굳이 전신마취와 구강 내 절개를 하지 않아도 효과적으로 줄일 수 있는 간단한 광대 수술은 없을까 생각하며 논문을 많이 찾아봤습니다. 구강 내 절개를 하지 않기 때문에 수면마취로 두피 절개를 통해 수술할 수 있고, 수술 시간이 짧을수록 회복 시간도 짧아져서 수술 후 환자 만족도가 높습니다. 저는 아주 의미 있는 수술이라고 생각합니다.

안녕하세요. 입체성형외과의 원장 조현우입니다. 오늘은 제가 어떤 이유로 230도 입체 광대 수술을 고안했고, 또 어떻게 생각하고 있는지에 대해 말씀드리겠습니다.

제가 대학병원에서 수련을 마치고 개원했을 때가 2000년대 후반이었습니다. 10년이 지나 많은 환자분들을 진료했는데, 그때는 광대가 매우 크고 사각턱이 발달한 분들이 많았습니다. 15년이 지나서는 사각턱이 그렇게 발달하지 않고, 광대도 크지 않은 분들이 오셨습니다.

퀵 광대축소술이라는 수술이 있습니다. 퀵 광대는 말 그대로 빠른 광대 수술이라는 뜻입니다. 광대 수술 방법은 매우 많지만, 병원마다 다양한 마케팅으로 수술이 빨리 끝난다는 의미에서 퀵 광대 수술이라는 용어를 사용했습니다. 하지만 병원마다 어떤 수술을 퀵 광대라고 부르는지 달라서 환자분들이 이해하기는 어려웠습니다. 그래서 무턱대고 퀵 광대는 좋다, 나쁘다 하는 이야기가 많았습니다.

어떤 병원은 관자놀이 부위를 절개해서 옆 부분만 넣는 수술을 하기도 했고, 어떤 병원은 구강 내 절개를 통해 뼈를 절단한 뒤 고정하지 않고 자연히 붙게 하는 방법을 퀵 광대 수술이라고 하기도 했습니다. 또 어떤 병원은 뼈를 전체적으로 깎는 것만으로 퀵 광대 수술이라고 부르기도 했습니다.

저는 지금도 구강 내 절개를 통해 하는 3D 광대 수술을 많이 하고 있습니다. 그런데 환자분들을 보면서, 굳이 전신마취와 구강 내 절개를 하지 않아도 효과적으로 줄일 수 있는 간단한 광대 수술은 없을까 생각했고, 논문을 많이 찾아본 뒤 그에 맞춰 230도 광대 수술이라는 방법을 생각하게 되었습니다.

기존 논문에서 나온 수술 방법은, 이 사진을 보시면 관자놀이 뒤쪽 뼈는 절골하고 앞쪽 45도 뼈는 부분 절골을 한 뒤 안으로 넣는 방법이었습니다. 하지만 뒤쪽 광대는 충분히 안으로 들어가도 45도 부위는 거의 줄지 않았습니다. 그래서 45도 부위를 쉐이빙, RASP를 이용해 깎으면 그 높이를 어느 정도 2~3mm 정도 낮출 수 있었고, 적용해 본 결과 충분한 효과를 얻을 수 있다고 판단해 230도 광대 수술을 하게 되었습니다.

45도 광대가 발달한 분들은 CT를 찍어 보면 뼈 두께가 어느 정도 이상일 때는 사실 반드시 일반적인 3D 광대 수술을 해야 효과를 얻을 수 있습니다. 15년 전에는 저도 3D 광대 수술을 하면서 이런 두피 절개 수술은 효과가 별로 없다고 생각했지만, 실제 환자분들을 보고 수술을 해 보니 환자 만족도가 높았습니다. 지금은 이 수술도 매우 의미 있는 수술이라고 생각합니다.

230도 광대 수술의 장점, 수면마취가 가능합니다. 구강 내 절개를 하지 않기 때문에 수면마취로 두피 절개를 통해 수술할 수 있고, 수술 시간이 짧을수록 회복 시간도 짧습니다.

예전에는 고정 핀을 절대 하고 싶지 않아 하는 분들도 많았습니다. 고정 핀이 없어도 뼈가 붙는 것을 1개월, 6개월 CT를 찍어 보면서 수술에 대해 확신할 수 있었습니다. 제 판단으로도 뼈가 절단됐을 때는 물론 고정 핀을 하는 것이 뼈가 더 빨리 붙는 데 도움이 된다고 생각하기 때문에, 최근에는 환자분들이 오시면 고정 핀을 하시는 것을 권합니다.

고정 핀이 정말 싫으신 분들은 엑스레이에서 보이지 않는 흡수성 플레이트도 있으니, 흡수성 플레이트를 권해드립니다. 비고정 방식으로 하시는 분이 3분의 1 정도, 티타늄 핀을 사용하는 분이 3분의 1, 흡수성 플레이트를 사용하는 분이 3분의 1 정도 계십니다.

이 사진에서 보이는 것이 광대 비고정 방식입니다. 수술 전과 수술 후를 보면 뒤쪽 뼈가 잘 들어간 것을 볼 수 있습니다. 또한 빨간 원 부위를 보면 45도 부분이 쉐이빙된 것을 확인할 수 있습니다. 6개월 정도가 지나면 고정 핀을 사용하지 않아도 앞뒤로 뼈가 잘 안으로 들어가 있고, 뼈가 잘 붙어 있는 것을 볼 수 있습니다.

앞서 말씀드린 것처럼 고정 핀을 사용하면 엑스레이에서 핀이 보입니다. 그래서 이 고정 핀이 싫으신 분들은 흡수성 플레이트를 사용하시면 핀은 있지만 엑스레이에서는 보이지 않게 됩니다.

오늘은 230도 입체 광대 수술을 고안한 이유와 고정 핀에 대한 제 의견을 말씀드렸습니다. 물론 45도 광대가 큰 분들께는 저도 가장 먼저 기존의 일반적인 3D 광대 수술을 권합니다. 하지만 230도 광대 수술도 충분히 좋은 결과를 낼 수 있는 수술입니다. 전신마취로 하지 않는 광대 수술은 위험하다? 그 생각은 NO, NO! 감사합니다.

230도입체광대축소술이 뭔가요? 원장님이 설명해주시는 A to Z!