안녕하세요. 입체성과 조현 원장입니다. 오늘은 논문 리뷰를 해보려고 합니다. 오늘 말씀드릴 논문은 『Technological Advances in Maxillofacial Surgery』, 최신 안면 윤곽 성형의 기술 발전과 실제 활용이라는 제목의 논문인데요. 치과 원장님들이 쓰신 논문입니다.

논문의 내용을 보면 예전에는 디지털 사진과 엑스레이를 이용해서 수술을 많이 진행했고, 최근에는 3D CT나 VSP, 즉 Virtual Surgical Planning이라는 가상 수술 계획 프로그램을 통해 수술이 많이 이루어지고 있다고 이야기하고 있습니다.

첫 번째 내용은 최신 기술의 도입에 대해 이야기하고 있는데요. 앞서 말씀드린 대로 과거에는 2D 엑스레이 사진을 통해 진단하고 수술했다면, 최근에는 3D 단층 촬영과 3D를 이용한 3D 모델 성형, 그리고 VSP라는 수술 계획 프로그램을 통해 수술이 이루어진다고 이야기하고 있습니다.

이 표에서는 저자들이 수술을 진단할 때, 비대칭이 있을 경우 FRRI라는 광대뼈의 이 선의 기울기에 따라 하악 수술만 할지, 아니면 윤곽 수술로 비대칭을 조정할지 컴퓨터로 진단하고 수술을 진행한다고 이야기하고 있습니다.

두 번째로 보여드릴 그림은 요즘 양악 수술을 할 때 많이 사용하는 맞춤형 판입니다. 3D 프린터를 이용해서 맞춤형 판을 만들고 고정한 다음, 사이의 뼈들을 삭제해내는 거죠. 이렇게 뼈를 자르는 가이드를 줌으로써 사람이 만들 수 있는 오차를 굉장히 줄이는 방향으로 나아가고 있는 것 같습니다.

양악 수술 포럼 같은 곳에 가 보면 이런 판을 이용해서 수술하는 방식에 대해 많이 설명하고 있는데, 윤곽 수술도 앞으로 이런 방향으로 많이 나아가지 않을까 생각이 듭니다.

세 번째로 저자들이 이야기하는 것은 FRRI라는 값의 교정입니다. 프론털 인클리네이션이라는 각도가 있네요. 실제 윤곽 수술을 할 때 보면 뼈의 각도가 많이 세워져 있는 분도 있고, 누워 있는 분도 있습니다. 사각턱 수술을 할 때 이런 FRRI 값을 정해서 이 각도를 변화시킨다면 좌우 비대칭을 많이 교정할 수 있다고 이야기하고 있습니다. 보다 정확하게 비대칭을 교정할 수 있다고 이야기하고 있는 겁니다.

양악 수술 프로그램을 사용해서 교정한 모습인데, 수술 전에는 오른쪽 턱뼈의 각도와 왼쪽 턱뼈의 각도가 다르죠. 하지만 수술 후에는 이렇게 양쪽 기울기가 변함으로써 얼굴 비대칭이 교정되는 것을 볼 수 있습니다.

네 번째로는 저자들이 광대 수술에 대해서도 설명하고 있는데요. 광대 수술도 타이트한 카테고리를 만들어서 설명하고 있어요. 실제로 3mm 미만이면 일반적으로 이야기하는 셰이빙을 하라고 되어 있고, 3mm 이상인 경우에는 한쪽만 광대 축소를 하라고 쓰여 있습니다. 만약 5mm 미만일 경우에는 양쪽 광대 축소 수술을 하라고 되어 있고, 5mm 이상으로 튀어나와 있으면 한쪽은 광대를 축소하고 반대쪽은 광대를 오히려 확대해 주라고 설명하고 있습니다.

이렇게 광대 수술도 VSP 모델로 가이드된 판을 만들어서 실제로 삭제할 뼈의 양과 삭제할 각도를 정하면 보다 정밀하게 수술할 수 있다고 이야기하고 있습니다. 우리나라에도 3D 프린트를 이용한 판이 나온다면 저도 한 번쯤은 사용해 보고 싶다는 생각이 들 정도로 굉장히 흥미로운 주제인 것 같아요.

다섯 번째로 저자들이 이야기하고 있는 비대칭 교정은 하악의 절골 수술과 피질 절골 수술에 대한 내용입니다. 제가 정면에서의 비대칭을 교정하거나 정면 효과를 위해서는 피질 절골이 굉장히 도움이 많이 된다고 말씀드렸어요. 저자들도 이 그림에서 보시듯이 붉게 표시되어 있는 부분을 피질 절골해서 폭을 줄임으로써 좌우 비대칭을 굉장히 많이 고칠 수 있다고 이야기하고 있습니다.

사각턱 수술의 경우에도 VSP 프로그램을 보면 반대쪽과 겹쳐지는 부분, 즉 더 튀어나온 부분을 표시하고 있고, 나머지 B 정도 부분을 자르면 된다고 가이드가 나옵니다. 이렇게 컴퓨터로 가상 시뮬레이션을 하고 실제 수술을 할 경우, 위치가 어떻게 변하는지 볼 수 있죠.

A에서 D 위치로 변하는 것은 사각턱 수술과 턱을 자르는 수술을 동시에 한 경우입니다. 완전히 틀어진 턱은 아래턱 수술만으로는 교정할 수 없기 때문에 VSP 프로그램을 통해 굉장히 정밀하게 진단할 수 있다고 이야기하고 있습니다.

결론적으로 저자들은 안면 윤곽 성형이 발전하는 CAD와 CAM, 3D 프린터, 그리고 이런 VSP 프로그램을 통해 보다 정밀하고 정확하게 이루어질 수 있을 거라고 이야기하고 있습니다. 이러한 기술들이 개발된다면 환자에게 보다 안전하고 정밀한 수술을 할 수 있고, 더 나은 결과를 얻을 수 있을 것 같다는 생각이 듭니다.

어려운 내용은 없는 논문이었습니다. 앞으로 안면 윤곽 수술이 어떻게 나아갈지에 대해 조금 소개해 드린 것 같아서, 여러분에게도 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.

[논문 리뷰] 최신 윤곽성형의 기술 발전과 실제 활용 : 안면비대칭, 턱비대칭, 광대비대칭