안하에도 신경이 지나가는 구멍이 있고, 상악에도 있습니다. 그리고 구강 내 접근을 하면 가느다란 감각신경은 끊어질 수 있지만, 사전에 이런 신경이 어디를 지나가는지 충분히 파악할 수 있습니다.

안녕하세요! 입체미용외과의 원장 조현우입니다. 여름이 지나고 가을이 오고 있습니다. 환절기에는 건강 관리에 유의해 주세요. 오늘의 주제는 신경 손상입니다. 제가 칼럼이나 유튜브에서도 신경 손상에 대해 말씀드린 적이 있는데, 오늘은 윤곽수술 시에 발생할 수 있는 신경 손상에 대해 정리해서 말씀드리겠습니다.

먼저 이 사진을 봐 주세요. 얼굴에 얼마나 많은 신경이 분포되어 있는지 알 수 있습니다. 이렇게 많은 신경 중에서 윤곽수술을 받게 되면 가느다란 신경은 손상될 수도 있습니다. 그중에서도 특히 주의해야 하는 신경이 있습니다. 여기 빨간색으로 표시한 3개의 신경은 윤곽수술 시 손상되지 않도록 주의하는 신경입니다.

가장 위에 있는 zygomaticofacial nerve는 광대 수술과 관련이 있고, infraorbital nerve도 광대 수술과 관련이 있습니다. 가장 아래에 있는 mental nerve의 경우에는 사각턱 수술 시 손상이 발생할 수 있는 신경입니다.

첫 번째로 설명할 신경은 mental nerve로, 삼차신경의 하악 가지입니다. 사각턱 수술 시 주의해야 합니다. X-ray로 보면 노란색 선으로 표시한 부분입니다. 하악골 뒤쪽에서 앞쪽으로 분포합니다. 수술 전에 CT나 X-ray, 파노라마 등을 찍는데, 이런 신경이 어디를 지나가는지 사전에 파악할 수 있습니다.

하지만 과도하게 사각턱을 깎아 버리거나, 또는 피질골 삭제 시 피질에 가까이 붙어 있는 mental nerve를 건드리면 하악의 감각 소실이 생길 수 있습니다. 이 mental nerve는 하악의 감각을 담당하는 신경으로, 여기가 끊어지면 한쪽 감각이 완전히 소실될 수 있습니다. 감각 소실이 생기면 한쪽에서 침이 흐르는 것조차 느끼지 못하므로 움직임도 달라지고 여러 문제가 생깁니다. 따라서 반드시 이 신경을 손상시키지 않도록 수술할 때 주의해야 합니다.

그리고 수술 후 이 노란색 신경이 3mm 정도 충분히 떨어져 있으면 신경 손상이 없다고 확인할 수 있습니다. 신경이 손상되지 않았더라도 너무 가까이까지 깎으면, 닿기만 해도 신경에 자극이 가서 화끈거릴 수 있습니다. 그 경우에는 신경 회복이 늦어집니다. 또한 구강 내 접근에서는 가느다란 감각신경이 끊어질 수 있지만, 시간이 지나면서 감각은 서서히 회복되므로 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다.

두 번째는 상악신경입니다. 하악에도 신경이 지나가는 구멍이 있고 상악에도 있습니다. 이것도 앞서 말씀드린 감각을 담당하는 삼차신경입니다. 삼차신경의 큰 가지에서 나와 상악신경으로 이어지는 가지와 하악신경으로 이어지는 가지가 있는데, 상악으로 이어지는 가지는 광대 수술 시 노출될 수도 있습니다. 광대를 작게 만들기 위해 이 중간까지 박리하기도 하지만, 그것은 극히 드뭅니다.

상악신경, infraorbital nerve가 손상된 사례는 가끔 있습니다. CT를 촬영하고 상담할 때 고정 핀이 이 상악신경에 너무 가까운 위치에 고정되어 자극을 받는 경우를 본 적이 있습니다. 신경이 끊어지면 감각은 없어지지만, 신경이 눌리거나 당겨지는 부분적 마비의 가능성은 있습니다. 다만 이것도 시간이 지나면서 서서히 좋아지므로, 광대 수술에서의 상악 가지는 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다.

다음으로 설명할 것은 광대 수술 시 손상되기 쉬운 zygomaticofacial nerve입니다. 이 신경이 지나가는 구멍은 사람마다 다릅니다. 하나만 있는 분도 있고, 두 개로 나오는 분도 있으며, 안와뼈에 가깝게 위치한 분도 있습니다. 또 광대 수술을 하는 부위에 신경이 위치한 분도 있습니다. 이 이미지를 보면 표시한 부분의 감각을 담당하는 신경입니다.

손상되지 않았다면 시간이 지나면서 서서히 회복됩니다. 만약 손상되었다고 해도 작은 부분이기 때문에 주변 신경이 회복되면서 감각은 90% 이상 회복될 수 있다고 봅니다. 삼차신경의 하악 가지나 상악 가지는 절대 손상되지 않도록 주의해야 하는 신경이지만, 광대 쪽 신경 가지는 일부 손상될 수 있으므로 수술 전에 반드시 손상될 수 있다는 점도 알고 수술에 임하는 것이 중요합니다. 회복 과정에서 크게 걱정하지 않으셨으면 좋겠습니다.

이상으로 안면 윤곽수술 시 발생할 수 있는 신경 손상에 대해 말씀드렸습니다. 절대 손상되면 안 되는 신경도 있고, 손상이 있어도 크게 걱정하지 않아도 되는 신경도 있으니, 윤곽수술을 고려 중이신 분들은 이 영상을 통해 한 번 더 체크해 보시면 좋겠습니다. 시청해 주셔서 감사합니다.

안면윤곽수술 부작용 받을 수 있는 신경손상, 이상감각에 대해!