안면윤곽 상담 CT사진 보는 법! 미리 알고 가면 좋은 것들

이때 환자분이 처음부터 알 수 있는 것은 비대칭의 유무입니다. CT를 위에서 보면 왼쪽 턱이 내려가 있는 것을 알 수 있습니다. 바깥쪽에 있는 회색 부분이 저작근입니다. 저작근이 두꺼울수록 정면에서 넓어 보이고, 저작근 절제술을 시행하면 정면 효과를 높일 수 있습니다. 그래서 CT의 coronal view를 보면 이 두 가지 정보를 얻을 수 있습니다.

안녕하세요! 입체성형외과의 대표원장 조현우입니다. 오늘은 환자분들이 상담할 때 CT를 찍고 여러 원장님들로부터 설명을 들으실 텐데요. 그때 환자분들이 미리 알고 가면 좋은, CT에서 파악할 수 있는 구조물에 대해 말씀드리겠습니다. 전혀 모르는 상태보다 이렇게 뼈 사진을 보면서 자신이 알고 있는 범위 안에서 설명을 들으면 더 확실하게 이야기를 이해하실 수 있을 것 같아서, 몇 가지 예를 들어 설명드리겠습니다.

여기 보시면 첫 번째 사진은 3D CT 사진입니다. 이때 환자분이 가장 먼저 알 수 있는 것은 얼마나 비대칭이 있는지입니다. 가장 먼저 보이는 것은 눈뼈의 위치입니다. 눈뼈를 보면 뼈가 둥글게 보이는데, 모델의 경우 양쪽 눈의 위치와 크기가 같습니다. 그러나 대부분의 사람은 CT를 찍어 보면 눈뼈의 높이가 다릅니다. CT 사진에서 보듯이 이 환자분은 왼쪽 눈뼈가 아래쪽으로 내려가 있어서 왼쪽 광대뼈가 아래로 내려가 있고, 오른쪽 광대뼈는 더 올라가 있습니다. 이렇게 눈뼈의 위치를 통해 얼굴의 광대뼈 비대칭을 파악할 수 있습니다.

다음은 하악의 비대칭을 3D CT에서 확인할 수 있습니다. 이 사진에서 보시는 것처럼 신경이 지나는 구멍의 위치를 통해 어느 쪽 뼈가 내려가 있는지 확인할 수 있는데, 이 환자분의 경우 신경이 지나가는 구멍이 왼쪽이 더 아래쪽으로 내려가 있습니다. 그렇게 되면 왼쪽 아래턱뼈가 내려가 있다는 것을 알 수 있습니다. CT를 위에서 보면 왼쪽 뼈가 아래쪽으로 내려가 있습니다. 이처럼 3D CT에서 얼굴의 비대칭이 얼마나 되는지, 뼈 비대칭의 유무를 판단할 수 있으면 좋겠습니다.

다음은 주의해야 할 신경을 볼 수 있는데, 이 사진에서 파란색으로 표시한 부분이 zygomaticotemporal nerve로, 눈 주변의 감각을 담당하는 신경입니다. 이 신경의 위치를 보면 신경이 눈뼈에 가까울수록 광대뼈를 더 위까지 절골할 수 있습니다. 어떤 환자분은 이 신경이 아주 아래쪽에 위치한 경우도 있습니다. 이 신경이 손상되면 작은 부위의 감각을 잃을 수도 있으므로, 이 신경을 주의하면서 광대뼈를 절골할 위치를 더 아래쪽으로 설정해야 합니다.

그리고 CT를 보면 알 수 있는 것은 광대뼈의 두께입니다. 특히 측면 광대뼈의 두께가 중요한 이유는 뼈를 집어넣고 고정핀으로 고정할 때 정확하게 밀착시켜 고정하려면 뼈의 두께에 맞춰 넣어야 하기 때문입니다. 그래서 뼈의 두께가 두꺼우면 더 많이 넣을 수 있고, 뼈의 두께가 얇으면 적게 넣을 수밖에 없습니다. CT의 axial view라고 하는데, 사진을 보면 이처럼 빨간색으로 표시한 부분이 측면 광대뼈의 두께입니다. 제가 여러 영상에서 설명드렸지만 여성의 경우 35mm, 남성의 경우 57mm 정도입니다. 이 CT를 보고 뼈의 두께를 보면 광대뼈를 얼마나 넣을 수 있을지 예측할 수 있습니다.

다음은 CT의 coronal view라는 사진입니다. 뼈를 이렇게 세로로 자른 사진인데, 여기에서 흰색으로 보이는 부분이 에라이고 그 바깥은 근육입니다. 빨간 원 안의 둥근 부분은 하치조신경입니다. 에라 수술 때 피질골 절제술을 시행하는데, 이때 하치조신경이 피질에 가까워지면 피질골 절제술이 매우 어려워지고 위험해집니다. 그래서 이 하치조신경이 피질에서 얼마나 떨어져 있는지를 CT의 coronal view를 보고 파악할 수 있습니다.

또 저작근이 얼마나 두꺼운지도 이 coronal view를 통해 알 수 있습니다. 이처럼 뼈의 바깥쪽에 있는 회색 부분이 저작근입니다. 저작근이 두꺼울수록 정면에서 넓어 보이고, 저작근 절제술을 받으면 정면 효과를 높일 수 있습니다. CT의 coronal view를 보면 이 두 가지 정보를 얻을 수 있습니다.

마지막으로 파노라마를 보여드리겠습니다. 파노라마 뷰는 치과에서 많이 촬영하는 아래턱 사진인데, 이 아래턱 사진에서 알 수 있는 것은 하치조신경의 위치입니다. 이처럼 빨간 화살표로 표시된 부분이 하치조신경이 지나가는 선입니다. 얇은 선으로 보이기 때문에 잘 봐야 하지만, 대부분의 환자분들에서는 정확하게 볼 수 있습니다. 이렇게 하치조신경이 어느 정도 높이에 위치해 있는지에 따라 에라를 많이 절골할 수 있는 분도 있고, 만약 하치조신경이 낮게 위치해 있다면 에라를 많이 절골할 수는 없습니다.

이처럼 파노라마 뷰를 보면 원장님의 설명을 듣지 않아도 턱을 어느 정도까지 절골할 수 있는지 충분히 알 수 있습니다. 상담하러 갔을 때 도움이 되는 CT 보는 법에 대해 설명드렸습니다. 알면 알수록 이해가 되니 공부하고 상담에 가시면 원장님처럼 CT를 보실 수 있을 겁니다. 이 영상을 한 번 보고 가보시면 좋겠습니다. 감사합니다.