사각턱 과절제(개턱), 불유합 광대 재건의 최신 재료는 뭘까?🤔

안녕하세요. 입체성형외과 원장 조현우입니다. 오늘은 안면 윤곽 재건에 사용되는 재료에는 어떤 것들이 있는지 간단히 설명드리겠습니다.

먼저 첫 번째는 자가조직을 이용한 재건입니다. 이 사진을 보시면, 이 환자분은 에라의 과절제 때문에 생긴 아래턱의 꺼짐을 개선하기 위해 제가 지방 주입을 시행한 사례입니다. 본인의 뼈를 잘라서 재건할 수도 있고, 늑연골을 채취해서 재건을 할 수도 있습니다. 자가조직의 가장 큰 장점은 이물질이 아니기 때문에 염증 위험이 낮고, 그 밖의 부작용이 생길 가능성도 비교적 낮다는 점입니다.

최근 많이 사용되는 방법으로는 인공 프로테제를 이용한 재건이 있습니다. 크게 나누면 4~5가지 정도가 있다고 생각합니다. 먼저 소개할 것은 PMMA라고 불리는, 이른바 ‘본 시멘트’입니다. 뼈를 구성하는 성분으로 만든 시멘트 형태의 재료입니다. 후두부 형성에 사용되기도 하고, 뼈가 함몰된 부위를 보완하는 목적 등으로도 쓰여 매우 넓게 사용되어 온 재료입니다. 다만 수술 중 발열이 동반된다는 단점이 있어, 최근에는 한국에서 사용 빈도가 줄었고 수입도 제한되어 있다고 알고 있습니다.

두 번째로 소개할 인공 프로테제는 메드포어라는 재료입니다. 메드포어는 3D 프린터가 보급되기 전에는 매우 편리해서 많이 사용됐지만, 3D 프린터의 등장으로 점차 사용 빈도는 줄어든 것 같습니다.

세 번째로 소개할 재료는 실리콘입니다. 실리콘에 대해서는 이전에 ‘안와 프로테제’와 관련해 여러 번 설명드린 적이 있습니다. 실제로 실리콘은 매우 오랜 기간 동안 다양한 인공 프로테제로 사용되어 왔기 때문에 안전성이 높다는 장점이 있습니다. 하지만 단점으로는 피막이 형성될 수 있고, 나중에 피막이 두꺼워지면 제거가 어려워질 수 있습니다. 또 20~30년 정도 지나면 딱딱해질 수도 있으므로 정기적인 관찰이 중요합니다.

다음으로 소개할 재료는 최근 많이 사용되는 폴리카프로락톤, 즉 PCL 소재입니다. PCL은 단순하게 생각하면 세라믹이라고 생각해도 됩니다. 이렇게 책상처럼 단단한 것을 인공적으로 만들어 우리 몸에 삽입하는 것입니다. 실제로 이 PCL 재료는 시간이 지나면 서서히 체내에서 흡수되어 사라집니다. β-TCP처럼 골형성을 촉진하는 물질을 함께 넣으면, PCL이 서서히 흡수되는 동시에 뼈로 대체되어 갑니다.

이러한 재료는 3D 프린팅을 이용해 제작할 수 있고, 최근에는 안면 수술 재건에서 매우 다양하게 사용되는 대표적인 재료라고 할 수 있습니다. 이렇게 CT를 촬영한 뒤, 필요한 부분을 디자인합니다. 3D 프린팅을 이용해 재건을 시행합니다. 이 CT 이미지를 보시면 뼈에 유합 불량이 있어 구멍이 난 부분이 보입니다. 3D 프린팅을 이용해 이처럼 뼈 모양에 딱 맞는 PCL을 제작해 삽입하면, 3D 시트상에서 정확히 맞아떨어지고 뼈처럼 보이는 것을 확인할 수 있습니다.

실리콘과의 큰 차이점이자 장점은 실제로 뼈로 대체된다는 점입니다. 그래서 단단한 뼈를 만들고 싶다면 PCL을 이용해 재건하는 것이 실제 뼈의 형태를 재현하는 데 도움이 될 것이라고 생각합니다.

오늘은 안면 윤곽 수술의 재건에서 어떤 다양한 재료가 사용되는지 소개해 드렸습니다. 자가조직도 있고 인공 프로테제도 있지만, 인공 프로테제 중에서는 최근 실리콘과 PCL이 3D 프린팅의 발전으로 많이 사용되고 있는 것 같습니다. 저도 3D 프린터를 이용해 많은 프로테제를 제작하고 있으며, 실제로 안와 함몰에 대해서는 실리콘도 사용하고, 앞으로 이 PCL 재료도 사용할 예정입니다. 여러분도 재건에서 어떤 재료를 사용할지 한 번 생각해 보시면 더 좋은 결과를 얻을 수 있을 것이라고 생각합니다. 오늘 영상도 여러분께 도움이 되었으면 좋겠습니다. 감사합니다.