こんにちは。立体美容外科のチョ・ヒョヌ院長です。本日お話しするテーマは、顔の左右非対称は本当に輪郭手術で改善できるのか、についてです。

実際に患者さまを診ていると、お顔に左右差がまったくない方は、正直一人もいらっしゃいません。ただ、その程度がどれほど深刻なのか、あるいはご本人がどれだけ気にされているかによって、手術が必要か、それとも経過観察でよいかを判断することになります。顔の非対称を気にされる方の多くは、実際には顔全体が歪んでいることが多いです。

生活習慣や遺伝的な要因によって、成長とともに顔の非対称が目立つようになるケースが多いです。このようなケースでは、最も効果的な手術は両顎手術だと考えています。両顎手術によって顔の左右非対称を整え、さらに歯並びのズレも同時に矯正することで、非常に劇的に顔の非対称を改善することが可能です。

ただ、患者さまの中には、両顎手術は大掛かりすぎると感じられる方や、歯列矯正に対してハードルを感じてしまう方もいらっしゃいます。そういった方の中には、輪郭手術で顔の左右非対称を少しでも改善したいと希望される方もおられます。本日は、どのような患者さまが、どのような場合に輪郭手術で顔の左右非対称を改善できるのか、具体的なケースを見ながらお話ししていきたいと思います。

最初の患者さまは、正面から見ると左側の顔が広く見えるということでご来院されました。実際に拝見すると、左のあごの部分が下に下がっていました。そこでレントゲン写真を撮ってみると、パノラマ画像で左のあご部分が下がっていることが確認できました。

輪郭手術で改善できる中で、最もシンプルで分かりやすいのは、あごの左右差の矯正です。実際にあごが歪んでいない場合でも、切る量を調整することで、十分に矯正が可能です。こちらの手術後の写真をご覧いただくと、術前に左側の骨が下がっていた状態が、術後にはしっかりと矯正されているのが分かります。パノラマ写真でも、術前に左側が下がっていた部分が、手術後にはきれいに矯正され、左右の非対称が改善されているのが確認できます。

この患者さまの場合は、左側の骨だけを手術しました。実際には、片側の骨だけを手術する場合もあれば、両側を手術する必要がある場合もあります。違いとしては、骨を触っていると、後ろ側の角は丸くなっていることが多いのですが、角ばったエラ手術を行う際には、パノラマ写真のように鋭く骨をカットせざるを得ません。ですので、左右を同じように鋭く切ることで、左右差を目立ちにくくすることができるため、ほとんどの場合は両側を手術します。

しかしこの方のように、片側の神経の位置が特に低い場合は、片側だけ手術をするほうがよい場合もあります。ですから、必ず写真を撮って状態を確認し、慎重に判断することが大切です。

2人目の患者さまのケースをご覧いただくと、この方は先ほどと反対に、右のあごの骨が下がっていますね。実際に右側がこのように下がっていて、レントゲン写真を見ると、右あごの骨が下に下がっているのが確認できます。この患者さまの場合は、T字骨切り手術によって非対称を改善しました。

実際に、前あごの骨が片側だけ下がっている場合でも、T字骨切り手術を行い、非対称に合わせて骨を切ることで、術後のようにある程度は十分に矯正が可能です。術前と術後を比較してみても、片側が下がっていた部分が術後には自然に整い、左右のバランスが近づいているのが分かります。

両顎手術が特に必要となるのは、顔の中心軸が大きくずれている場合で、そのようなケースでは両顎手術が最も効果的です。しかし、この3D CT画像をご覧いただくとわかるように、上下の歯がしっかり噛み合っていて、中心軸が大きくずれておらず、右側だけ骨が下に下がっている場合には、手術中に中心軸を維持しながら、右側を多めに切り、左側を少なめに切り、また片側の皮質骨を多く切ったり少なく切ったりと調整することで、見た目に左右の非対称が軽減されることが多いです。

実際に患者さまに説明する際に、骨をきれいに整えることだけが大事なのではないとお伝えしています。どんなに骨をきれいに整えても、見た目が非対称だったり美しくなければ意味がありませんよね。この患者さまのCT画像を見ると、骨が非対称になる方向に向かっている場合もあります。しかし、実際の術前・術後の写真を見ると、左右の非対称がずっと改善されているのが分かります。

こちらは、この患者さまの実際の術前・術後の写真です。実際に右側のあごの骨が下がっていて、左側が広く見えるお顔をしています。実際に手術後には、左右の非対称が十分に改善されているのがわかります。

いろいろなタイプの患者さまがたくさんいらっしゃいます。非対称の場合、中心軸がずれているケースもあれば、軸はそのままで片側だけ大きかったり下がっていたりと、さまざまなパターンがあります。ですので、必ずカウンセリングをしっかり受けて、自分の手術に合った方法をしっかり見極めることが大切です。

どんな手術をしても、100％左右がデカルコマニーのようにまったく同じにできる手術は、私はないと思っています。これは両顎手術においても同じことだと考えています。程度によっては、あまりひどくなければ、本当に左右をほぼ同じにすることも可能ですが、程度がひどい場合は、どうしてもある程度の差が残ってしまいます。

患者さまによっては、手術を決める際にも、必ず手術前に十分なカウンセリングを行い、どの程度まで矯正が可能かをしっかりと確認することが大切だと私は考えています。

今日は、輪郭手術によっても非対称を改善できるのかについてお話ししました。実際には、エラだけを切る場合もあれば、前あごだけを切る場合もあります。また、エラと前あごを一緒に切って矯正するケースや、皮質骨切りが必要な場合など、さまざまなケースがあることをお伝えしました。

専門医の先生方と十分にカウンセリングを行い、良い手術プランを立てれば、十分に良い結果が得られると思います。本日の動画も皆さまのお役に立てれば幸いです。ありがとうございました。

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