사각턱 재수술을 하게 되는 이유와 유형별 해결방법!

안녕하세요. 입체성형외과 대표원장 조현우입니다.

사실 안면윤곽 수술은 재수술이 많은 수술은 아닙니다. 특히 광대 수술의 경우 불유합이나 다른 문제로 가끔 재수술을 하기도 하지만, 사각턱 수술은 재수술이 정말 많지 않은 수술 분야입니다. 오늘은 이러한 사각턱 수술에서 어떤 이유로 환자분들이 재수술을 하게 되는지 설명해 드리겠습니다.

재수술을 원하는 가장 큰 원인은 불만족이라고 생각합니다. 사각턱 수술을 받았는데 본인이 기대했던 만큼 사각턱에 변화가 없거나, 수술 전에 생각했던 것만큼 사각턱의 크기가 줄어들지 않았다고 느끼는 분들이 사각턱 재수술 상담을 오십니다.

환자분이 오셔서 실제로 CT와 파노라마 사진을 촬영해 보면, 이미 신경선까지 거의 닿을 정도로 뼈가 절제되어 있는 경우가 많습니다. CT를 촬영했을 때 신경선과 뼈가 거의 맞닿아 있는 경우에는 재수술이 어렵습니다. 하지만 환자분들은 정면 효과를 더 얻기 위해 수술을 원하기도 합니다.

피질골 절제술을 받지 않았거나 교근 절제술을 받지 않은 경우에는 이러한 재수술을 통해 정면 효과를 더 얻을 수 있습니다. 수술 전 사진에서 하악이 무겁게 보이고, 정면 효과를 개선하기 위해 찾아오신 분입니다. 실제로 수술 후 정면에서 얼굴이 갸름해진 것을 확인할 수 있습니다.

사각턱의 각도도 더 많이 절제했지만, 각도를 많이 절제하는 것보다 피질골 절제술과 교근 절제술을 통해 정면에서 이렇게 갸름해지는 효과를 얻을 수 있습니다.

사각턱 재수술을 하게 되는 두 번째 원인은 이차각을 제거하기 위해서입니다. 가끔 사각턱 수술만 받은 경우 이차각이 보이는 분들이 있습니다. 파노라마 사진을 보면 사각턱의 각도는 절제되어 있지만, 턱끝으로 이어지는 부위에 둔해 보이는 부분이 있습니다.

이 경우에는 대체로 턱끝 수술을 통해 이차각이 생긴 부위까지 뼈를 절제하면 이차각을 충분히 개선할 수 있습니다. 사각턱의 이차각이 뒤쪽에 위치한 경우에는 사각턱을 절제하면서 턱끝까지 이어서 절제해야 이차각을 개선할 수 있습니다. 따라서 실제로 어떤 수술이 필요한지는 파노라마나 CT 촬영 후에 판단하는 것이 좋습니다.

수술 전후 파노라마 사진을 보면 수술 전에는 이차각이 있던 부위가 수술 후에는 매끄럽게 이어진 것을 확인할 수 있습니다. 사각턱 수술만 하는 경우에는 시작점이 있을 수밖에 없습니다. 이런 파노라마 사진을 보면 어느 정도 시작점에서 꺾이는 각도가 보일 수밖에 없습니다.

만졌을 때 이차각이 있는 것 같은데 어떻게 해결해야 하느냐고 질문하기보다는, 실제로 가장 중요한 것은 육안으로 보이는 모습입니다. 겉으로 이차각이 보이지 않는다면 일부러 수술을 고려할 필요는 없다고 생각합니다.

수술 전후 사진을 보면 파노라마 사진에서는 이 부분에 이차각이 있는 것처럼 보였지만, 실제 얼굴에서는 이차각이 전혀 보이지 않습니다. 그러므로 이런 문제는 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.

다음으로, 재수술을 원하는 분들 중에는 과절제 문제로 오시는 경우도 있습니다. 이른바 개턱처럼 귀 아래의 각도까지 없어질 정도로 뼈가 절제된 경우나, 해당 부위가 들어가 보이는 경우가 있습니다.

과절제가 되었을 때 가장 먼저 생각할 수 있는 재수술 방법은 재건입니다. 재건은 수술 비용도 높고 실제로 접할 기회도 많지 않은 분야입니다. 그래서 저는 환자분들에게 우선 간단한 방법으로 해결해 보는 것을 권해 드립니다.

실제로 지방이식과 같은 수술로 과절제된 부위를 가릴 수 있습니다. 이 환자분이 내원하신 이유는 본인이 원했던 것보다 사각턱이 더 많이 절제되어 해당 부위가 들어가 보이는 것이 고민이었기 때문입니다.

처음에는 재건 방법도 고려했지만, 지방이식으로 해결해 보는 것을 제안했습니다. 수술 후 사진을 보면 사각턱의 각도가 매끄러워진 것처럼 보이고, 과절제된 부위도 상당히 개선된 것을 확인할 수 있습니다.

처음부터 큰 수술로 접근하기보다는 필러나 지방이식 등으로 보이지 않게 해결할 수 있으므로, 이러한 방법도 고려해 보시기 바랍니다.

마지막으로 말씀드릴 내용은 신경 손상입니다. 실제로 사각턱 수술에서 신경 손상은 CT와 파노라마 사진을 확인하면서 수술하기 때문에 그렇게 많이 발생하는 부작용은 아닙니다.

하악에 있는 신경은 신경관과 같은 구조물에 둘러싸여 뼈 안쪽에 있습니다. 실제로 신경관이 조금 열리는 경우가 있을 수 있습니다. 신경관과 신경이 붙어 있는 것은 아니고 어느 정도 공간이 있기 때문에, 신경관이 열리더라도 실제 신경 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다.

하지만 아래쪽을 만졌을 때 따끔거리거나 화끈거리는 느낌, 또는 이상 감각이 느껴진다면 신경관이 노출된 것은 아닌지 생각해 볼 필요가 있습니다. 신경관은 시간이 지나면 위쪽으로 뼈가 덮이면서 대부분의 증상이 해결되는 경우가 많습니다.

가끔은 시간이 지나 신경관이 덮였는데도 신경 증상을 느끼는 분들이 있습니다. 정확히 어떤 이유로 이런 신경 증상을 느끼는지 궁금해서 여러 논문을 찾아보았지만, 실제로 이에 관한 논문은 없었습니다. 그래서 저도 이런 경우를 어떻게 해결하는 것이 좋을지 앞으로 계속 연구해 보려고 합니다.

가장 중요한 것은 수술할 때 이러한 일이 발생하지 않도록 여유를 두고 절제하는 것입니다. 환자분이 원하는 이상적인 모습도 있지만 신경선의 위치도 있기 때문에, 이를 고려해 수술하는 것이 쉽지만은 않다고 생각합니다.

오늘은 사각턱 재수술을 원하는 환자분들이 어떤 이유로 상담과 수술을 받게 되는지 말씀드렸습니다. 간단하게 해결할 수 있는 재수술도 있고, 복잡하게 해결해야 하는 재수술도 있습니다. 상담을 받아 보시고 본인에게 맞는 수술 방법을 찾으시면 보다 쉽게 접근할 수 있을 것입니다. 감사합니다.