광대불유합, 광대갭이 있으면 무조건 재수술해야 할까?

안녕하세요. 입체성형외과 조현우 원장입니다.

윤곽 수술 후 환자분들이 특히 불안해하시는 것 중 하나가 광대뼈 불유합입니다. 수술을 받은 환자분의 뼈가 잘 유합되었는지는 CT를 확인해 판단합니다. 저의 경우에는 수술 후 6주에 한 번, 그리고 6개월 후에도 CT를 촬영해 불유합이 없는지 확인하실 수 있도록 노력하고 있습니다. 이번에는 광대뼈 불유합을 어떻게 판단하고, 또 어떻게 대처하는지 설명해 드리겠습니다.

첫 번째는 수술 중 적절한 고정이 이루어지지 않아 뼈가 벌어진 상태로 고정되는 경우입니다. 이렇게 되면 실제로 뼈가 단단하게 유합되기는 어려워집니다. 뼈가 5mm 정도 벌어져 있는 경우, 교과서적으로는 그 틈이 메워진다고 설명하기도 합니다. 하지만 실제 CT로 확인해 보면 그 부위가 완전히 유합된 것처럼 보이지 않는 경우도 있습니다. 따라서 수술 중 정확하게 고정하는 것이 가장 중요합니다.

두 번째는 수술 중 적절하게 고정했더라도 수술 후 환자분의 부주의로 고정 핀이 파손되는 경우입니다. 저의 경우 수술 후 약 6주 동안은 입을 크게 벌리는 행동이나 딱딱하고 질긴 음식을 씹는 동작을 삼가시도록 안내하고 있습니다. 교근은 매우 강한 힘을 내기 때문에 광대뼈에 지속적인 움직임이 가해지면 고정 핀이 파손될 가능성이 있습니다. 이런 경우 뼈에 불유합이 생길 가능성도 매우 높아집니다. 따라서 불유합을 예방하려면 환자분 스스로 수술 후 주의사항을 잘 지키는 것도 중요합니다.

CT 영상을 보면 수술 전과 비교해 앞쪽부터 뒤쪽까지 뼈가 끊김 없이 잘 이어져 유합된 것을 확인할 수 있습니다.

실제로 환자분들이 자주 궁금해하시는 부분이 있습니다. “다른 병원에서 수술을 받고 CT를 촬영했는데, 제 뼈가 벌어져 있는 것처럼 보여요.” 이렇게 상담하시는 분들도 계십니다. CT 영상에서는 검게 보이는 부분이 뼈가 벌어진 것처럼 보일 수 있습니다. 하지만 뼈 표시 설정을 바꿔 확인하면 실제로는 뼈가 잘 유합되어 있다는 것을 알 수 있습니다.

다만 환자분들께는 3D CT라고 해서 항상 완전히 정확한 것은 아니라고 말씀드립니다. 3D CT는 뼈 자체를 직접 촬영하는 것이 아니라 여러 단면 영상을 바탕으로 컴퓨터 시뮬레이션을 통해 재구성한 영상입니다. 대학병원 등에서 촬영하는 CT는 1mm 단위로 촬영한 영상을 합성하기 때문에 매우 정밀한 영상을 얻을 수 있습니다.

반면 성형외과나 치과에서 촬영하는 CT는 5mm에서 1cm 정도 간격으로 단면을 촬영한 뒤 3D로 재구성하는 것이 일반적입니다. 따라서 중간 영상이 한 장 빠지면 이처럼 틈이 있는 것처럼 보일 수도 있습니다.

이 영상은 다른 환자분의 수술 직후 촬영한 영상입니다. 실제로 이 영상을 봐도 검게 보이는 부분이 벌어져 있는 것처럼 보입니다. 하지만 골 모드로 전환해 확인하면 뼈가 잘 유합되어 있다는 것을 알 수 있습니다.

수술 직후 이처럼 약간의 틈이 있는 것처럼 보여도 1개월, 2개월, 3개월이 지나면서 이 정도의 갭이라면 더 메워질 가능성이 있습니다. 실제로 6개월 이후 CT를 촬영하면 더욱 매끄럽고 단단하게 유합된 것처럼 보이기도 합니다.

“조금 틈이 보이니 불유합이고 재수술이 필요하다”고 바로 생각할 필요는 없다고 환자분들께 말씀드립니다. 뼈가 5mm 정도 벌어져 보이더라도 안쪽에서는 뼈가 잘 유합된 경우가 적지 않습니다. 또한 뼈가 전혀 흔들리지 않고 통증이나 증상도 없다면 반드시 재수술을 해야 하는 것은 아닙니다.

이번에는 광대뼈 불유합에 대해 CT를 어떻게 확인해야 더 정확하게 판단할 수 있는지 말씀드렸습니다. 오늘 내용도 조금이나마 참고가 되었으면 좋겠습니다. 감사합니다.