안녕하세요. 입체미용외과 대표원장 조현우입니다. 최근에는 10년, 15년 전에 비해 각이 90도까지 내려가 있는 분들이 매우 적습니다. 측면에서 각이 너무 발달했던 예전과 달리, 요즘은 각이 거의 눈에 띄지 않지만 다른 의미에서 사각턱 수술을 받고 싶어 하시는 분들이 많습니다.

정면 효과를 위해 사각턱 수술을 받으러 오시지만, 실제 측면에서는 각도가 120도, 130도 정도인데 정면에서 하악이 넓어 보이는 분들은 사각턱 수술을 위해 오십니다. 사실 사각턱 수술 시 턱이 바깥쪽으로 튀어나와 있는 경우에는 각만 잘라내도 정면에서 더 갸름해집니다. 하지만 환자분에 따라 뼈가 안쪽으로 말려 있거나, 아니면 잘라야 할 각이 많지 않은 경우에는 사각턱 수술만으로는 정면 효과를 얻기 어렵습니다.

그렇다면 피질골 절골술은 모든 환자에게 적용될까요? 오늘은 어떤 분들이 피질골 절골술을 받을 수 있는지에 대해 말씀드리겠습니다.

CT 사진을 보여드리겠습니다. 이 CT 사진은 지난번에 설명드린 CT coronal view인데, 정면에서 잘랐을 때 턱 단면에서 신경이 지나가는 신경관의 위치를 파악할 수 있습니다. 이 둥근 위치가 신경관이 지나는 곳입니다.

실제로 수술할 때는 환자분마다 신경관이 지나는 위치가 매우 다릅니다. 대체로 80~90% 이상의 신경관은 내측 피질에 붙어서 지나가지만, 가끔 사진을 보면 신경관이 가운데를 지나가거나 외측에 붙어 지나가는 분도 있습니다.

피질골 절골술을 하면 이처럼 외측 피질이 제거됩니다. 그런데 실제로 수술을 하면 피질만 제거되는 것은 아닙니다. 여기 보시면 노란 부분의 수질도 함께 제거됩니다. 두께를 측정해 보면 피질에 수질까지 포함되어 있는 경우가 많습니다.

수술 시 신경관이 가운데를 지나가는 분도 피질을 제거하면 신경관이 노출될 수 있습니다. 그래서 저는 기준을 정해 가운데보다 더 안쪽, 즉 내측 피질 쪽으로 지나가는 분들만 피질골 절골술을 시행합니다. 신경관이 노출되더라도 신경이 잘리지 않는 한 신경 손상이 생기지 않습니다. 그러나 건드렸을 때 신경 손상이 있으면 저리거나, 생각보다 심한 통증을 느낄 수 있습니다. 이를 막기 위해 외측 피질에 가까이 지나가는 신경관의 경우에는 피질골 절골은 하지 않고 피질을 셰이빙해서 수술합니다.

이 경우 환자분들이 걱정하는 점은, 피질골 절골을 하지 않고 셰이빙만 하면 효과가 떨어지는 것 아니냐는 것입니다. 하지만 피질을 셰이빙하는 것만으로도 상당한 양을 깎을 수 있습니다. 이 CT 사진을 보시면 빨간 부분의 바깥쪽 흰 단면이 거의 보이지 않습니다. 이것은 피질골 절골술이 아니라 보이는 피질 부분을 모두 깎았을 때, 수질 부분만 남고 바깥쪽 피질은 전부 셰이빙된 상태입니다.

당연히 효과를 높이려면 수질의 일부까지 함께 제거하는 피질골 절골을 하면 좋습니다. 하지만 저는 환자분들에게 수술은 안전이 가장 중요하다고 말씀드리기 때문에, 위험한 시도는 하지 않고 바깥쪽 외측 피질을 셰이빙하는 것을 권합니다.

환자분의 비포 애프터 사진을 보면 왼쪽이 비포, 오른쪽이 애프터입니다. 사각턱의 일부도 절제되었지만 과절제하지 않고 정면 효과를 높이기 위해 피질을 셰이빙하고 저작근을 제거한 분입니다. 비포 애프터가 정면에서 드라마틱하게 보입니다.

환자분들이 피질골 절골술이나 저작근 제거술을 시행한 뒤 비포 애프터가 얼마나 달라졌는지 보여드리겠습니다. 첫 번째 분은 정면에서 봤을 때 근육이 발달해 있는 것을 볼 수 있습니다. 폭이 넓습니다. 측면에서도 각이 내려가 있지만, 남성분의 경우 각도는 많이 줄이지 않고 일부만 절제한 뒤 피질골 절골을 하고 저작근 제거술까지 함께 하면 정면에서 비포 애프터 차이를 확실히 느낄 수 있을 것입니다.

수술 전후 CT 사진을 비교해 보면 피질골 절골을 시행해 폭이 줄어든 것을 확인할 수 있습니다. 다음 분도 피질골 절골술과 저작근 제거술을 함께 받은 분입니다. 수술 전후를 비교하면 사진처럼 각도 자체는 크게 변하지 않았습니다. 하지만 정면에서 근육의 부풀어 오른 느낌은 없어졌고, 피질골 절골 후 정면 폭도 많이 줄었습니다.

다음 분의 경우는 수술 전에 오른쪽이 너무 넓어 보인다고 말씀하신 분입니다. 이 경우 오른쪽은 피질골 절골로, 왼쪽은 피질을 셰이빙해서 차이를 줄일 수 있습니다. CT를 보면 오른쪽의 피질은 골절골되어 있고 왼쪽은 셰이빙되어 있어 뼈의 폭이 줄었습니다. 이처럼 뼈 자체를 피질골 절골로 줄이고 저작근까지 함께 줄이면 만족할 만한 정면 효과를 얻을 수 있다고 생각합니다.

오늘은 피질골 절골술이 모든 분에게 적용되는 수술인지, 어떤 환자분들이 받을 수 있는 수술인지 사례를 보면서 수술 방법에 대해 설명드렸습니다. 정면 효과를 높이기 위해 피질골 절골을 반드시 해야 한다고 생각하실 필요는 없습니다. 본인의 신경 위치와 경로를 잘 파악하고 안전한 수술을 받는다면 만족스러운 결과를 얻을 수 있을 것입니다. 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.

확실하게 V라인 되고싶어? 이런 분들은 피질절골 어려워요😥