[논문 리뷰] 미용적인 턱끝수술의 단계적 접근

안녕하세요. 입체성형외과 대표원장 조현우입니다. 저는 최근 트렌드에 뒤처지지 않기 위해 최근 논문을 많이 찾아보는 편인데요. 오늘 말씀드릴 논문은 가장 최근에 접한 논문입니다.

이 논문은 PRS에 실린 논문으로, 성형외과 학술지 중 가장 권위가 있는 학술지에 실린 논문인데요. 이 논문의 주제는 미용적인 턱끝수술의 단계적 접근에 관한 내용입니다. 저자들은 총 280명의 환자를 수술했다고 되어 있고, 2015년부터 2020년까지 수술한 환자들을 분석했다고 합니다.

미용적인 턱끝수술은 크게 3가지 이유로 권유되고 있습니다. 턱끝이 비대칭인 경우, 턱끝의 수평·수직적 불균형이 있는 경우, 마지막으로 실리콘 같은 수술로 인해 문제가 생기는 경우입니다. 이 3가지 경우에 미용적으로 턱끝수술을 추천한다고 나와 있습니다.

다음 표를 보면 치료 원칙이 나와 있는데요. 턱끝의 비대칭, 불균형, 무턱, 돌출된 턱 환자에서 뼈 흡수가 있으면 그룹 3으로 가서 골이식을 포함한 턱끝수술을 하고, 뼈 흡수가 없고 좌우 폭이 넓지 않으면 수평 절골만 시행해서 턱끝을 앞으로 전진하거나 후진시키는 수술을 하며, 마지막으로 그룹 2와 같은 경우는 정면에서 봤을 때 폭이 넓다면 수평 절골과 수직 절골을 함께 시행했다고 합니다.

우리가 알고 있는 T절골이나 ㅅ절골 같은 수술이 수평과 수직 절골을 함께한 수술이라고 생각하시면 됩니다.

비대칭을 교정하기 위한 방법을 나타낸 그림입니다. 노란색 선은 상악의 뼈를 기준으로 선을 그은 것이고, 파란색 선은 턱끝, 즉 아래턱의 뼈를 앞니에 가까운 곳을 기준으로 선을 그은 사진입니다. 양쪽 첫 번째 어금니를 기준으로 수직선을 그어 A와 B점을 만들고, 사선으로 올라가면서 가운데 노란색 선과 맞닿는 점을 C로 잡습니다. 그다음 아래턱을 기준으로 파란 점선은 앞니를 기준으로 수직선을 내리고, 양쪽에서 MENTON이라는 턱끝의 점으로부터 같은 거리인 A’와 B’를 그은 뒤 사선을 긋습니다. 그러면 절골할 뼈의 선이 나오게 되고, 이처럼 위턱과 아래턱의 뼈를 절골한 뒤 뼈를 돌려 고정하면 비대칭이 교정된다는 그림입니다.

저자들은 또한 측면 부위의 각진 턱 수술을 통해 조금 더 부드러운 이미지를 만들기 위해 곡선을 만들 수 있다고 이야기합니다.

다음 그림을 보면 T절골을 할 때, T절골을 한 뼈의 접촉 면적을 넓히기 위해 뒤로 갈수록 넓어지는 사다리꼴 모양의 뼈를 절제했다고 합니다. 이 절골은 뼈의 양을 조절함으로써 뼈의 폭과 볼륨을 조절할 수 있었다고 설명합니다.

표 1은 수술한 환자들의 표인데, 비대칭 교정이 176건, 길이 축소가 136건, 폭을 좁힌 것이 85건, 턱끝을 전진시킨 것이 43건, 후진시킨 것이 29건으로 되어 있습니다.

그다음은 수술 케이스가 나옵니다. 첫 번째 환자는 오른쪽으로 턱뼈가 치우친 환자인데, 수술 후 CT를 보면 뼈의 모양 자체가 오른쪽으로 치우쳐 있던 것이 많이 개선된 것을 알 수 있습니다. 이 환자는 제가 수술한 환자인데, 이분도 오른쪽으로 턱뼈가 치우쳐 있었습니다. 이런 환자에서 턱을 왼쪽으로 이동시키면 중심선과 턱끝이 맞아 비대칭이 교정된다고 생각할 수 있습니다.

두 번째 케이스는 일반적으로 턱끝이 넓어 보이는 환자를 수술한 경우입니다. T절골 후에 턱끝의 폭이 좁아지면서 더 샤프해진 것을 볼 수 있고, 환자의 전후 사진을 보면 이 환자 역시 제가 수술한 환자인데, T절골 수술을 통해 턱끝 뼈를 모아 단계가 생기지 않도록 하기 위해 각진 부위까지 절제한 환자입니다. 비포와 애프터의 차이가 충분히 느껴지실 거라 생각합니다.

논문에 나온 마지막 환자는 뼈가 흡수되어 골이식을 함께 하면서 절골수술을 한 환자입니다. 파란 부분에 골이식을 하고, 골이식 후 고정을 한 뒤 시간이 지난 후 뼈가 잘 생착한 것이 확인된다고 되어 있습니다.

논문에서는 또 208명의 환자 중 5.8%, 12명의 환자에서 수술 후 일시적으로 턱끝 부위의 감각 소실이 있었다고 하는데, 이는 시간이 지나면 100% 회복된다고 되어 있습니다. 저도 환자분을 수술하기 전에 일시적으로 감각이 떨어질 수 있다고 말씀드리면 환자분들이 걱정하시는데, 이 논문에 나온 것처럼 감각은 모두 돌아오기 때문에 크게 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다.

결과적으로 저자들은 턱끝 수술에서 비대칭을 교정할 때 턱뼈 절골 수술은 아주 좋은 결과를 얻을 수 있다고 보고 있고, 저도 동의합니다.

오늘은 턱끝수술의 단계적 접근에 대한 논문을 리뷰해 보았습니다. 공부를 많이 하신 환자분들은 이미 알고 있는 내용일 수도 있지만, PRS라는 매우 공신력 있는 학술지에 실린 논문이기 때문에 이 내용은 정말 거의 교과서가 되어도 좋다고 생각합니다. 오늘 내용이 도움이 되셨기를 바랍니다. 감사합니다.