여러분이 알고 있는 또 하나의 가장 큰 단점은 프로포폴의 중독성입니다. 그런 중독성 때문에 마약류와 같이 관리가 되고 있습니다. 저 같은 경우는 프로포폴은 주량이 세거나 체중이 많이 나가거나 하는 분들은 많은 양을 투입해도 잠이 들지 않는 경우가 있어요. 그럴 경우는 미다졸람을 소량 투입하게 되면 복합적인 효과로 잠이 들게 되기 때문에 같이 종종 쓰는 약입니다.

안녕하세요. 입체TV 조영원장입니다. 오늘은 윤곽 수술에 대한 주제가 아니라 마취에 대해서 말씀드리려고 해요. 환자분들이 수면마취에 쓰는 약이 뭐죠? 이렇게 질문하는 분들도 굉장히 많이 있어요. 그래서 제가 성형외과에서 쓰는 수면마취 약들이 어떤 게 있고, 그런 약들의 효과 그리고 장단점에 대해서 말씀드려 보도록 하겠습니다.

수면마취가 범위 있게 시작된 건 꽤 됐는데, 초반에 MAC이라는 개념의 마취가 도입이 됐어요. 마취 기계를 사용해서 하는 전신마취가 아니라 정맥주사 등을 통해서 심전도라든지 맥박, 산소포화도 등을 관찰하면서 어떤 진정 하의 수술을 할 수 있는 방법들이 개발되기 시작했는데, 시간이 흐르면서 지금에 와서는 굉장히 많은 수면마취가 시행되고 있습니다.

첫 번째로 많이 쓰는 약은 프로포폴이에요. 프로포폴은 여러분들이 굉장히 많이 들어보셨겠지만 일명 우유주사라고도 하고, 성형외과에서 굉장히 많이 쓰고 있는 약입니다. 프로포폴의 정의를 보면 프로포폴은 빠르게, 단시간 동안 작용하는 정맥으로 투여되는 전신마취제이며 수술이나 검사 시 마취를 위해 사용되거나, 인공호흡기를 사용하는 환자를 진정시키기 위해 사용한다. 다른 마취제와는 달리 빠르게 회복되고 부작용이 적다, 이렇게 되어 있어요. 빠르게 회복되고 부작용이 적기 때문에 성형외과 수면마취에서 굉장히 많이 쓰고 있어요.

하지만 프로포폴에도 단점이 있는데, 프로포폴은 아픔을 참게 하는 진통 효과가 굉장히 적습니다. 그래서 수술을 시작할 때 푹 재운 다음에 부분마취를 전체적으로 다 하고, 유지할 때는 이제 적은 용량으로 유지를 할 수 있게 하게 되면 프로포폴도 굉장히 좋은 수면마취제로 사용을 할 수 있게 되는 거죠.

여러분이 알고 있는 또 하나의 가장 큰 단점은 프로포폴의 중독성입니다. 1992년도에 프로포폴의 처음 중독성이 있다고 보고된 이후로 굉장히 많은 중독성이 보고되고 있습니다. 프로포폴이 중독성을 가지고 있는 이유에 대해서 설명한 글이 있는데요. 프로포폴의 중독되는 이유는 도파민 때문이에요. 도파민은 중추신경부에 존재하는 신경전달물질 중 하나인데, 행동 동기부여, 수면, 인식, 학습, 주의 등에 영향을 미칩니다. 섭취한 물질의 양에 대해서 내성을 가지게 되며 이런 반응은 알코올이나 다른 약물 중독자에게서도 관찰된다고 되어 있어요. 그렇기 때문에 프로포폴은 확실히 중독성이 있는 약물이고, 이런 중독성 때문에 마약류와 같이 관리가 되고 있습니다. 프로포폴을 사용할 때는 꼭 신중을 기해서 사용해야 된다고 생각합니다.

두 번째 약은 케타민이라는 약이에요. 케타민은 우리가 성형외과에서 굉장히 예전부터 써오던 약인데요. 케타민의 정의를 보면 환각 증상을 유발하는 해리성 마취제라고 되어 있고, 통증 즉 진통 작용을 나타내기 때문에 의학적인 시술에서 유용하게 사용한다고 되어 있습니다. 앞서 말씀드린 프로포폴 같은 경우는 진통 작용이 없기 때문에 케타민과 프로포폴을 섞어서 같이 사용하는 경우가 많고요. 케타민은 작용 시간이 짧아야 5분에서 15분 정도이기 때문에, 케타민을 수술 전에 프로포폴과 동시에 투여해서 여러분의 부분마취를 한 다음에 수술을 같이 진행하게 되는 경우가 많습니다.

예전에는 마취과에서도 굉장히 많이 쓰이는 약이었는데, 지금은 굉장히 좋은 약들이 많이 나와서 많이 쓰이지 않습니다. 큰 단점이 있기 때문인데요. 케타민 같은 경우는 환자분들한테 들어보면 악몽을 꿨다고 한다든지, 아니면 마취가 될 때 우주로 간다든지 이런 굉장히 황당무계한 꿈을 꾸게 되는 경우도 있어요. 기분이 나쁘다고 하는 분들도 많기 때문에 최근에는 많이 쓰이지 않는 약들이긴 하지만, 성형외과에서는 수술 초반에 프로포폴과 같이 동반해서 사용하기도 합니다.

세 번째로 말씀드릴 약은 미다졸람인데요. 벤조디아제핀계에 속하는 약물로, 뇌에서 신경전달물질 작용을 강화시켜서 진정 효과를 나타내는 약물이라고 되어 있습니다. 효과가 빨리 나타나고 짧은 시간 동안 효과가 계속 진행되기 때문에 내시경 같은 시술에 굉장히 많이 쓰는 약이에요. 저 같은 경우는 프로포폴은 주량이 세거나 체중이 많이 나가거나 하는 분들은 많은 양을 투입해도 잠이 들지 않는 경우가 있어요. 그럴 경우는 미다졸람을 소량 투입하게 되면 복합적인 효과로 잠이 들게 되기 때문에 미다졸람도 종종 쓰는 약입니다.

마지막으로 설명드릴 약은 에토미데이트라는 약입니다. 마취 효과가 초단시간 지속하며 심혈관에 미치는 영향이 적고 프로포폴과 작용 기전이 유사해서 속효성 프로포폴이라고 불린다고 합니다. 단시간에 작용하고 프로포폴의 없는 진통 효과도 있기 때문에 비교적 한 10년 전에 많은 분들이 쓰기 시작했는데요. 이 약도 단점이 있었습니다. 프로포폴보다는 오심이 심하고 혈압이 떨어지는 경우가 많고 수술을 깬 다음에 부작용을 호소하는 분들도 많았어요. 그래서 처음에 굉장히 많이 쓰이다가 현재는 프로포폴보다는 많이 쓰지 않는 약으로 알고 있습니다.

지금까지 성형외과에서 쓰고 있는 대표적인 4가지 약물에 대해서 알아봤습니다. 이런 약물이 어떤 기전을 나타냈고 어떤 효과를 나타내는지, 어떤 장단점이 있는지 이걸 다 알고 있을 필요는 없지만 수술을 받을 때 어떤 약물을 쓰는지 이런 궁금증을 해결할 수 있을 거라고 생각합니다. 감사합니다.

성형외과에서 쓰는 수면마취제에 대해서 (프로포폴, 케타민, 미다졸람)