안녕하세요. 입체성형외과 원장 조현우입니다. 오늘은 광대축소수술의 종류에 대해 이야기해 보겠습니다.

최근 환자분들과 상담하면서 가장 놀라는 점은, 많은 분이 여러 가지를 공부해 오신다는 것입니다. 광대축소수술 방법에 대해 질문하시거나, 자신이 알고 있는 내용을 말씀해 주시기도 합니다. 그래서 이번에는 예전에 학회에서 제가 발표했던 내용을 간단히 정리해서 말씀드리겠습니다.

광대축소수술은 역사가 긴 수술은 아닙니다. 수술 집도를 처음 발표한 논문은 1983년이었습니다. 약 40년 전인데, 당시에는 돌출된 부위를 깎아내는 수술만 시행했습니다. 구강 안쪽을 절개하거나 두피 쪽을 길게 절개한 뒤, 돌출된 부위를削除하는 수술이었습니다. 그렇게 하면 광대가 축소된 것처럼 느껴지지만, 최근 수술법에 비해 줄어드는 양이 적었기 때문에 만족도가 그리 높지는 않았습니다.

두 번째로 나온 수술법은 최근에 ‘퀵 광대’라고 불리는 수술법입니다. 광대 아치를 부분 절골해서 안쪽으로 밀어 넣는 수술인데, 1997년에 발표되었습니다. 약 23년 전입니다. 해당 논문에 따르면 광대 아치 뒤쪽의 뼈를 절골하고, 광대뼈 몸통 부위도 부분 절골해서 안쪽으로 밀어 넣는 수술법이었습니다.

이렇게 하면 옆광대 축소 효과는 있지만, 45도 광대의 돌출을 개선하는 효과는 없었기 때문에 그 부분에 대한 불만이 있었습니다. 하지만 이 수술법을 바탕으로 고정 핀을 사용하지 않는, 이른바 퀵 광대수술법이 고안되었습니다.

이 이미지를 보면 아시겠지만, 내시경으로 보면서 수술할 수도 있고, 뒤쪽 아치를 절골한 뒤 앞쪽 광대뼈 몸통을 부분 절골하는 등 여러 방법을 통해 뼈를 안쪽으로 밀어 넣는 제2세대 광대수술법으로 이어졌습니다.

2000년대부터는 최근 시행되고 있는 3D 광대수술의 기초가 된 수술법들이 논문으로 발표되기 시작했습니다. 45도 광대뼈를 절골하고 뒤쪽 아치에 금을 내거나, 또는 그린스틱 골절처럼 뼈를 부분 절골해서 밀어 넣는 방법이 논문에 많이 발표되었습니다.

이 45도 광대뼈를 절골하는 방법에 대해서는 최근에도 많은 질문을 받습니다. L자 절골인지, I자 절골인지 등 여러 가지 골절술이 있습니다. 회전 절골을 하는 방법도 있고, L자로 절골한 뒤 아래쪽 뼈를 제거하는 방법도 있으며, I자 형태로 일직선으로 절골하는 방법도 있습니다. 물론 각각 장점과 단점이 있습니다. 그것을 모두 설명하려면 밤을 새워 이야기해도 부족할 정도입니다.

지금까지 수술법의 장점은 높이고 단점은 줄이기 위해 고안된 최근의 수술법으로는, 광대뼈를 안쪽으로 넣는 말라 리포지셔닝(Malar repositioning)과 광대 아치 쪽을 Z자로 절골해 넣는 3D 광대수술법이 있습니다.

실제로 뼈를 절골할 때 45도 광대뼈는 일자로 절골하는 것이 아니라 L자 형태로 절골하면서 조금 사다리꼴이 되도록 합니다. 위쪽으로 갈수록 좁아지고 아래쪽으로 갈수록 넓어지는 사다리꼴 형태로 뼈를 절골한 뒤 안쪽으로 회전시켜 넣으면 뼈의 맞물림도 좋습니다. 또한 뼈를 넣어줄 때 2~4mm 정도의 플레이트를 사용해 45도 광대가 줄어드는 양을 결정할 수도 있습니다.

뒤쪽 뼈는 Z자로 절골해서 잘 맞물리도록 한 다음 뒤쪽을 핀으로 고정합니다. 이렇게 하면 앞쪽과 뒤쪽이 제대로 유합되는 최근의 3D 광대수술법으로 이어졌습니다.

절골된 부위의 앞쪽과 뒤쪽이 고정 핀으로 고정되어 있는 것을 확인할 수 있습니다. 반대쪽도 제대로 고정되어 있습니다. 아래에서 보면 고정 핀이 뒤쪽에 위치하고 있고, 뒤쪽 뼈도 안쪽으로 들어가며 45도 광대 부위도 안쪽으로 들어간 것을 볼 수 있습니다. 따라서 광대뼈 전체를 최대한 축소할 수 있는 것이 최근 많이 시행되는 3D 광대수술법이라고 생각합니다.

많은 분이 궁금해하시는 R자형, L자형, 리버스 L자형, 사다리꼴 형태 등의 수술법은 최신 수술법을 적용하고 있는 원장이라면 충분한 능력을 갖추고 있을 것입니다.

따라서 가장 중요한 것은 원하는 이상적인 이미지를 전문의와 충분히 상담하고, 어떤 수술법이 적합한지 정확하게 파악하는 것입니다. 그렇게 한다면 더 좋은 결과로 이어질 수 있다고 생각합니다. 시청해 주셔서 감사합니다.

복잡한 광대축수술 절골법 완벽 총정리!!