角張っている部分だけ切りますので, 일반적으로 한국의 원장님들이 하는 장곡선 절제술처럼 뒤에서 이렇게 길게 잘라내는 형태와는 다릅니다. 가슴의 비포애프터를 보시면 빨간색 부분이 가장 많이 감소했고, 다음은 초록색 부분이었습니다. 특이한 점은 관자놀이 부분이었는데, 관자놀이의 가슴은 조금 증가했습니다.

안녕하세요. 입체미용외과의 대표원장 조현우입니다. 오늘은 많은 환자분들이 궁금해하셨던 내용, 그리고 최근 제가 읽은 논문의 내용을 소개해 드리겠습니다.

논문의 제목은, 간단히 말씀드리면 에라 수술 후에 얼굴 조직이 어떻게 변하는지를 CT와 같은 3차원 기구를 이용해 분석한 내용입니다. 중국 상하이에 있는 병원의 원장님이 쓰신 논문으로, Journals of Oral Maxillofac Surgery라는 상당히 권위 있는 학술지에 게재된 논문이라 리뷰해 보겠습니다.

2019년부터 2020년까지 29명의 여성 환자를 대상으로 수술했다고 되어 있습니다. 수술 전에 교근과 관자놀이의 가슴을 측정하고, CT를 이용해 3차원적으로 수술 후 변화를 관찰했다고 되어 있습니다. 수술하는 양을 가이드 플레이트라고 하며, 그 가이드를 기준으로 수술을 합니다.

수술 후 잘린 뼈의 형태를 보시면, 위에 있는 A가 가이드 플레이트이고 B가 수술 후 잘린 뼈의 양입니다. 실제로 가이드 플레이트대로 뼈가 잘렸습니다. 그런데 이 사진을 보고 의아했던 점은, 각진 부분만 자른다는 것입니다. 일반적으로 한국의 원장님들이 하는 장곡선 절제술처럼 뒤에서 이렇게 길게 잘라내는 형태와는 다릅니다. 중국 미용외과 의사들이 한국 의사들의 실력에 아직 못 미친다고 생각했습니다.

여기 보시면 색으로 가슴의 변화를 표시했다고 합니다. 파란색 부분은 변하지 않은 곳, 초록색 부분은 가슴이 조금 줄어든 곳, 빨간색 부분은 가슴이 많이 줄어든 곳이라고 표시했습니다.

환자분들의 비포애프터 증례를 보면, 수술 전후를 비교했을 때 에라의 각이 심했고 근육도 많았습니다. 가슴 변화량을 보여 주는 색을 보면 빨간색 부분이 가장 많이 줄었고, 다음은 초록색 부분이었습니다. 특이했던 관자놀이 부분은 가슴이 조금 증가했습니다.

여기 보시면 Table 3이 수술 전후 변화를 보여 주는 표인데, 실제 표에서 에라 영역의 표면적과 가슴이 줄어 각각 12.8%, 18% 감소했습니다. 앞서 말씀드린 대로 관자놀이의 표면적은 약간 증가했습니다.

다음 표는 수술 후 근육의 변화량을 보여 주는 표인데, 교근 절제술 같은 수술적 조작은 전혀 하지 않았다고 합니다. 그런데도 유의미하게 수술했더니 면적도 11% 감소했고, 근육량도 18% 감소했다고 적혀 있습니다. 결국 뼈가 없는 쪽의 근육이 그대로 남아 있으면 위축이 생길 수 있다고 이야기합니다.

관자놀이 근육량이 증가한 이유는 명확하지 않지만, 에라 근육의 활동이 줄어들면서 이는 관자놀이 근육과 연결되어 있어 조금 증가했을 것이라고 추측하고 있습니다.

가장 궁금했던 마지막 표는, 실제로 뼈가 잘린 양만큼 연부조직과 근육이 얼마나 줄었는지에 관한 내용입니다. 이 표를 보시면 각각의 근육 면적이 줄고, 뼈의 볼륨감도 감소했다고 되어 있습니다. 제가 가장 궁금했던 것은 뼈가 얼마나 줄어야 연부조직의 볼륨감이 얼마나 감소하는지에 관한 내용인데, 아쉽게도 그런 내용은 적혀 있지 않습니다.

제목을 봤을 때는 이런 내용이 포함되어 있을 것이라고 생각했는데, 그런 내용이 없어서 조금 아쉬웠습니다. 지금까지 윤곽 수술을 했을 때 연부조직이 얼마나 변하는지에 관한 논문은 거의 없습니다. 물론 예전부터 교과서에는 양악수술을 했을 때 뼈가 얼마나 줄면 몇 퍼센트 정도 연부조직 변화가 생긴다고 되어 있지만, 그것은 상당히 오래된 데이터입니다. 최근에는 그렇게 정확한 논문이 없어서 기대하고 찾아봤지만, 그런 내용은 찾을 수 없었습니다.

실제로 환자분을 수술할 때도 연부조직이 거의 없는 분들이나 지방과 근육량이 적은 분들은 수술 후 뼈의 변화가 크게 보이고, 지방과 근육이 많은 분들은 아무리 뼈를 많이 잘라내도 연부조직의 변화는 적습니다. 실제로 환자분의 연부조직량에 따라 변화가 나타나기 때문에 그런 논문을 쓰기 어렵다고 생각합니다.

뼈 조직의 변화에 따라 연부조직이 얼마나 변하는지는 경험적으로 판단해서 생각하는 것이 무엇보다 중요하다고 봅니다.

오늘은 논문을 리뷰해 봤는데, 이런 이야기에 관심이 있으시면 제가 더 찾아서 다음에 다시 소개해 드리겠습니다. 시청해 주셔서 감사합니다. 또 뵙겠습니다.

[논문 리뷰] 사각턱수술 후 연부조직(교근)의 변화