안녕하세요. 입체성형 조현 원장입니다. 오늘은 논문 리뷰를 해보려고 합니다. 오늘 말씀드릴 논문은 Technological Advances in Maxillofacial Surgery: 최신 안면 윤곽 성형의 기술 발전과 실제 활용 이런 제목인데요. 치과 원장님들이 쓴 논문입니다.

논문의 내용을 보면 예전에는 2D 사진, X-ray를 이용해서 수술을 많이 진행했는데, 최근에는 3D CT나 VSP, 가상 수술 계획 프로그램을 통해서 수술이 많이 이루어지고 있다고 얘기하고 있어요.

첫 번째 내용은 최신 기술의 도입에 대해서 얘기하고 있는데요. 앞서 말씀드린 대로 과거에는 2D 엑스레이 사진을 통해서 진단하고 수술했다면, 최근에는 3D 촬영, 그리고 3D를 이용한 모델 성형, 그다음에 VSP라는 수술 계획 프로그램을 통해서 수술이 이루어진다고 얘기하고 있습니다. 이 표에서는 저자들이 수술을 진단할 때 비대칭이 있을 때 FRI라는 광대뼈의 선의 기울기에 따라서 하악 수술만 할지 아니면 윤곽 수술로 비대칭을 조정할지 컴퓨터로 진단하고 수술을 진행한다고 얘기하고 있습니다.

두 번째로 보여 드릴 그림은 요즘 하악 수술을 할 때 이런 맞춤 판들을 많이 써요. 3D 프린터를 이용해서 맞춤판을 만들어서 고정한 다음에 이 사이 뼈들을 삭제해내는 거죠. 이렇게 뼈를 자르는 가이드를 줌으로써 인간이 만들 수 있는 오차를 굉장히 줄이는 방향으로 나가고 있는 것 같습니다. 하악 수술을 하는 포럼 같은 데 가보면 이런 판들을 이용해서 수술하는 방식에 대해서 많이 설명을 하고 있는데, 윤곽 수술도 앞으로 이런 방향으로 많이 나아가지 않을까 생각이 들긴 합니다.

세 번째로 저자들이 얘기하는 건 FRI라는 값의 교정입니다. 프론탈 레인지 인클리네이션이라는 각도네요. 실제 윤곽 수술을 할 때 보면 뼈의 각도가 이렇게 많이 세워져 있는 분도 있고 눕혀져 있는 분도 있습니다. 하악 수술을 할 때 이런 FRI 값을 정해서 이 각도를 변화시킨다면 좌우 비대칭을 많이 교정할 수 있다고 얘기하고 있어요. 보다 정확하게 비대칭을 교정할 수 있다고 얘기하고 있습니다. 하악 수술 프로그램을 사용해서 교정을 한 모습인데, 수술 전에 오른쪽 턱뼈의 각도와 왼쪽 턱뼈의 각도는 다르죠. 하지만 수술 후에 이렇게 양쪽 기울기가 변함으로써 얼굴 비대칭이 교정되는 걸 볼 수 있어요.

네 번째로는 저자들이 광대 수술에 대해서도 설명을 하고 있는데요. 광대 수술도 타이트한 카테고리를 만들어서 설명을 하고 있어요. 실제로 3mm 미만이면 일반적으로 얘기하는 쉐이빙을 하라고 되어 있고, 3mm 이상의 경우는 한쪽만 광대 축소를 하라고 써 있어요. 만약에 5mm 미만일 경우는 양쪽 광대 축소 수술을 하라고 돼 있고, 5mm 이상으로 튀어나와 있으면 한쪽은 광대 축소를 하고 반대쪽은 광대를 오히려 확대를 시켜 주라고 설명하고 있습니다. 이렇게 광대 수술도 VSP 모델로 가이드된 판을 만들어서 실제 삭제할 뼈의 양과 삭제할 각도를 정해서 보다 정밀하게 수술을 할 수 있다고 얘기하고 있고, 우리나라에도 3D 프린트를 이용한 판이 나온다면 저도 한번쯤은 사용해 보고 싶은 생각이 있을 정도로 굉장히 흥미로운 주제인 것 같아요.

다섯 번째로 저자들이 얘기하고 있는 비대칭의 교정은 하악의 절골 수술과 피질 절골 수술에 대해서 얘기하고 있어요. 제가 정면에서의 비대칭을 교정하거나 정면 효과를 위해서는 피질 절골이 굉장히 도움이 많이 된다고 말씀드렸어요. 저자들도 이 그림에서 보시듯이 붉게 표시되어 있는 부분을 피질 절골을 해서 폭을 줄임으로써 좌우 비대칭을 굉장히 많이 고칠 수 있다고 얘기하고 있습니다.

사각 수술 같은 경우도 VSP 프로그램으로 보면 반대쪽과 겹쳐지는 부분, 더 튀어나온 부분을 표시하고 있고 나머지 A 정도 부분을 자르면 된다고 가이드가 다 나와요. 이렇게 컴퓨터로 가상 시뮬레이션을 하고 실제로 수술을 할 경우, 그 위치로 변하는 것을 볼 수 있죠. E에서 D 위치로 변하는 건 사각 수술과 닭을 자르는 수술을 동시에 한 수술이에요. 완전히 틀어진 턱은 아래턱 수술만으로는 교정을 할 수 없기 때문에 VSP 프로그램을 통해서 굉장히 정밀하게 진단할 수 있다고 얘기를 하고 있습니다.

결론적으로 저자들은 안면 윤곽 성형은 발달되는 CAD와 CAM, 3D 프린터, 또 이런 VSP 프로그램을 통해서 보다 정밀하고 정확하게 수술이 될 수 있을 거라고 얘기하고 있어요. 이러한 기술들이 개발이 된다면 보다 환자에게 안전하고 정밀한 수술을 할 수 있어서 더 나은 결과를 얻을 수 있을 것 같다는 생각이 듭니다.

어려운 내용은 없는 논문이었습니다. 조금 더 우리 미래의 안면 윤곽 수술이 어떻게 나아갈지에 대해서 소개해 드린 것 같아서 여러분들에게도 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.

[논문 리뷰] 최신 윤곽성형의 기술 발전과 실제 활용 : 안면비대칭, 턱비대칭, 광대비대칭