광대뼈가 붙지 않으면 볼 처짐이 심하게 생길 수 있습니다. 이런 경우에는 빠르게 재고정해 해결하는 것이 중요합니다.

안녕하세요. 입체성형외과 원장 조현우입니다. 안면윤곽 재수술은 언제 받는 것이 좋을까요? 윤곽수술의 재수술률이 높은 편은 아닙니다. 한 번에 사각턱이나 광대뼈를 너무 많이削って버리면, 재수술이 필요할 때 더削る 수 있는 양이 충분하지 않아 재수술이 어려울 수 있습니다.

수술 전에 턱을 얼마나削る지, 광대뼈를 어느 정도 안쪽으로 넣을지 등을 숙련된 성형외과 전문의와 충분히 상담한 뒤 수술을 받으면 재수술 위험을 줄일 수 있습니다. 하지만 불가피하게 재수술을 해야 하는 경우도 있습니다. 어떤 경우인지 실제 사례를 들어 말씀드리겠습니다.

첫 번째는 광대뼈 불유합입니다. 광대뼈가 붙지 않으면 문제가 생길 수 있습니다. 이 사진을 보면 광대뼈를 고정한 핀이 부러져 있습니다. 광대뼈가 유합되지 않은 상태로 그대로 있으면 볼 처짐이 심하게 생길 수 있습니다. 광대뼈 활이 내려가면서 볼살도 함께 내려와 볼 처짐이 생기는 것입니다.

이런 경우에는 빨리 재고정해야 합니다. 핀이 부러졌다면 뼈가 제대로 붙도록 앞쪽과 뒤쪽을 핀으로 단단히 다시 고정합니다. 그러면 처져 있던 부분도 올라가면서 안정적으로 고정할 수 있습니다.

다만 핀이 부러졌다고 해서 반드시 응급수술을 해야 하는 것은 아닙니다. 뼈가 완전히 붙었다는 전제가 있어야 하는 이야기입니다. 물론 뼈가 완전히 붙은 뒤 핀이 부러지는 경우는 드뭅니다. 뼈는 2개월이 지나면 움직이지 않을 정도로 붙은 상태가 됩니다. 이 경우에는 고정 핀이 부러졌더라도 핀의 역할이 끝났다고 볼 수 있습니다. 부러진 핀에 찔리는 등의 불편함이 없다면 굳이 재고정하지 않고 제거하거나, 그대로 두기도 합니다.

따라서 수술 후 경과를 관찰하면서 고정 핀이 부러지지 않았는지 등을 확인하고, 재수술이 필요하다면 그때 결정하는 것이 좋습니다.

이 환자의 경우에는 이 부위의 핀 주변에서 불유합이 보였습니다. 이 사진을 촬영하기 한 달 전에 다른 병원에서 촬영했을 때는 해당 부위가 붙어 있었다고 합니다. 정확한 진단을 위해 아래쪽에서 상태를 확인해 보니, 뼈에서 고정 핀이 빠져 있는 것을 알 수 있었습니다. 즉, 뼈가 고정 핀으로 제대로 고정되지 않고 있었던 것입니다. 게다가 부비동염도 심했고 코에서 염증성 분비물도 나오고 있었기 때문에, 그 자리에서 재수술을 결정했습니다.

수술할 때는 이미 뼈가 약해져서 부서질 정도였습니다. 뼈가 녹기 전에 염증 치료를 충분히 하고, 핀으로 다시 단단히 고정한 사례도 있습니다.

다음으로 소개할 재수술 사례는 10년 또는 15년 정도 전에 수술을 받으신 분들입니다. “광대뼈가 다시 커진 것 같습니다”, “광대축소술을 받아도 효과가 없었습니다”라고 고민하며 저희 병원을 찾아오십니다. 이런 경우 CT를 촬영해 보면 수술 흔적은 보이지만, 옆광대 부위를 확인했을 때 뒤쪽 부분이 원래 상태 그대로 붙어 있는 경우가 많습니다.

예전에는 수술 방법이 지금과 달라서 제대로 고정하지 못했거나, 옆광대뼈를 정확하게 Z자 형태로 절골하지 못해 이런 일이 생겼을 것으로 생각됩니다. 이런 경우는 응급수술이 필요한 상황이라기보다, 환자 본인이 정말 재수술을 원할 때 시행합니다. 과거에 삽입했던 고정 핀이나 와이어 등을 제거한 뒤 옆광대뼈를 다시 절골해 안쪽으로 넣고 재고정하게 됩니다.

CT를 보면 재수술을 통해 앞쪽과 뒤쪽을 핀으로 단단히 고정합니다. 옆광대뼈도 안쪽으로 넣어 고정하면 광대뼈가 다시 옆으로 튀어나오는 일은 없을 것으로 보입니다. 이상으로 광대뼈 재수술 사례를 말씀드렸습니다.

다음은 사각턱뼈 재수술입니다. 사진을 보면 사각턱뼈를 축소한 부위의 아래쪽에 계단처럼 단차가 생긴 것을 알 수 있습니다. 이런 경우 환자분께 손으로 만져도 느껴지지 않는다면 그대로 두어도 문제가 없다고 말씀드립니다. 다만 해당 부위를 지나치게 만지거나 예민하게 느끼는 분들은 그 단차, 즉 이차각을削りたい다고 하기도 합니다. 그런 경우에는 이차각부터 턱끝까지 부드러운 선이 되도록 재수술합니다. 그러면 이차각을 개선할 수 있습니다.

수술 후 사진을 보면 이 환자분은 T자 턱끝 절골술로 턱끝을 가운데로 모으면서 이차각도 개선해 자연스럽게 연결되도록 재수술한 사례입니다. 시간이 지나 뼈가 붙으면, 재수술 전 사진에서 보였던 이차각이 개선된 것을 확인할 수 있습니다.

사각턱뼈 축소 재수술을 원해 내원하시는 분들 중에는 귀밑 사각턱만 수술했거나 각도만削って 턱 아래쪽의 볼륨이 신경 쓰인다고 하시는 분들도 많습니다. 특히 턱끝의 둥근 형태가 그대로 남아 있는 경우도 많습니다. 이런 경우에는 턱끝 수술로 턱끝을 다듬고, 불필요한 부분을 길고 부드럽게削って주면 뒤쪽까지 매끄럽게 연결되어 턱선이 예뻐집니다.

이상으로 안면윤곽 재수술의 사례와 시기에 대해 말씀드렸습니다. 정리하면 윤곽수술에서 가장 중요한 것은 충분한 상담입니다. 숙련된 성형외과 전문의와 충분히 상담한 뒤 수술을 받는다면 재수술 위험을 줄인 안면윤곽수술을 받을 수 있다고 생각합니다. 시청해 주셔서 감사합니다.

안면윤곽재수술 언제부터 가능할까? 케이스별 적합한 수술시기