안녕하세요. 입체성형외과 조현우 원장입니다.

광대 수술을 하고 환자분들이 가장 불안해하시는 것 중 하나가 광대뼈의 불유합입니다. 수술을 한 환자분들이 잘 붙었는지 안 붙었는지를 판단하는 건 CT를 보고 판단하는데요. 저 같은 경우는 수술 후 6주차에 찍고, 또 6개월 차에 또 찍어서 불유합이 없는 것을 보여 드리려고 노력하고 있습니다. 오늘은 광대 불유합에 대해서 어떻게 판단해야 하고, 어떻게 처치해야 하는지 알아보도록 하겠습니다.

수술 중에 고정을 정확히 하지 않고 뼈가 이렇게 떨어져 있는 상태에서 고정을 하게 되면 실제로 이 뼈는 점점 붙을 수는 없습니다. 5mm 정도 뼈가 떨어져 있으면 이 사이가 메워진다고 교과서에는 표현이 되어 있지만, 실제 CT를 찍어 보면 이렇게 딱 맞붙는 게 잘 보이진 않거든요. 그래서 수술 중에 정확하게 고정하는 것이 가장 중요하겠고요.

두 번째는 수술 중에 고정을 정확하게 했어도 수술 후에 환자분들의 부주의로 인해서 고정핀이 부러지는 경우가 발생하고 있습니다. 저 같은 경우는 수술을 하게 되면 6주 정도는 너무 입을 크게 벌린다든지, 딱딱하고 질긴 것을 씹는 운동을 자제하라고 하고 있는데요. 교근은 힘이 굉장히 세기 때문에 광대뼈가 계속 움직이면서 고정핀이 부러질 수 있는 거죠. 그렇게 될 경우 뼈는 불유합이 생길 가능성이 굉장히 높습니다. 따라서 불유합이 생기지 않도록 환자분이 수술 후에 주의를 하는 것도 필요합니다.

이 CT 사진을 보시면 수술 전과 비교했을 때 앞부분에서부터 뒤까지 뼈가 잘 연결된 것을 볼 수 있어요. 실제로 환자분들은 여기서 궁금한 것이 생겨요. “제가 다른 병원에서 수술을 하고 CT를 찍었는데 제 눈에는 뼈가 벌어져 보여요.” 이렇게 말씀하시는 분들이 있습니다.

이 CT 사진을 보시면 이 부분이 까맣게 보이는 부분이 벌어져 있는 것처럼 보이는 거죠. 뼈의 세팅을 변화를 시켜서 이렇게 보게 되면 실제 뼈는 잘 붙어 있는 것으로 보입니다. 하지만 제가 환자분들한테 얘기하는 게, 이 3D CT조차도 정확하지 않다고 말씀을 드려요. 실제 이 3D CT는 우리 뼈를 사진 찍는 게 아니라 여러 가지 단층 촬영을 한 다음에 컴퓨터 시뮬레이션으로 만드는 과정입니다. 대학병원의 CT 같은 경우는 1mm 단위로 CT를 찍어서 합성을 시키기 때문에 굉장히 정확하게 나올 수 있는데요. 성형외과가 치과 같은 데서 찍는 CT는 5mm나 1cm 정도의 간격으로 단층 촬영을 한 다음에 3D로 재건을 하게 돼요. 중간에 이미지가 한 장이 빠지게 된다면 이렇게 긴 느낌이 날 수도 있습니다.

수술 직후에 찍은 다른 환자분의 사진인데요. 실제로 이 사진을 봐도 이 검정색 부분이 벌어져 보여요. 하지만 뼈 모드로 전환을 해서 보면 이렇게 잘 붙은 것으로 볼 수 있습니다. 수술 직후 이렇게 살짝 벌어져 보이더라도 한 달, 두 달, 세 달 지나면 이 정도의 갭은 더 메워질 수 있고요. 실제 6개월 이후에 CT 사진을 찍으면 완전히 매끈하게 보일 수 있습니다. 너무 공간이 있다고, 또 불유합이 있기 때문에 수술을 다시 해야 돼요. 이렇게 생각할 필요는 없다고 저는 환자분들께 말씀드리고 있어요.

뼈가 5mm 정도 벌어져 있더라도 안쪽에서 뼈가 붙은 경우도 많고요. 또 뼈가 전혀 움직이지 않고 통증도 없고 증상이 없는 경우는 굳이 전혀 수술을 할 필요는 없습니다.

오늘은 광대뼈의 불유합에 대해서 CT를 어떻게 하면 정확히 볼 수 있는지에 대해서 말씀드렸습니다. 오늘 영상도 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.

광대불유합, 광대갭이 있으면 무조건 재수술해야 할까?