[논문 리뷰] 광대축소술 고정 많을수록 좋을까?｜2중고정 vs 3중고정

안녕하세요. 입체성과 조윤 원장입니다. 환자분들이 하시는 질문 중에는 광대를 두 군데 고정하는지, 세 군데 고정하는지에 대해 물어보시는 분들도 많이 있습니다. 단순하게 생각하면 한 군데 고정하는 것보다는 두 군데 고정하는 것이 더 견고하다고 생각할 수 있는데요.

이 논문은 광대 수술을 할 때 어느 정도, 어떤 핀으로 고정하는 것이 가장 효율적인지를 분석한 2023년 논문입니다. 그림을 보시면 일반적인 수술법처럼 L자형으로 절골을 했고, 아치 쪽도 절골해서 뒤로 밀어 넣었습니다.

고정 방법을 보면 사각형 플레이트도 사용했고, L자형 플레이트도 사용했습니다. 특이한 점은 긴 스크루를 사용한 경우에도 연구를 진행했다는 것입니다. 앞쪽을 고정하는 데 여섯 가지 방법을 사용했고, 뒤쪽을 고정하는 데 세 가지 방법을 사용해서 총 18가지를 비교했습니다.

연구 결과를 설명드리면, 광대의 핀을 아래쪽보다는 위쪽에 고정하는 것이 힘을 덜 받는다고 이야기하고 있습니다. 특히 눈뼈에 가까운 쪽에 플레이트를 고정하는 것이 아래쪽보다 훨씬 힘을 덜 받는다고 합니다. 광대에는 이렇게 아래쪽으로 힘이 가해지고 있는데, 가로로 고정할 경우 광대를 잡아당기는 부분이 더 큰 힘으로 잡아당기게 된다는 것이죠. 그래서 세로로 고정하라는 의미입니다.

일반적으로 광대 수술을 할 때는 L자형 플레이트도 쓰고, 스퀘어 모양의 사각 플레이트도 씁니다. 또 스퀘어 모양에서 변형된 직사각형 형태의, 여섯 개의 구멍이 있는 플레이트도 사용합니다. 이런 형태의 사각형 플레이트입니다. 또 6홀짜리 사각형 플레이트는 가로 방향으로 플레이트가 고정된다고 보시면 됩니다. 그래서 아래로 잡아당기는 힘에 취약할 수 있다고 이야기하고 있습니다.

이 연구 결과에서 재미있는 점은, 이렇게 긴 스크루를 아래에서 위로 고정해 두면 오히려 플레이트보다 더 효과적으로 뼈가 아래로 이동하는 것을 막는다고 되어 있다는 것입니다.

광대 뒤쪽에 핀을 고정하는 것도 여러 가지 방법이 있습니다. 저도 2홀짜리 플레이트를 쓰기도 하고 3홀짜리 플레이트를 쓰기도 하는데, 이 연구에서는 2홀짜리와 3홀짜리 플레이트, 또는 나사 하나를 사용해서 고정했습니다.

이 연구 결과에서 제가 가장 특이하게 본 것은 스트레스였습니다. 근육을 잡아당기는 힘이 가장 크게 측정된 경우는 광대 L자형 절골 부위 아래쪽에 사각형 모양의 플레이트를 두고, 뒤쪽 아치 쪽에 세 개의 홀을 가진 플레이트를 둔 경우였습니다.

실제로 제가 생각했을 때 많이 쓰이는 조합은 스퀘어 플레이트와 3홀 플레이트인 것 같은데, 이 조합이 가장 취약하다고 되어 있는 점은 조금 의아했습니다. 또 이 연구에서는 나사를 사용하는 것이 오히려 낫다고 판단했기 때문에, 실제 연구자들도 스크루를 이용한 수술을 하고 있지 않을까 하는 생각도 들었습니다.

플레이트의 모양을 보시면 논문에서 여러 가지 조합을 연구했습니다. 결론적으로 18가지 조합에서 큰 차이는 보이지 않았습니다. 스크루를 이용한 방법이 가장 단단하게 고정할 수 있는 것 같고, 스트레스가 가장 컸던 플레이트 조합에서도 움직임은 2.5mm 미만이라고 이야기하고 있습니다.

결론적으로 제가 앞서 말씀드렸던 2점 고정이 낫냐, 3점 고정이 낫냐에 대해서는 어떤 고정이 더 낫다고 단정해서 말하기는 어려울 것 같습니다. 2점 고정을 하면서도 정확하게 스트레스를 덜 받는 방향으로 고정한다면 3점 고정 이상의 고정력을 지닐 수 있고요. 또는 3점 고정을 하면서 광대의 가로측과 세로측을 함께 고정한다면, 2점 고정으로 L자형 플레이트를 사용한 것만큼 스트레스를 덜 받을 수 있을 것 같습니다.

이 논문을 읽으면서 제가 느낀 점은 광대뼈를 고정할 때 최대한 위쪽으로 고정하면 좋겠다는 것이었습니다. 광대가 힘을 가장 덜 받는 방향으로 고정점을 설정하는 것이 나중에 뼈가 잘 유합되는 데 도움이 될 수 있을 것 같습니다.

2점 고정과 3점 고정을 고민하시는 분들에게 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다. 감사합니다.