頬骨がくっ付いていないので、頬のたるみがひどく生じてしまいます。こういう場合は早く再固定で解決することが大事です。

こんにちは。立体美容外科の院長、チョ・ヒョヌです。再手術をいつ受けたほうがいいのか。輪郭の再手術率は高くありません。一回でエラをたくさん削ったり、頬骨をたくさん削ってしまうと、再手術をしないといけない時に削られる量が確保できないので、再手術が難しいこともあります。

手術前にどれくらい削るのか、頬骨はどれぐらい引っ込めるかなどを、熟練した整形外科専門医と十分に相談を行ってから手術に臨みますと再手術のリスクを抑えられますが、やむを得なく再手術しなければならないケースもあります。どういうケースなのか、実際の症例を挙げてお話しします。

一つ目は頬骨の不癒合です。頬骨がくっ付いていないと問題が生じてしまいます。この写真を見ますと、頬骨の固定ピンが折れています。それで頬骨の癒合ができていなかったので、そのままだと頬骨がくっ付いていないため頬のたるみがひどく生じてしまいます。頬骨弓が下がることで頬の肉も一緒に下がってしまい、頬のたるみが生じるわけです。

こういう場合は早く再固定で解決しないといけないです。このようにピンが折れていたら、骨はちゃんとくっ付くように前と後ろにピンでしっかり再固定します。そうすると、たるみ下がっていた部分も吊り上がるので、しっかり固定できます。

そして、ピンが折れていても緊急手術しなくても大丈夫なケースがあります。ただしそれは骨が完全にくっついたことが前提での話になります。もちろん、骨が完全にくっついた後にピンが折れる確率は低いです。骨は2ヵ月過ぎると動かないほどくっ付いている状態になります。その場合は固定ピンが折れていたとしても、ピンの役目が終わったともいえるので、折れたピンに刺さるとかの不便さえなければ、わざわざ再固定せず除去するか、そのまま放置することもあります。

ですので術後には経過診察で固定ピンが折れていないかなどを確認して、再手術が必要であればその時に決められたほうがいいと思います。この方の場合は、ここのピンのあたりに不癒合が見えました。この写真を撮る1ヵ月前に他の病院で撮ったときは、そこがくっ付いていたと。正確な診断のため下からの様子を確認してみたところ、骨から固定ピンが取れていたことが分かりました。つまり骨が固定ピンで固定できていないということです。

それに副鼻腔炎もひどくて、鼻から炎症の分泌物も出ていたので、その場で再手術を決めました。手術時にはすでに骨が弱まっていて、骨が砕けるぐらいでしたので、骨が溶ける前に炎症治療をしっかりして、ピンでしっかり再固定したこともあります。

次に紹介する再手術の事例ですが、これは10年、15年ぐらい前に手術を受けられた方々が、「頬骨がまた大きくなった気がします」「頬骨縮小術でも効果がありませんでした」というお悩みで当院にいらっしゃる方々です。こういうケースはCTを撮ってみると確かに手術痕は見られましたが、横頬骨部分をCTで見ますと後ろの部分が元の状態そのままくっ付いているケースが多いです。

昔の手術法だと今とは違ったので、しっかり固定できていなかったり、横頬骨をZ字に正確に切れていなくて、そういうことが起きたと思います。その場合は緊急手術が必要というよりかは、本人が本当に再手術したい場合に行います。過去に入っていた固定ピンやワイヤーなどを除去したあと、横頬骨もまた切って内側に引っ込めて再固定することになります。

CTを見ますと、再手術で前と後ろもピンでしっかり固定します。横頬骨も内側に引っ込めて固定してあげますと、また頬骨が横に出っ張ることはないと思います。以上、頬骨の再手術の事例でした。

エラ骨再手術です。写真を見ますと、エラ骨縮小した部位の下のほうに階段のような段差ができたことが分かります。こういう場合は、患者さんにも手で触ってみて感じられなければ、そのままでも問題ないとお話しております。

ただし、そこを過剰に触ったりして敏感に感じる方は、その段差（二次角）を削りたいという方もいます。その場合は二次角から顎先に向かって滑らかなラインになるよう再手術します。そうしますと二次角が解消できます。

術後の写真を見ますと、この方の場合はT字骨切り術で顎先を中央に寄せながら、二次角も解消してナチュラルにつながるように再手術された方です。時間が経って骨がくっ付くようになると、再手術される前の写真のような二次角が解消されたことが分かります。

そして、エラ骨縮小再手術を希望してご来院される方々で、耳下のエラだけやったとか、角度だけ削ってしまって、顎下の膨らみが気になってご来院される方もたくさんいらっしゃいます。特に顎先の丸みはそのままのケースも多いです。その場合は顎先手術で顎先を形成して、余分な部分を長く滑らかに削ってあげると、後ろまで滑らかにつながって顎のラインがきれいになります。

以上で輪郭再手術のケースと時期についてのお話でしたけれども、まとめますと輪郭手術でもっとも重要なのは十分な相談です。熟練した整形外科専門医と十分に相談をしてから手術に臨みますと、再手術リスクのない顔面輪郭手術が受けられると思います。ご視聴ありがとうございました。

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