頬骨手術で頬のコケが改善できる？それとも頬のコケがより目立つ？どちらも違う！こんばんは。立体美容外科の院長、チョ・ヒョヌです。

本日は多くの方が気になる頬のコケについてお話しします。以前の映像やコラムでもお話ししたことがありますが、頬骨手術の6つの副作用のうち、頬のコケについて取り上げたことがあります。最近の患者様からも、「頬骨手術をすると頬のコケが目立ちますか？」「頬骨手術をすると頬のコケは改善できますか？」というご質問をよくいただきます。そこで、今日は頬のコケについて詳しくお話ししたいと思います。

こちら、西洋の方の写真をご覧いただきますと、頬に赤丸を付けたところに頬のコケが見えます。耳の前方、頬骨下の凹みを頬のコケといいます。いったい頬のコケはなぜできるのでしょうか？単純に考えると、頬骨が張っているからここの凹みができるので、頬骨が小さくなったら凹みも改善できると思いがちですが、それは違います。

頬のコケは、Ligament、靭帯を引っ張る要素で、バイオボンドともいい、癒着ともいいますが、皮膚下の真皮層と、顔全体を包むSMASという筋肉がくっ付いている層があります。その層が頬骨下に頬のコケとして現れます。周りにそういう方もいらっしゃると思いますが、顔に肉がなくて頬の下が凹んでいる方、いらっしゃいますよね。そういう方は頬のコケももちろんですが、顔に肉がないので、より目立つ方もいらっしゃいます。逆に、顔に肉が多いのに頬骨の下だけ凹んでいる方もいらっしゃいます。

頬のコケの原因はいろいろありますが、一次的には、先ほどお話しした癒着、バイオボンドによって、頬骨の下の皮膚が凹んで見えるからです。顔の筋肉の前方には表情筋が位置しています。後ろに真皮、その下に薄い脂肪層、その下にSMAS筋肉があります。そこが癒着されて頬のコケができてしまうのです。

また原点に戻って、頬骨手術で頬のコケが改善できるのか、それとも頬のコケがひどくなるのか。どちらも違います。10年以上頬骨手術を行ってきた結果、頬骨手術後に頬のコケが改善できる方もいれば、逆に頬骨手術後に頬のコケがひどくなる方もいるし、何も変わらない方もいます。

頬骨手術をされてから頬のコケが改善できる場合は、すごく痩せていて頬骨だけ張っている方で、頬骨が入ることによってごつごつした感じがなくなり、頬のコケが改善できる方もいます。写真をご覧いただきますと、術後、頬骨のごつごつ感がなくなり、頬のコケが改善されたように見えます。こういうのは10〜20％くらいだと思います。

頬骨手術をしても頬のコケがそのままだったという場合は、術前にも頬骨下の凹みが見えますよね。術後にも頬骨は入ったものの、頬のコケはそのままです。その理由は、頬骨が入ることで頬骨の上にあるSMAS層が癒着されているので、内側に一緒に引っ込まれるからです。そういう場合は頬のコケは改善されず、そのままの状態になるわけです。それが半分くらいの比率だと思います。

この方の場合、術前に頬骨が張っていて頬のコケも見えます。ですが術後には頬のコケはひどくなりませんでした。頬のコケがひどくなることは20〜30％くらいだと思います。ひどくなるケースなのか、ある程度把握することは可能です。100％そうなるとは言えませんが、頬のコケは頬骨手術の問題ではなく、別の手術で解決すべきです。

先ほども申し上げましたように、SMAS層と真皮層がくっ付いているため、その層を分離してあげると頬のコケが改善できますが、分離するだけだと後戻りするので、そうなるとまた頬のコケができてしまうのです。では、どうしたらいいのか。

私の場合、最近よく使う方法は脂肪移植です。昔は頬のコケを改善するために、脂肪でボリューム感を出すだけでした。脂肪移植5cc、7cc、とにかく凹みの部分を埋めてしまえば改善できるという考えでしたが、時間が経つにつれ、移植した脂肪が重力でどんどん垂れ下がっていって、頬のたるみのような症状も現れるし、頬のコケは改善されなかったという結果になったわけです。

それではどうすればいいのか。この二つの層を分離して、その間に脂肪を薄く敷いてあげたほうが、最終的に結果がいいということです。Subcisionという施術があります。細い針や刃のようなもので二つの層を分離することをSubcisionといいます。実際に頬のコケを解決するためには、顔面挙上術という手術も行います。顔面挙上術という手術では、この二つの層を完全に分離させて新しく覆いかぶせるので、頬のコケが完全に改善できますが、この単純な頬のコケを解決するために顔面挙上術を受けるのは、すごく負担のかかる手術です。ですので、簡単に針の穴を通してSubcisionを行います。

私は鋭いものを使ったり、丸いものを使ったりしますが、たくさんのトンネリングで二つの区域を分離させた後、適度の脂肪を下に敷いてあげることで、二つの層が分離された状態で脂肪が生着し、頬のコケが改善されるのです。

症例をお見せします。頬骨縮小＋エラ縮小。写真をご覧いただきますと、頬のコケがひどいです。こういう場合は単純に頬骨手術だけでは頬のコケが改善されないので、術後をご覧いただきますと頬のコケが改善されたことがわかります。

今まで頬のコケについてお話ししましたが、結論から言いますと、頬のコケは頬骨手術とは別で解決しないといけないと思っていただきたいです。顔面挙上術や脂肪移植、フィラーなどいろんな方法がありますが、脂肪やフィラーでたくさんの量を入れるだけがいい方法ではなく、Subcisionのような適切な手術で皮膚の間に空間を作って、脂肪移植などで二つの層の間にギャップを作ることで、十分いい結果につながると思います。

頬のコケが心配な方、頬骨手術で頬のコケがひどくなると心配に思う方は、こういう解決法もあるので、ぜひ参考にしてみてください。ご視聴ありがとうございました。

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