안녕하세요. 입체성형외과 조현우 원장입니다. 안면윤곽 수술 중 발생할 수 있는 응급상황 가운데 마취로 인한 문제를 제외하면, 과다 출혈이 가장 큰 문제라고 생각합니다. 오늘은 안면윤곽 수술 중 발생할 수 있는 과다 출혈의 원인과 대처법에 대해 설명드리겠습니다.

붉고 둥근 정맥은 광대뼈 수술을 할 때 건드릴 수 있는 정맥입니다. 일반적으로 뼈만 절단하는 경우에는 출혈이 없지만, 간혹 절삭기나 톱날이 정맥에 닿으면 과다 출혈이 발생할 수 있습니다. 하지만 정맥은 압박만 제대로 하면 금방 지혈되기 때문에, 충분히 압박하면 크게 걱정하지 않아도 됩니다.

실제로 수술 중 광대뼈 뒤쪽에서 출혈이 발생하더라도 몇 분간 패킹을 해두면 정맥 쪽 출혈은 멎습니다. 따라서 광대뼈 수술 중 발생하는 과다 출혈은 크게 걱정하지 않아도 된다고 생각합니다.

두 번째로 설명드릴 수술은 사각턱 수술입니다. 사실 안면윤곽 수술 중 과다 출혈로 문제가 발생해 응급상황이 되고, 좋지 않은 상황으로 이어지는 경우는 대부분 사각턱 수술에서 발생합니다.

사각턱 수술에서 가장 먼저 주의해야 할 혈관은 ‘retromandibular vein’이라고 하는 후하악정맥입니다. 실제로 뼈를 절단하기 전에 이 정맥에 닿지 않도록 조치하기 때문에, 수술 중 쉽게 손상되는 혈관은 아닙니다. 하지만 간혹 뒤쪽을 박리하다가 손상될 수 있고, 톱으로 절단하다가 파열될 수도 있는 혈관입니다.

또한 압박으로 지혈이 되지 않더라도 실로 혈관을 묶는 결찰술을 통해 충분히 지혈할 수 있는 혈관이므로, 이 역시 크게 걱정하지 않아도 됩니다.

다음으로 설명드릴 것은 동맥입니다. 처음으로 설명드리는 동맥은 하악골 아래를 지나 하악골 안으로 들어가는 안면동맥과 정맥입니다. 실제 수술 중 이 안면동맥에 도달하면 피가 매우 많이 난다고 합니다. 정말 감당하기 어려울 정도의 상황이 될 수 있습니다.

사각턱 뼈를 절단할 때 뒤쪽에서부터 길게 절단해 안쪽으로 들어가는데, 동맥이 변이된 위치에 있으면 톱날에 의해 동맥이 절단될 수도 있습니다. 이렇게 절단된 동맥은 안쪽에 있어 잘 보이지 않고, 절단된 뒤 안쪽으로 숨어버리기 때문에 찾기가 매우 어렵습니다. 게다가 피가 많이 나기 때문에 더더욱 보이지 않습니다.

따라서 저희가 일차적으로 해야 하는 처치는 압박입니다. 오랜 시간 압박하면 동맥도 정맥처럼 혈액이 응고되어 혈관이 서로 붙게 됩니다. 이렇게 되면 조심스럽게 동맥을 찾아 결찰하면 바로 지혈할 수 있습니다.

하지만 동맥은 혈류의 힘이 매우 강하기 때문에 조금만 건드려도 피가 많이 날 수 있습니다. 따라서 매우 신중하게 다뤄야 하는 혈관이라고 생각합니다.

아직 개원 후 동맥이 파열된 적은 없지만, 저도 항상 안전을 위해 이런 상황을 고려해야 합니다. 어떤 상황이 발생하면 어떻게 대처해야 하는지 머릿속으로 계획하고 있기 때문에, 만일 저에게도 이와 같은 동맥 파열이 발생한다면 먼저 압박을 하고, 그래도 지혈되지 않으면 과감하게 혈관 색전술을 시행할 것 같습니다.

오늘은 안면윤곽 수술 중 발생할 수 있는 응급상황 가운데 과다 출혈의 원인에 대해 설명드렸습니다. 정맥의 경우에는 충분한 압박을 통해 지혈할 수 있고, 동맥의 경우에는 결찰을 통해 충분히 지혈할 수 있습니다.

출혈은 언제 어디서든 발생할 수 있다고 생각합니다. 하지만 출혈이 발생했을 때 어떻게 지혈해야 하는지, 이러한 처치 방법을 충분히 숙지하고 있는 전문가에게 수술을 받는 것이 매우 중요합니다. 오늘 이야기도 도움이 되었으면 좋겠습니다. 감사합니다.

안면윤곽 수술 시 중요한 과다 출혈의 원인과 대처법