顎が長いのに12㎜も前進する…？ 저는 결과가 그리 좋지 않다고 생각합니다. 어떤 병원에서는 뼈의 상태와 관계없이 10㎜ 정도 전진시키거나, 더 많이 전진시키는 경우가 있는데, 뼈가 단단하게 잘 붙기 어렵다고 판단됩니다. 그래서 뼈를 절개해 앞쪽으로 2단 전진시키면 충분한 양을 전진할 수 있습니다.

안녕하세요. 입체성형외과 대표원장 조현우입니다. 오늘은 무턱을 턱끝 전진술로 해결할 수 있는지에 대해 설명드리겠습니다.

일반적인 턱끝 전진술은 턱끝을 전진시키는 데 한계가 있습니다. 사진을 보면 일반적으로 턱끝 전진술을 받은 환자분의 턱끝 사진입니다. 이렇게 턱끝이 전진되어 있고, 고정 핀으로 고정되어 있습니다. 수술 전 사진을 보면 턱끝이 조금 뒤로 들어가 있습니다. 수술 전후를 비교하면 턱끝이 전진되어 있지만, 정확한 수치(㎜)는 sagittal view를 보면 알 수 있습니다.

sagittal view의 수술 전과 수술 후 사진입니다. 수술 후 사진을 보면 뼈가 반 정도 잘려 전진된 것을 볼 수 있습니다. 측면에서 보면 턱끝의 두께는 대략 10~14㎜ 정도입니다. 이 환자분은 12㎜ 정도였습니다.

저는 턱끝 수술을 할 때 얼마나 전진할지, 턱끝의 절반 정도가 겹쳐지도록 합니다. 예를 들어 12㎜ 정도의 턱이라면 6㎜ 정도 전진시키는 식입니다. 어떤 병원에서는 뼈의 상태와 관계없이 10㎜ 정도 전진시키거나 더 많이 전진시키기도 하지만, 그러면 뼈가 단단하게 잘 붙기 어렵다고 판단합니다. 그래서 뼈의 절반 정도인 6㎜ 정도 전진합니다.

하지만 환자분들 중에는 6㎜만으로는 부족하다고 느끼는 분들이 많습니다. 그렇다면 뼈 전진 수술로는 해결할 수 없을까요? 예를 들어 저는 10㎜ 이상의 전진이 필요한 분들에게는 무턱 프로테제 수술을 권해드립니다. 일반적으로 더 간단하게 해결할 수 있고, 무턱 프로테제를 정확한 위치에 고정하면 뼈 흡수 없이 좋은 결과를 얻을 수 있기 때문입니다.

하지만 환자분들 중에는 반드시 뼈 수술로 해결하고 싶어 하는 분들이 있습니다. 이런 경우 적용할 수 있는 방법이 double step osteotomy, 즉 2단 전진 방법입니다. 이 뼈 사진을 보면 이렇게 2단으로 뼈를 절개해 앞쪽으로 6㎜, 아래쪽도 6㎜ 정도 전진시켜 합해서 12㎜ 정도 전진할 수 있습니다. 모식도를 봐도 빨간 선 부분의 뼈를 절개해 앞쪽으로 2단 전진시키면 충분한 양을 전진할 수 있습니다.

하지만 아쉽게도 이 수술은 모든 환자에게 적용할 수 있는 수술은 아닙니다. 뼈가 충분히 길지 않으면 2단 골절개가 어렵고, 고정도 정확하게 할 수 없습니다. 또 다른 문제는 턱끝의 길이가 긴데 12㎜를 전진해 버리면 결과가 좋지 않을 수 있다는 점입니다. 그래서 조금 제한적인 케이스에서 턱끝을 전진할 때 뒤로 많이 들어가 있는 경우가 있는데, 턱이 긴 분들은 턱끝을 2단 전진시키면 좋은 결과를 얻을 수 있다고 생각합니다.

2단 전진을 시행한 환자 사례를 보여드리겠습니다. 수술 전에는 턱끝이 많이 뒤로 들어가 있었습니다. 실제로 6㎜ 정도만으로는 부족한 느낌이 있어서 2단 전진을 계획했고, 약 8㎜ 정도 전진했습니다. 이분은 뼈의 두께도 얇아서 2단 전진이 필요한 케이스였습니다. 수술 후 사진을 보면 코에서 턱끝까지 매우 이상적인 옆라인이 만들어집니다.

하지만 턱끝이 작은 분은 2단 전진이 어렵습니다. 그렇지만 턱끝 프로테제도 더 많이 전진시킬 수 있고, 10㎜까지 전진하지 않더라도 6㎜ 정도만으로도 충분히 개선될 수 있다고 생각합니다. 이 환자분의 경우 턱끝이 작고 뒤로 들어가 있는 케이스였습니다. 뼈의 길이가 짧아 2단 전진을 하기 어려운 분이었습니다. 그래서 프로테제 수술을 권해드렸고, 수술 후 사진을 보면 옆모습이 충분히 아름답게 변화한 것을 확인할 수 있습니다.

오늘은 double step osteotomy, 2단 전진 턱끝 전진술에 대해 설명드렸습니다. 모든 환자에게 적용할 수 있는 수술은 아니지만, 이런 수술이 있다는 것을 알고 있으면 수술을 결정할 때 도움이 될 것입니다. 감사합니다.

심한 무턱, 다양한 무턱 케이스에 따른 수술계획과 결과