덜 깎인 광대... N번째 광대 재수술도 수면마취로 고민해결!

안녕하세요.

입체성형외과의 원장 조현우입니다. 광대 수술을 받은 후에는 다양한 이유로 재수술을 하는 경우가 있습니다. 오늘은 전신마취로 하는 3D 광대 재수술이 아니라, 수면마취로 접근할 수 있는 230도 입체 광대 수술로 재수술이 가능한 경우에 대해 말씀드리겠습니다.

이 링크를 보시면 230도 입체 광대 수술이 어떤 수술인지 이해하실 수 있을 겁니다. 230도 광대 수술은 구강 내 절개를 하지 않기 때문에, 모든 재수술을 이 수술로 할 수는 없습니다. 그렇다면 어떤 수술이 가능할까요?

먼저 가장 쉽게 할 수 있는 수술은, 이전에 3D 광대 수술을 받았지만 아치 부분이 들어가지 않은 환자분이 230도 광대 수술로 재수술을 받을 수 있는 경우입니다. 이 사진을 보시면 꽤 오래전에 광대 수술을 받으신 분입니다. 사실 15년, 20년 전에는 뒤광대를 고정하지 않는 경우가 많았습니다. 그래서 이 CT를 보시면 뒤쪽에 핀이 고정되어 있지 않고, 전혀 뼈가 들어가 있지 않은 것을 확인할 수 있습니다.

고정을 하지 않으면 수술 직후에는 정확히 들어간 것처럼 보여도, 저희의 근력 때문에 뼈가 다시 원래대로 돌아오는 경우가 많습니다. 이 환자분의 사진을 보면 이렇게 고정 핀이 보입니다. 실제로 고정 핀이 있더라도 절개선과 가깝지 않은 경우에는 230도 입체 광대 수술에서 내시경을 보면서 조심스럽게 부분 절골을 하고, 그 후 뼈를 밀어 넣으면 들어가지 않았던 부분이 들어가게 됩니다. 그러면 이렇게 아치 부분에 핀이 고정되어 있는 것을 확인할 수 있습니다. 수술 후 환자분의 전후 사진을 보셔도 왼쪽이 수술 전, 오른쪽이 수술 후입니다. 광대가 잘 들어가 있는 것이 보이시죠.

또 이전에 광대 수술을 했을 때, 광대 고정 핀을 전혀 사용하지 않는 경우도 있었습니다. 이렇게 보시면 핀이 전혀 없습니다. 실제로 환자분께 여쭤보니 핀을 제거한 것이 아니라, 처음부터 핀이 없었다고 하셨습니다. 이런 경우에는 뒤쪽 아치 부분이 전혀 들어가지 않은 것을 알 수 있습니다. 이 경우에는 실제로 고정 핀이 있는 경우보다 훨씬 쉽게 수술을 진행할 수 있고, 내시경을 보면서 조심스럽게 안쪽으로 밀어 넣으면 수술 후 사진에서 보시는 것처럼 정확히 골절되어 들어가 있는 것을 확인할 수 있습니다. 환자분의 전후 사진을 보셔도 튀어나와 있던 광대가 들어간 것이 보입니다.

두 번째로 쉽게 할 수 있는 230도 광대 수술 재수술은 45도 광대 부분의 셰이빙입니다. 실제로 광대 수술을 받은 환자분들 중 재수술을 원하러 오시는 분들 가운데는 “선생님, 45도 광대가 아직도 너무 남아 있는 것 같습니다”라고 말씀하시는 분들이 많습니다. 실제로 3D 광대를 정확하게 했더라도 뼈가 들어가는 양에는 한계가 있기 때문에, 광대를 안쪽으로 밀어 넣을 수 있는 양은 정해져 있습니다. 이런 경우 230도 광대 수술에서는 핀이 있는 부분에 주의하면서 위쪽 부분을 셰이빙할 수 있고, 만약 핀이 아래쪽에 있더라도 충분히 셰이빙이 가능합니다.

이분은 3D 광대 수술을 받고 재건을 하신 분입니다. 재건을 하면서 여러 가지 이식 재료를 넣었습니다. 실제로 이 내시경 사진을 보시면 이렇게 부풀어 있는 부분이 이식 재료입니다. 아래쪽에는 핀이 있는 것이 보이시죠. 그래서 핀에 주의하면서 이 이식 재료 부분을 모두 제거했더니 수술 후에는 이렇게 핀이 보이고, 이식 재료는 거의 사라진 것을 알 수 있습니다. 이식 재료뿐만 아니라 튀어나온 광대도 45도 광대 셰이빙을 통해 높이를 낮출 수 있습니다. CT 사진으로 보셔도 수술 전과 수술 후를 비교하면 이식 재료가 깨끗이 사라진 것이 보입니다.

하지만 앞서 말씀드린 것처럼 고정 핀이 너무 위쪽에 있는 경우에는 45도 광대 셰이빙을 할 수 없으므로, 환자분의 광대 핀이 어느 위치에 들어 있는지 확인하는 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 230도 광대 수술은 3D 광대 수술만큼 만능인 수술은 아닙니다. 환자분의 상황에 따라 쉽게 재수술이 가능한 경우도 꽤 많습니다. 그래서 큰 재수술을 해야 한다고 걱정하지 마시고, 쉽게 재수술이 가능한 경우도 있으니 한 번 상담을 받아보시길 권합니다.

오늘 영상도 많은 참고가 되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.