사각턱 수술 : 피질절골과 신경마비, 연관이 있다고?

신경이 노출되는 경우도 적지 않게 발생합니다. 안녕하세요. 입체성형외과 원장 조현우입니다.

오늘은 지난 영상에서도 말씀드렸지만, 피질골 절골술과 외측 피질골 쉐이빙술은 무엇이 다른지 이야기해 보겠습니다. 이 사진에서 보면 파란 부분을 깎는 것을 피질골 절골술이라고 합니다. 정면에서 봤을 때 여기 돌출된 부분을 깎으면 더 슬림한 턱 라인으로 완성되는데, 예전에는 이 바깥쪽 피질골을 의료용 전동톱으로 네모난 형태로 잘라내는 수술법이 주류였습니다.

뼈를 보면 외측골과 내측골이 있는데, 여기 외측 피질골을 자르면 이런 뼈가 잘려 나갑니다. 실제로는 여기에 붙어 있던 뼈를 잘라내는 것인데, 이 사진의 파란 부분을 잘라내면 정면에서도 더 슬림해 보이는 효과를 얻을 수 있습니다.

그렇다면 외측 피질골 쉐이빙술은 무엇일까요? 바깥쪽 돌출부를 의료용 전동 쉐이버로 깎아내는 것입니다. 왜 이런 수술이 시행되는지 설명드리겠습니다. 이것이 실제로 절제된 피질골입니다.

저희가 CT를 찍고 상담할 때, 환자분들은 잘 보지 못하는 부분도 전문의의 시선으로는 이런 작은 흰 부분까지 세밀하게 확인합니다. 여기에는 하치조신경이 지나가는 신경관의 위치가 있습니다. 이 사진에서는 신경관의 위치가 내측 피질과 가깝기 때문에 외측 피질골 절골술이 가능합니다. 외측 피질골 절골을 하더라도 하악 치조골은 안전하게 유지되므로 신경 손상으로 이어지지 않습니다.

하지만 모든 분이 이 경우에 해당하는 것은 아닙니다. 어떤 환자분의 CT를 보면 신경이 외측 피질골에 가깝게 위치한 경우도 있습니다. 이것을 파악하지 못한 채 외측 피질골 절골을 해버리면 신경이 노출되는 일도 적지 않게 생깁니다. 신경이 완전히 노출되지 않더라도, 골수 가까이에 있던 신경이 표면에 가깝게 노출되면 가볍게 톡톡 두드려도 저릿저릿하게 느껴질 수 있습니다.

그래서 최근에는 더 안전하고 불편함 없이 시행할 수 있도록 고안된 것이 외측 피질골 쉐이빙술입니다. 외측 피질골 쉐이빙술만으로도 수술 전보다 충분한 효과를 얻을 수 있습니다. 외측 피질골의 두께가 3~5mm 정도 줄어들기 때문에, 예전부터 시행해 온 피질골 절골술을 하지 않아도 충분히 슬림한 효과를 얻을 수 있습니다.

실제로 CT로 보면 검게 보이는 부분이 실제로 외측 피질골 쉐이빙이 된 부분입니다. 외측 피질골이 깎이고 검은 골수 부분만 보이게 됩니다. 완전히 뼈를 잘라내지 않아도 피질골 쉐이빙술로 충분한 효과를 얻을 수 있습니다. 최근에는 90% 이상이 이 외측 피질골 쉐이빙을 받고 있습니다.

V라인이 되기 위해서는 외측 피질골 절골이나 외측 피질골 쉐이빙술이 중요한 수술법이라고 생각합니다. 물론 경우에 따라서는 외측 피질골 절골을 해야 하는 경우도 있습니다. 피질이 매우 두꺼워서 5mm 이상, 7mm 정도 되는 분들은 쉐이빙술만으로는 시간이 오래 걸리기 때문에 폭을 줄이기 위해 피질골 절골을 시행합니다. 따라서 실제로 CT를 촬영한 뒤 외측 피질골 절골을 해도 하악 치조골 손상으로 이어지지 않는다고 판단되면, 폭이 넓은 경우에는 외측 피질골 절골을 해도 좋다고 생각합니다.

이상으로 외측 피질골 절골과 외측 피질골 쉐이빙술에 대해 말씀드렸습니다. V라인 완성에 빼놓을 수 없는 중요한 수술, 외측 피질골 수술입니다. 신경 손상을 막기 위해 외측 피질 쉐이빙술만으로도 충분한 효과를 얻을 수 있으니, 고민하시는 분들께 조금이나마 도움이 되었으면 좋겠습니다. 시청해 주셔서 감사합니다.