복잡한 광대축수술 절골법 완벽 총정리!!

안녕하세요. 입체성형외과 원장 조현우입니다. 광대축소술법의 종류는 무엇인지, 그 질문에 대해 말씀드리고자 합니다.

최근 환자분들과 상담을 하다 보면 가장 놀라는 점이, 정말 많이 공부해 오신다는 것입니다. 광대축소술법에 대한 질문이나, 본인이 알고 있는 내용을 말씀해 주시기도 합니다. 그래서 이번에는 예전에 학회에서 제가 발표했던 내용을 간단히 정리해서 말씀드리겠습니다.

광대축소술은 역사가 아주 긴 수술은 아닙니다. 수술 집도를 처음 발표한 논문은 1983년입니다. 40년 정도 전인데, 당시에는 돌출부를 깎아내는 것만 하는 수술이었습니다. 구강 안을 절개하거나 두피 쪽을 길게 절개해서 돌출부를 제거하는 방식이었습니다. 그렇게 하면 광대가 줄어든 느낌은 있지만, 최근 수술법에 비해 줄어드는 양이 적어서 만족도는 높지 않았습니다.

두 번째로 나온 수술법은 지금은 퀵 광대라고 불리는 수술법입니다. 이쪽 아치를 부분 절개해서 안쪽으로 밀어 넣는 수술인데, 1997년에 발표되었습니다. 23년 정도 전입니다. 그 논문에 따르면 이 아치의 뒤쪽 뼈를 절개하고, 광대체부를 부분 절개해서 안쪽으로 밀어 넣는 수술법이었습니다. 그러면 옆광대 효과는 있지만 45도 부분의 돌출 개선 효과가 없어서, 그 부분에 대한 불만이 있었습니다.

하지만 그 수술법을 바탕으로 고정 핀을 사용하지 않는 이른바 퀵 광대 수술법이 고안되었습니다. 이 이미지를 보면 알 수 있듯이, 내시경으로 보면서 수술도 할 수 있고, 뒤쪽 아치를 절개한 뒤 앞쪽 광대체부 뼈를 부분 절개하는 등 여러 방법을 통해 뼈를 넣어주는, 제2세대 광대수술법으로 이어졌습니다.

2000년대부터는 새로운 발전이 이루어지기 시작했고, 최근 시행되는 3D 광대수술의 기초가 된 수술법들이 논문으로 발표되기 시작했습니다. 45도 부위를 절개하고 뒤쪽 아치에 균열을 주거나, 혹은 greenstick fracture처럼 뼈를 부분 절개해서 밀어 넣는 방법이 여러 논문으로 발표되었습니다.

이 45도 부위를 자르는 방법은 최근에도 많이 질문받습니다. L자? I자? 여러 가지 골절단술이 있습니다. 회전 절단도 있고, L자로 절개한 뒤 아래 뼈를 제거하는 경우도 있으며, I자로 일직선으로 절개하는 방법도 있습니다. 물론 각각 장점과 단점이 있습니다. 그것을 다 설명하려면 밤새 이야기해도 부족합니다.

기존 수술법의 장점은 살리고 단점은 줄이기 위해 고안된 최근 수술법이, 광대를 안쪽으로 넣는 malar repositioning과 아치 쪽을 Z자로 절개해 넣는 3D 광대수술법입니다. 실제로 뼈를 절개할 때 45도 부위는 일자로 자르지 않고 L자 형태로 자르면서, 조금 사다리꼴이 되도록 위쪽은 좁고 아래쪽은 넓게 뼈를 절개해 안쪽으로 회전시켜 넣으면 뼈의 맞물림도 좋고, 뼈를 넣을 때 2mm~4mm 정도의 이런 플레이트를 사용해 45도 부위의 감소량을 결정할 수도 있습니다.

뒤쪽 뼈는 Z자로 절개해 잘 맞물리게 한 뒤, 뒤쪽을 핀으로 고정하면 앞과 뒤가 잘 유합되는 최근의 3D 광대수술법으로 이어졌습니다. 절개된 부분의 앞과 뒤가 고정 핀으로 고정되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 반대쪽도 잘 고정되어 있습니다. 아래에서 보면 고정 핀이 뒤쪽에 위치해 있어서 뒤쪽 뼈도 들어가고 45도 부위도 안쪽으로 들어가므로, 광대를 전체적으로 최대한 줄일 수 있는 것이 최근 많이 시행되는 3D 광대수술법이라고 생각합니다.

많은 분들이 궁금해하시는 R자형, L자형, 리버스 L자형, 사다리꼴 같은 수술법은 최신 수술법을 잘 도입하고 있는 원장이라면 충분한 역량을 갖추고 있다고 생각합니다. 그래서 가장 중요한 것은 이상적인 이미지를 전문의와 충분히 상담한 뒤, 어떤 수술법이 적합한지 정확히 파악하는 것입니다. 그래야 더 좋은 결과로 이어질 수 있다고 생각합니다. 시청해 주셔서 감사합니다.