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삭제하는 양이 많으면 효과도 클 것이라고 생각하기 쉽습니다. 하지만 삭제하는 양이 많아질수록 위험도 커집니다. 가장 중요한 것은 안전성과 회복입니다. 아무리 예쁜 얼굴이 되더라도 이상 감각이나 불편함 때문에 신경 쓰인다면, 결코 좋은 수술 방법이라고 할 수 없습니다.
안녕하세요. 입체성형외과 원장 조현우입니다. 오늘의 주제는 ‘안전한 수술과 효과가 큰 수술 중 어떤 것을 목표로 해야 할까?’입니다.
저는 오랜 기간 안면윤곽 수술을 집도해 왔지만, 늘 딜레마에 시달려 왔습니다. 삭제하는 양이 많으면 효과가 클 것이라고 생각하기 쉽습니다. 하지만 삭제하는 양이 많아지면 위험도 증가합니다. 환자분에게 어떤 수술이 효과적인 수술인지, 시간이 지나면서 제 생각도 달라졌습니다.
예전에는 환자분의 희망에 맞춰 최대한의 효과를 내기 위해 신경 바로 앞까지 뼈를 삭제하고, 극적인 효과를 기대하는 수술을 하기도 했습니다. 하지만 그것이 환자분에게 이상 감각이나 불편함을 초래했을 수 있다는 사실을 깨닫게 되었습니다.
이 사진을 보십시오. 아주 유명한 병원에서 수술받은 환자분인데, 광대뼈 쪽에 고정 핀이 넓은 범위에 걸쳐 들어가 있습니다. 고정 핀 자체가 눈 밑의 뼈 부위까지 들어가 있었습니다. 예전에는 많은 병원에서 이런 수술을 했습니다.
눈 밑 뼈에 가깝게 삭제하면 더 많이 깎을 수 있기 때문에 얼굴이 더 작아질 수 있습니다. 하지만 찾아보시면 알 수 있듯이, 눈 밑쪽에는 광대측두신경(zygomaticotemporal nerve), 즉 이 부위의 감각을 담당하는 신경이 지나갑니다. 사진처럼 과도하게 삭제하면 신경이 손상될 수 있습니다.
이 신경이 손상되면 광대뼈나 관자놀이 부위에 이상 감각이 생깁니다. 또한 눈 밑까지 고정 핀이 들어가 있다는 것 자체도 충분히 불편하게 느껴질 수 있습니다.
실제로 이 환자분이 재수술을 받으러 오신 이유는 무엇이었을까요? “수술을 했는데도 45도 부분이 너무 커 보인다”는 것이었습니다. CT를 촬영해 보니, 고정 핀이 과도하게 들어가 있어 45도 부분이 더 커 보이는 경우도 있었습니다.
눈 밑까지 고정 핀을 사용하지 않고 광대측두신경을 손상하지 않도록 수술하면, 눈 밑까지 삭제하는 것보다 효과가 적을 수는 있습니다. 하지만 그래도 충분한 효과를 얻을 수 있습니다.
가장 중요한 것은 안전성과 회복입니다. 아무리 예쁜 얼굴이 되더라도 이상 감각이나 불편함 때문에 신경 쓰인다면, 결코 좋은 수술 방법이라고 할 수 없습니다.
두 번째는 사각턱뼈 수술입니다. 일반적인 사각턱의 파노라마 엑스레이를 촬영하면 신경이 지나가는 위치를 확인할 수 있습니다. 수술 전에 어느 정도까지 뼈를 삭제할지 계획을 세울 수 있습니다.
신경의 위치가 높은 사람은 뼈를 많이 삭제할 수 있지만, 신경의 위치가 낮은 사람은 지나치게 많이 삭제하면 신경이 절단되지 않더라도 신경이 노출되는 일이 자주 발생합니다.
이전 영상에서도 말씀드렸지만, 피질골 절제술을 할 때 신경이 노출되면 이렇게 톡톡 두드렸을 때 찌릿한 통증이 나타나는 등 이상 감각이 생길 수 있습니다.
노란색 선은 신경입니다. 뼈 사진을 보면 신경과의 간격이 1mm도 되지 않을 정도로 신경 바로 옆까지 삭제되어 있습니다. 이런 경우에는 뼈 안쪽의 신경이 노출될 위험이 높기 때문에 정말 위험할 수 있다고 설명해 드렸습니다.
적어도 약 3mm 정도의 폭은 남겨 두는 것이 좋습니다. 여기서 말하는 3mm는 뼈와 신경 사이에 약 3mm의 간격을 유지한다는 뜻입니다. 그렇게 하면 수술 후 나타나는 찌릿한 통증이나 이상 감각을 줄일 수 있습니다.
물론 그 간격을 남겨 두더라도 이상 감각이 생길 수 있습니다. 이런 증상은 시간이 지나면서 해소될 수 있지만, 간격을 두지 않고 신경 바로 옆까지 삭제하면 시간이 지나도 이상 감각이 남아 있을 수 있습니다. 저는 그런 위험이 생기지 않도록 수술에 임하고 있습니다.
이상으로 광대뼈와 사각턱뼈 수술의 양면성에 대해 말씀드렸습니다. 안전한 수술을 목표로 해야 할지, 효과를 높이는 수술을 목표로 해야 할지 딜레마를 느끼실 수 있습니다.
하지만 제가 환자분들에게 가장 중요하다고 말씀드리는 것은 무엇보다 안전한 수술입니다. 최대한 많이 삭제해 얼굴을 작게 만드는 것보다, 본인의 상태를 정확히 파악하고 안전한 수술을 목표로 하는 것이 앞으로 살아가는 동안 불편 없이 생활하는 데 더 도움이 된다고 생각하기 때문입니다.
저 역시 항상 안전한 수술을 목표로 하고 있습니다. 환자분들께서도 욕심을 내는 수술보다 안전한 수술을 받는 것을 우선적으로 생각해 주셨으면 합니다. 시청해 주셔서 감사합니다.
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