硬組織의 약 92%, 軟部組織가 이동한다는 것입니다. 예를 들어 5mm 전진했다고 하면, 바깥으로 나타나는 것은 4.5mm라는 뜻입니다.

안녕하세요. 조현우 원장입니다. 턱끝 수술을 할 때 환자분들이 “뼈를 4mm, 5mm 전진하면 실제 제 얼굴에는 어느 정도 변화가 보이나요?”라고 질문하시는 분들이 있습니다. 그럴 때 제가 설명드리는 것은, 일단 연부조직, 즉 턱의 근육이나 지방이 많지 않으면 뼈가 나온 만큼 충분히 바깥으로 나오고, 그렇지 않고 턱끝의 연부조직이 많으면 뼈가 얼마나 앞으로 나와도 밖에서 보이는 것은 적을 수 있다는 점입니다.

제가 논문을 찾다가 실제 환자 사례를 통해 뼈가 얼마나 나왔을 때 보이는 변화가 어느 정도인지 기술한 논문을 발견해서, 이를 리뷰해 보려고 합니다. 이 논문은 2022년 6월 미국 치과 논문지에 실린 논문입니다. 미국, 캐나다에서는 안면윤곽수술이나 악교정수술, 양악수술 같은 것들이 구강악안면외과에서 많이 시행되기 때문에, 치과 쪽에서 이런 논문이 많이 나오는 것 같습니다.

주제는 말 그대로 기능적인 하악 전진 수술, 즉 턱을 앞으로 전진시키는 수술 후 연부조직과 경조직의 변화에 대한 측정입니다. 이 표를 보면 저자들은 총 75명의 교정치료가 끝난 환자들을 대상으로 연구를 했다고 합니다. 15세 미만, 15세~18세, 19세 이상 세 그룹으로 나누어 수술 전 X-ray, 수술 후 X-ray, 그리고 2년 후 X-ray를 찍고 변화량이 얼마나 되는지, 그 상관관계가 어떻게 되는지를 연구했다고 합니다.

이 사진을 보시면 보통 뒤로 들어간 턱은 입을 다물 때 턱끝의 입술과 턱 근육의 수축에 의해 턱이 평평해진다고 저자들은 설명하고 있고, 턱끝 전진 수술을 통해 충분히 개선할 수 있다고 말하고 있습니다.

다음 그림에서 저자들은 이런 계산표를 보여주는데, 얼굴의 포인트를 정해 변화량을 예측하고 측정하는 표입니다. 다만 여기서 빨간 선이 하악의 길이, 빨간 점이 뼈의 위치, 파란 점이 피부의 위치라는 것만 이해하시면 됩니다. 그다음은 너무 복잡하므로 설명하지 않겠습니다.

그다음에 나온 표는 수술 전 환자들의 측정값 평균입니다. 수술 전에 어느 정도 뼈의 위치가 있었고 연부조직이 어느 정도 나와 있었는지 등을 측정한 표입니다. 그다음 보여드릴 표는 이 논문의 결론입니다. 실제로 수술 전과 후, 2년 후에 위치가 얼마나 변했는지 하나하나 평균을 낸 표인데, 경조직의 약 92%만큼 연부조직이 이동한다는 것입니다. 예를 들어 5mm 전진했다고 하면 바깥으로 드러나는 것은 4.5mm 정도라는 뜻입니다.

변수가 많고 연령에 따라서도 구분했지만, 성장이 끝난 후의 경우 턱끝 전진 수술을 하면 실제로 연부조직에 약 92% 정도의 효과가 있다는 것입니다. 다만 이 논문만으로는 실제 환자 사례가 아주 많이 제시되지는 않았습니다. 외국 환자들이라서 그런지 하악의 연부조직이 많지 않은 것처럼 보입니다.

실제로 한국 분들은 턱끝 근육이 큰 분도 많고 지방도 많은 분들이 있어서, 그런 경우에는 아무래도 드러나는 양이 더 적을 수 있다고 생각합니다. 하지만 연부조직이 많지 않은 환자에서는 약 92% 정도의 효과를 기대할 수 있습니다. 연부조직이 많지 않은 환자에서는 92% 정도의 효과를 낼 수 있다는 뜻입니다.

이 논문에 나온 환자분은 A, B, C가 수술 전, 수술 후, 수술 2년 후의 모습입니다. 이 병원에는 특히 턱끝이 길고 뒤로 들어가 있는 턱에 대한 사례가 많습니다. 턱끝이 긴 경우에는 턱뼈를 절골해서 뒤쪽에 각을 두고 앞으로 전진시키면서 위아래 길이를 줄일 수 있습니다. 실제로 수술 후 사진을 보면 턱끝의 길이 자체도 짧아지고 앞으로 전진한 것이 보입니다.

2년 정도 지난 후에는 뼈가 완전히 리모델링되어 안정화되었다고 저자들은 말합니다. 그리고 이 환자를 보면 연부조직의 양이 많아 보이지 않았기 때문에, 앞서 말씀드린 것처럼 연부조직의 양이 많지 않을 때는 약 92% 정도의 효과를 낼 수 있다는 점을 기억해 두면 도움이 될 것 같습니다.

마지막으로 저자들은 X-ray를 보면서, 수술 전에 턱이 뒤로 들어가 있는 경우 턱끝을 전진시키면 입도 잘 다물 수 있게 되고 외형도 좋아진다고 설명합니다. 표가 많고 복잡해 보이는 논문이었지만, 턱끝 수술에서 뼈가 나왔을 때 연부조직이 얼마나 변하는지에 대한 질문에 저도 답을 얻을 수 있어서 매우 의미 있는 논문이었다고 생각합니다. 감사합니다.

[논문 리뷰] 앞턱 전진 수술 후 연부조직의 변화