위는 박리하지 않습니다. 230도 광대 축소술에서 하는 쉐이빙 술도 마찬가지입니다. 사실 두피로 접근할 때는 근육이 매우 강하게 붙어 있어서 박리 자체가 어렵습니다. 그리고 가장 튀어나온 부분은 그곳이 아니라 앞쪽이기 때문에, 그 부분을 박리해 쉐이빙 술을 더하더라도 처짐 걱정은 하지 않아도 됩니다.

다음으로 말씀드릴 내용은 쉐이빙 술만으로 광대 축소가 가능한가, 안전한 수술인가 하는 점입니다. 답하기 어렵습니다. 왜냐하면 저는 걱정이 되기 때문입니다. 이 두개골 모형을 보면 아시겠지만 광대 아치 쪽은 얇습니다. 몸통 쪽은 쉐이빙 술로 어느 정도 얇게 만들 수 있지만, 이 아치 부분을 쉐이빙 술로 깎으면 실제로 아치 부분이 5mm 이하인 분들이 많은데, 그 부분을 쉐이빙해서 2~3mm가 되어버리면 위험한 상태가 될 수 있다고 생각합니다.

쉐이빙 술만으로 광대를 줄이려면 큰광대근과 작은광대근이 붙어 있는 부분을 모두 박리해야 하므로 당연히 처짐도 생기고 뼈도 약해질 것 같아서 저는 그런 수술은 하지 않습니다. 실제로 시도해 본 적이 없어서 답하기 어렵습니다. 그런 일이 생길 수 있다고 판단했기 때문입니다.

오늘은 크게 세 가지, 쉐이빙 술 후 볼 처짐에 대한 오해와 진실을 말씀드렸습니다. 마지막으로 증례를 보여드리겠습니다.

수술 후 1년째입니다. 어느 의미에서는 처짐이 생긴 것인지, 개선된 것인지 잘 모르겠지만 실제로 환자분은 처짐을 느끼지 않는다고 했습니다.

수술 후 2년째입니다. 이분도 처짐은 느끼지 않는다고 하셨습니다. 사진으로 봐도 느껴지지 않네요.

수술 후 1년째입니다. 실제로 수술 후 6개월까지는 부기를 처짐으로 착각하시는 분들도 있습니다. 시간이 지나면서 그것이 처짐이 아니라 부기라는 것을 알게 됩니다. 실제로 수술을 많이 경험해 보아야 그 수술에 어떤 문제가 있는지, 어떻게 개선해야 하는지 알 수 있으므로, 경험을 통해 알게 된 것들 중에서 해결 방법을 찾는 것이 좋다고 생각합니다.

광대 쉐이빙을 하면 정말 볼처짐이 올까요?