안녕하세요. 입체성형외과 대표원장 조현우입니다. 저는 최근 트렌드에 뒤처지지 않기 위해 최근 논문을 많이 찾아보고 있는데요. 오늘 말씀드릴 논문은 가장 최근에 나온 논문입니다. 이 논문은 성형외과 학술지 중 가장 권위 있는 학술지인 PRS에 게재된 논문으로, 미용적인 턱끝수술의 단계적 접근에 관한 내용입니다.

저자들은 총 280명의 환자를 수술했고, 2015년부터 2020년까지 수술받은 환자들을 분석했다고 합니다. 미용적인 턱끝수술은 크게 세 가지 이유로 권장됩니다. 턱끝이 비대칭인 경우, 턱끝의 수평 또는 수직 불균형이 있는 경우, 마지막으로 실리콘과 같은 보형물 수술로 문제가 발생한 경우입니다.

다음 표를 보면 치료 원칙이 나와 있습니다. 턱끝의 비대칭이나 불균형, 무턱 또는 돌출된 턱이 있는 환자에게 골 흡수가 있으면 그룹 3으로 분류해 골이식을 포함한 턱끝수술을 시행합니다. 골 흡수가 없고 좌우 폭이 넓지 않다면 수평 절골만 시행해 턱끝을 앞으로 전진시키거나 뒤로 후퇴시키는 수술을 합니다. 마지막으로 그룹 2와 같이 정면에서 봤을 때 턱끝의 폭이 넓은 경우에는 수평 절골과 수직 절골을 함께 시행한다고 합니다.

우리가 알고 있는 T절골이나 ㅅ절골과 같은 수술이 수평 절골과 수직 절골을 함께 시행하는 수술이라고 생각하시면 됩니다.

다음은 비대칭을 교정하는 방법을 나타낸 그림입니다. 노란색 선은 위턱뼈를 기준으로 그린 선이고, 파란색 선은 아래턱뼈에서 앞니와 가까운 부위를 기준으로 그은 선입니다. 양측 첫 번째 어금니를 기준으로 수직선을 내려 A와 B점을 만들고, 사선으로 올라가면서 가운데의 노란색 선과 만나는 점을 C로 정합니다. 그다음 아래턱을 기준으로 파란색 점선은 앞니를 기준으로 수직선을 내리고, 양쪽의 멘톤(Menton), 즉 턱끝의 점에서 같은 거리에 A′와 B′를 표시한 뒤 사선을 긋습니다.

그러면 절골할 뼈의 선이 나타납니다. 이와 같이 위턱뼈와 아래턱뼈를 절골한 뒤 뼈를 회전시켜 고정하면 비대칭이 교정된다는 그림입니다.

저자들은 또한 측면 부위의 사각턱수술을 통해 좀 더 부드러운 이미지를 만들기 위해 곡선을 형성하는 경우도 있다고 설명합니다. 다음 그림을 보면 T절골을 할 때 절골한 뼈의 접촉 면적을 넓히기 위해 뒤쪽으로 갈수록 넓어지는 사다리꼴 형태로 뼈를 절제했다고 합니다. 뼈를 절제하는 양을 조절함으로써 뼈의 폭과 볼륨을 조절할 수 있었다고 설명합니다.

표 1은 수술받은 환자들의 수를 나타낸 표입니다. 비대칭 교정이 176건, 길이 축소가 136건, 폭을 줄인 수술이 85건, 턱끝을 전진시킨 수술이 43건, 후퇴시킨 수술이 29건이었습니다.

그다음에는 수술 사례가 나옵니다. 첫 번째 환자는 오른쪽으로 턱뼈가偏位된 환자입니다. 수술 후 CT를 보면 뼈 자체가 오른쪽으로 치우쳐 있던 것이 상당히 개선된 것을 알 수 있습니다. 이 환자는 제가 수술한 환자인데요. 이분도 턱뼈가 오른쪽으로 치우쳐 있었고, 이런 환자의 턱을 왼쪽으로 이동시키면 중심선과 턱끝이 맞아 비대칭이 교정된다고 생각할 수 있습니다.

두 번째 사례는 턱끝이 넓어 보이는 일반적인 환자를 수술한 경우입니다. T절골 후 턱끝의 폭이 좁아지면서 날렵해진 것을 알 수 있습니다. 환자의 수술 전후 사진을 보면 이 환자도 제가 수술한 환자인데, T절골수술을 통해 턱끝의 뼈를 모으고 단차가 생기지 않도록 사각턱 부위까지 절제한 환자입니다. 전후 차이가 충분히 느껴지실 것 같습니다.

논문에 나오는 마지막 환자는 골 흡수가 있어 골이식을 함께 시행하면서 절골수술을 받은 환자입니다. 파란색으로 표시된 부분에 골이식을 하고 고정한 뒤, 시간이 지나 골이식한 뼈가 생착된 것을 확인할 수 있다고 설명합니다.

논문에서는 또 208명의 환자 중 5.8%인 12명에게서 수술 후 일시적인 턱끝 부위의 감각 소실이 발생했다고 합니다. 하지만 이는 시간이 지나면 100% 회복된다고 되어 있습니다. 저도 환자분을 수술하기 전에 일시적으로 감각이 떨어질 수 있다고 말씀드리는데, 환자분들은 걱정을 하십니다. 이 논문에 나온 것처럼 감각은 모두 돌아오기 때문에 크게 걱정하지 않으셔도 된다고 생각합니다.

결과적으로 저자들은 턱끝수술에서 비대칭을 교정할 때 턱뼈 절골수술이 매우 좋은 결과를 얻을 수 있다고 설명하고 있으며, 저도 이에 동의합니다.

오늘은 미용적인 턱끝수술의 단계적 접근에 관한 논문을 리뷰해 보았습니다. 공부를 많이 하신 환자분들은 이미 알고 계신 내용일 수도 있지만, PRS라는 매우 권위 있는 학술지에 게재된 논문인 만큼 이 내용은 거의 교과서로 삼아도 될 정도라고 생각합니다. 오늘 내용이 도움이 되었으면 좋겠습니다. 감사합니다.

[논문 리뷰] 미용적인 턱끝수술의 단계적 접근