심한 무턱, 다양한 무턱 케이스에 따른 수술계획과 결과

턱이 긴데 12mm나 전진한다고요? 저는 결과가 그다지 좋지 않을 것이라고 생각합니다. 간혹 어떤 병원에서는 뼈의 상태와 관계없이 10mm 정도 전진시키거나 그보다 더 많이 전진시키는 경우가 있습니다. 하지만 그렇게 하면 뼈가 단단하게 유합되기 어렵다고 판단하기 때문에, 뼈를 절골해 앞쪽으로 2단 전진시키면 충분한 양을 전진시킬 수 있습니다.

안녕하세요. 입체성형외과 대표원장 조현우입니다. 오늘은 무턱을 턱끝 전진술로 해결할 수 있는지에 대해 설명드리겠습니다.

일반적인 턱끝 전진술은 턱끝을 전진시키는 데 한계가 있습니다. 사진은 일반적으로 턱끝 전진술을 받은 환자분의 모습입니다. 이처럼 턱끝이 전진되어 있고, 고정 핀으로 고정되어 있습니다. 수술 전 사진을 보면 턱끝이 약간 뒤로 들어가 있습니다. 수술 전후 사진을 비교하면 턱끝이 전진된 것을 볼 수 있지만, 정확히 몇 mm 전진했는지는 시상면(sagittal view)에서 확인할 수 있습니다.

시상면의 수술 전후 사진입니다. 수술 후 사진을 보면 뼈를 절반 정도 절골해 전진시킨 것을 확인할 수 있습니다. 측면에서 보면 턱끝의 두께는 대략 10~14mm 정도이고, 이 환자분은 약 12mm였습니다.

저는 턱끝 수술을 할 때 턱끝 뼈 두께의 절반 정도가 겹칠 수 있도록 전진시킵니다. 예를 들어 턱끝 뼈의 두께가 12mm 정도라면 약 6mm 전진시키는 것입니다. 간혹 어떤 병원에서는 뼈의 상태와 관계없이 10mm 정도 전진시키거나 그보다 더 많이 전진시키기도 합니다. 하지만 그렇게 하면 뼈가 단단하게 유합되기 어렵다고 판단해, 뼈 두께의 절반 정도인 6mm가량만 전진시킵니다.

그러나 환자분들 중에는 6mm만으로는 부족하다고 느끼는 분들이 많습니다. 그렇다면 뼈를 전진시키는 수술만으로는 해결할 수 없을까요?

예를 들어 10mm 이상의 전진이 필요한 분들에게는 무턱 보형물 수술을 권해드립니다. 일반적으로 더 간단하게 해결할 수 있고, 무턱 보형물을 정확한 위치에 고정하면 골흡수 없이 좋은 결과를 얻을 수 있기 때문입니다.

하지만 환자분 중에는 반드시 뼈 수술로 해결하고 싶어 하는 분들도 있습니다. 이런 경우 적용할 수 있는 방법으로는 ‘더블 스텝 절골술(double step osteotomy)’, 즉 2단 전진 방법이 있습니다. 뼈를 2단으로 절골해 앞쪽으로 6mm, 아래쪽으로도 약 6mm 전진시키면 총 12mm 정도 전진할 수 있습니다. 모식도에서 보듯이 빨간 선을 따라 뼈를 절골한 뒤 앞쪽으로 2단 전진시키면 충분한 양을 전진시킬 수 있습니다.

하지만 안타깝게도 이 수술은 모든 환자분에게 적용할 수 있는 수술은 아닙니다. 뼈가 충분히 길지 않으면 2단 절골이 어렵고, 고정도 정확하게 하기 어렵습니다. 또 다른 문제는 턱끝의 길이가 긴데 12mm를 전진시키는 경우입니다. 저는 이런 경우 결과가 좋지 않을 수 있다고 생각합니다.

따라서 턱끝을 전진시킬 때에는 케이스에 따라 제한적으로 적용해야 합니다. 턱이 뒤로 많이 들어가 있지만 턱끝이 긴 분이라면, 턱끝을 2단 전진시켰을 때 좋은 결과를 얻을 수 있다고 생각합니다.

2단 전진을 시행한 분의 사례를 보여드리겠습니다. 수술 전 턱끝이 많이 뒤로 들어가 있었습니다. 실제로 6mm 정도만 전진시키는 것으로는 부족해 보여 2단 전진을 계획했고, 약 8mm 전진시켰습니다. 이분은 뼈의 두께도 얇아 2단 전진이 필요한 케이스였습니다. 수술 후 사진을 보면 코에서 턱끝까지 매우 이상적인 옆모습의 라인이 만들어진 것을 볼 수 있습니다.

하지만 턱끝이 작은 분은 2단 전진을 할 수 없습니다. 대신 턱끝 보형물을 이용하면 더 많이 전진시킬 수 있고, 10mm까지 전진시키지 않더라도 6mm 정도만으로 충분히 개선할 수 있다고 생각합니다.

이 환자분은 턱끝이 작고 뒤로 들어가 있는 경우였습니다. 뼈의 길이가 짧아 2단 전진을 시행하기 어려운 분이었습니다. 그래서 보형물 수술을 권해드렸고, 보형물 수술 후 사진을 보면 옆모습이 충분히 아름답게 변화한 것을 확인할 수 있습니다.

오늘은 더블 스텝 절골술, 즉 2단 전진을 이용한 턱끝 전진술에 대해 설명드렸습니다. 모든 환자분에게 적용할 수 있는 수술은 아니지만, 이런 수술 방법이 있다는 것을 알아두시면 수술을 결정할 때 도움이 될 것이라고 생각합니다. 감사합니다.