안녕하세요. 입체미용외과의 대표원장 조현우입니다. 사실 윤곽수술은 재수술이 많지 않은 수술입니다. 특히 광대수술의 경우에는 불유합이나 다른 문제로 인해 가끔 재수술을 하는 경우가 있지만, 사각턱 수술은 정말 재수술이 많지 않은 수술 분야입니다. 오늘은 이러한 사각턱 수술에서 어떤 이유로 환자분들이 재수술을 하게 되는지 설명드리겠습니다.

재수술을 원하는 가장 큰 이유는 만족하지 못해서라고 생각합니다. 사각턱 수술을 받았는데 본인이 기대했던 만큼 사각턱의 변화가 없거나, 수술 전에 생각했던 것만큼 턱의 양이 줄지 않았다고 느끼는 분들이 사각턱 재수술 상담을 오십니다. 환자분이 오셔서 실제로 CT와 파노라마 사진을 찍어 보면 거의 신경선까지 절제된 경우가 많습니다. CT를 찍어 신경선이 아주 가까운 경우에는 재수술이 어렵습니다. 하지만 환자분은 정면 효과를 더 얻기 위해 수술을 원하기도 합니다.

피질골 절제술이나 교근 절제술을 받지 않은 경우에는 이런 재수술을 통해 정면 효과를 더 얻을 수 있습니다. 수술 전 사진에서 아래턱이 무겁게 보이는 느낌이 있어 정면 효과를 개선하기 위해 내원한 분입니다. 실제로 수술 후에는 정면에서 더 갸름해진 것을 확인할 수 있습니다. 사각턱의 각도 더 절제했지만, 각을 많이 줄이는 것보다 피질골 절제술과 교근 절제술을 통해 정면에서 이렇게 갸름해지는 효과를 얻을 수 있습니다.

사각턱 재수술의 두 번째 원인은 2차각을 제거하기 위해서입니다. 가끔 사각턱 수술만 시행된 경우 2차각이 보이는 분들이 있습니다. 이렇게 파노라마 사진을 보면 사각턱의 각은 절제되었지만, 턱끝까지 이어지는 부분에서 둔하게 보이는 곳이 있습니다. 이 경우에는 대개 턱끝 수술을 통해 2차각이 생긴 부위까지 뼈를 절제하면 2차각은 충분히 개선할 수 있습니다. 사각턱의 2차각이 뒤쪽에 위치한 경우에는 사각턱을 절제하면서 턱끝까지 절제해야 2차각의 개선이 가능합니다. 그래서 실제로 어떤 수술이 필요한지는 파노라마와 CT 촬영 후 판단하는 것이 좋습니다.

수술 전후의 파노라마 사진을 보면 수술 전에는 2차각 부위가 있었지만, 수술 후에는 부드럽게 이어집니다. 사각턱 수술만 시행되는 경우에는 시작점이 있을 수밖에 없습니다. 이런 파노라마 사진을 보면 어느 정도 시작점부터의 각은 보일 수밖에 없습니다. 이렇게 만졌을 때 2차각이 있는 것 같지만, 이것을 어떻게 해결해야 하나요?라고 묻기보다 실제로 가장 중요한 것은 육안으로 보이는 모습입니다. 미용적으로 2차각이 보이지 않는다면 굳이 수술을 고려하지 않아도 된다고 생각합니다.

수술 전후 사진을 보면, 앞의 파노라마 사진에서는 이 부위가 2차각이 있는 것처럼 보였지만 실제 얼굴에서는 이렇게 2차각이 전혀 보이지 않기 때문에 그런 문제는 걱정하지 않으셔도 됩니다.

다음으로, 재수술을 원하는 분들 중에는 과절제 문제로 내원하시는 경우도 있습니다. 이른바 마른 사각턱처럼 귀밑각까지 없어질 정도로 뼈가 절제되었거나, 패여 보이는 경우가 있습니다. 과절제의 경우 가장 먼저 할 수 있는 재수술 방법은 재건입니다. 재건은 수술비도 비싸고, 실제로 접할 기회가 많지 않은 분야입니다. 그래서 저는 환자분들에게 우선 간단한 방법으로 해결해 보자고 말씀드립니다.

실제로 지방이식 같은 수술로 과절제된 부위를 가릴 수 있습니다. 이 환자분이 내원한 이유는 본인이 원하는 것보다 사각턱이 너무 많이 절제되어 패여 있는 것이 고민이었기 때문입니다. 처음에는 재건 방법도 생각했지만, 제가 지방이식으로 해결하는 것을 제안했습니다. 수술 후 사진을 보면 사각턱의 각이 부드럽게 된 것처럼 보이면서 과절제된 부분이 많이 개선되었습니다.

처음부터 큰 수술로 접근하기보다 필러나 지방이식 등으로 보이지 않게 해결할 수 있으니 이런 방법도 고려해 보시기 바랍니다.

마지막으로 말씀드릴 내용은 신경 손상입니다. 실제로 사각턱 수술에서 신경 손상은 CT와 파노라마 사진을 보고 수술하기 때문에 그렇게 많이 발생하는 부작용은 아닙니다. 아래턱에 있는 신경은 신경관 같은 구조에 둘러싸여 있고, 뼈의 안쪽에 있습니다. 실제로 신경관이 조금 노출되는 경우가 있을 수 있습니다. 신경관과 신경은 붙어 있는 것이 아니라 어느 정도 공간이 있기 때문에, 신경관이 노출되어도 실제 신경 증상은 나타나지 않는 경우가 많습니다.

하지만 아래쪽을 만졌을 때 따끔거리는 느낌이나 이상 감각을 느꼈다면 신경관이 노출된 것은 아닌지 생각해 볼 필요가 있습니다. 신경관은 시간이 지나면 위에 뼈가 덮이면서 대부분의 증상이 해결되는 경우가 많습니다. 가끔은 시간이 지나 신경관이 덮였는데도 신경 증상을 느끼는 분들도 있습니다. 정확히 어떤 이유로 이런 신경 증상을 느끼는지 궁금해서 여러 논문을 찾아봤지만, 실제로 그런 논문은 없었습니다. 그래서 저도 이런 경우를 어떻게 해결하는 것이 좋을지 앞으로도 더 연구해 보고 싶습니다.

가장 중요한 것은 수술할 때 이런 일이 생기지 않도록 여유를 두고 절제하는 것입니다. 환자분이 이상적으로 원하는 모습도 있지만 신경선의 위치도 있기 때문에, 이를 고려해서 수술하는 것이 쉽지 않다고 생각합니다. 오늘은 사각턱 재수술을 희망하는 환자분들이 어떤 이유로 상담과 수술을 받는지 말씀드렸습니다. 간단하게 해결할 수 있는 재수술도 있고, 복합적으로 해결해야 하는 재수술도 있습니다. 상담을 받아 보시고 본인에게 맞는 수술 방법을 찾으면 더 쉽게 접근할 수 있을 것 같습니다. 감사합니다.

사각턱 재수술을 하게 되는 이유와 유형별 해결방법!