こんにちは. 입체성형외과 조현우 원장입니다. 안면윤곽 수술 시에 일어날 수 있는 응급상황 중에서, 마취로 인한 문제를 제외하면 대량 출혈이 가장 큰 문제라고 생각합니다. 오늘은 안면윤곽 수술 시에 발생할 수 있는 대량 출혈이 어떤 것들인지 설명드리겠습니다.

붉고 둥근 정맥은 광대뼈 수술 시에 건드릴 수 있는 정맥입니다. 일반적으로는 뼈만 절개하는 경우 출혈이 없지만, 가끔 칼날이 정맥에 닿으면 대량 출혈이 발생할 수 있습니다. 하지만 정맥은 압박만 잘해도 금방 멈추기 때문에, 압박을 잘하면 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다. 실제로 수술 중 광대뼈 뒤쪽에서 출혈이 생기면 패킹을 몇 분 정도 해두는 것만으로도 정맥 출혈은 멈추므로, 광대뼈 수술 시 발생하는 대량 출혈은 크게 걱정하지 않으셔도 된다고 생각합니다.

두 번째로 설명드릴 수술은 사각턱 수술입니다. 사실 안면윤곽 수술 중 대량 출혈로 문제가 생겨 응급상황이 되는 경우, 좋지 않은 일이 생겼을 때는 대부분 사각턱 수술입니다. 사각턱 수술에서 가장 먼저 주의해야 할 혈관은 retro-mandibular vein이라고 불리는, 턱 뒤쪽에 있는 정맥입니다. 실제로는 뼈를 자르기 전에 정맥에 닿지 않도록 하는 처치를 하기 때문에, 수술 중 쉽게 눌리는 혈관은 아닙니다. 다만 가끔 뒤쪽을 박리하다가 눌릴 수 있고, 톱으로 자르다가 파열될 수 있는 혈관이기도 합니다. 또 압박으로 지혈이 되지 않더라도 실로 혈관을 묶는 결찰술로 충분히 지혈할 수 있는 혈관이기 때문에, 이것도 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다.

다음으로 설명드릴 것은 동맥입니다. 처음으로 나오는 동맥인데, 아래턱뼈 밑을 이렇게 지나 턱뼈 안으로 들어가는 facial a. and v., 즉 얼굴동맥이 있습니다. 실제로 수술을 하다가 이 얼굴동맥에 도달하면 피가 정말 많이 난다고 합니다. 정말 감당하기 어려울 정도가 됩니다. 사각턱뼈를 자를 때 뒤에서부터 길게 절개하면서 안으로 들어가는 동맥이 변이된 위치에 있으면, 톱날에 의해 동맥이 잘릴 수도 있습니다. 이렇게 잘린 동맥은 안쪽에 있으면 보이지 않고, 동맥이 잘려 안으로 숨어버리기 때문에 찾기가 매우 어렵습니다. 또 출혈이 많아 잘 보이지도 않습니다. 그래서 우리가 1차적으로 해야 할 일은 우선 압박입니다. 압박을 오래 하면 동맥도 정맥처럼 혈액이 응고되어 혈관이 붙게 됩니다. 이렇게 된 경우에는 조심스럽게 동맥을 찾아 결찰을 하면 바로 지혈됩니다. 하지만 동맥은 힘이 매우 강해서 조금만 건드려도 피가 많이 날 수 있습니다. 그래서 매우 조심해서 다뤄야 하는 혈관이라고 생각합니다.

아직 개원한 뒤로 동맥이 파열된 적은 없었지만, 저도 항상 안전을 위해 생각해야 하고, 어떤 상황이 생기면 어떻게 대처해야 할지 머릿속에 계획이 있어야 합니다. 만약 저에게도 이런 동맥 파열이 생긴다면, 먼저 압박을 하고 안 되면 과감하게 혈관색전술을 시행할 것 같습니다.

오늘은 안면윤곽 수술 시에 일어날 수 있는 응급상황 중 대량 출혈의 원인에 대해 설명드렸습니다. 정맥의 경우에는 충분한 압박으로 지혈이 가능하고, 동맥의 경우에는 처치로 충분히 지혈이 가능합니다. 출혈은 언제 어디서나 발생할 수 있다고 생각합니다. 하지만 출혈이 생겼을 때 지혈을 어떻게 해야 하는지, 이런 처치 방법을 충분히 숙지하고 있는 전문가에게 수술을 받는 것이 매우 중요합니다. 오늘 말씀도 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.

안면윤곽 수술 시 중요한 과다 출혈의 원인과 대처법